第一章 临床循证医学绪论 1
第一节 临床循证医学概述 1
一、临床医学中医患关系的现状 1
二、对于医疗现状的反思 2
三、临床循证医学的基本概念 3
四、临床循证医学的起源 3
五、实践临床循证医学的原则与要素 3
六、临床循证医学与传统经验医学的区别 5
七、临床循证医学与循证医学 5
八、实践临床循证医学的意义 5
第二节 临床循证医学的产生与发展 5
一、临床循证医学的产生背景 6
二、临床循证医学发展简史 7
三、临床循证医学的相关学科 8
第三节 实践临床循证医学需要具备的条件 9
一、高素质的临床医生 9
二、最佳的临床研究证据 9
三、知情并配合临床医疗的患者 10
四、必要的医疗设施、环境与条件 11
第四节 临床循证医学实践的基本步骤 11
一、提出明确的临床问题 11
二、系统全面地检索、收集证据 11
三、通过对证据的严格评价，找出最佳证据 12
四、应用最佳证据，指导临床实践 12
五、对证据应用的效果进行后效评价 12
第五节 临床循证医学对临床、教育、科研等的影响 13
一、临床循证医学对临床医学的影响 13
二、促进医学教育模式的转变 13
三、对医学科研的影响 13
四、为中医药的发展提供了机遇 14
第六节 临床循证医学的研究内容与研究方法 14
一、临床循证医学的研究内容 14
二、临床循证医学的研究方法 15
第七节 临床循证医学的实践模式与用证客体患者 15
一、临床循证医学的实践模式 15
二、临床循证医学用证过程中患者/家庭的全面参与 15
三、关于临床循证医学实践过程中患者的安全 16
第八节 如何学习与实践临床循证医学 17
一、转变观念、创新思维、与时俱进、学会如何实践临床循证医学 17
二、夯实病理、生理等基础学科、基础研究等临床循证医学的专业基石 17
三、临床流行病学的基本理论和方法是实践循证医学的学术基础 17
四、注重交流技巧、沟通能力的提高是实践临床循证医学的保障 17
五、发展临床循证医学证据的本土化是临床循证医学发展的根本 17
六、及时解决实践临床循证医学中可能存在的问题 17
第二章 发现与提出临床实践中的问题 19
第一节 概述 19
一、临床问题的共性与特殊性 19
二、发现与提出临床问题的重要性 20
三、发现与提出临床问题的前提 20
四、临床问题筛选的基本标准 20
第二节 临床问题的提出与构建 21
一、临床问题的类型 21
二、临床问题的提出 22
三、临床问题的构建要素 23
四、构建临床循证问题的注意点 25
第三节 临床问题的来源 25
第四节 临床问题循证工具 27
一、askMedline搜索引擎 27
二、The SPIDER Tool 28
第三章 临床循证医学证据的分类、分级与检索 31
第一节 证据的分类 31
一、按研究方法分类 32
二、按研究问题分类 32
三、按获取渠道分类 32
四、按使用对象分类 32
第二节 证据的分级 32
一、证据类型序列 33
二、证据等级标准 33
第三节 证据的来源与检索 39
一、临床循证医学证据的来源 39
二、临床循证医学证据的检索 46
第四章 临床循证医学证据的评价 50
第一节 原始证据评价的理论依据 50
一、医学研究的方法 50
二、医学实验性研究证据评价的理论依据 52
三、医学观察性研究评价的理论依据 54
第二节 证据评价的基本原则 55
一、证据的真实性 55
二、证据的重要性 55
三、证据的适用性 55
第三节 证据评价的基本内容与方法 56
一、证据评价的基本内容 56
二、证据评价的基本方法 57
三、证据评价的注意事项 58
第四节 临床研究证据评价工具的选择 58
一、原始研究证据的评价工具 59
二、二次研究证据评价工具 59
第五章 如何解读临床循证医学证据中使用的统计指标 61
第一节 分类资料的统计指标 61
一、OR及其可信区间 62
二、RR及其可信区间 62
三、RD及其可信区间 63
四、EER、CER及可信区间 63
五、RRR及其可信区间 64
六、RRI及其可信区间 64
七、RBI 64
八、ARR及其可信区间 64
九、ARI及其可信区间 65
十、ABI 65
十一、NNT及其可信区间 65
十二、NNH及其可信区间 65
十三、LHH 66
第二节 数值资料的统计指标 66
一、均数 66
二、几何均数 67
三、中位数 67
四、极差 67
五、四分位数间距 67
六、标准差 67
七、加权均数差 68
八、标准化均数差 68
九、变异系数 68
十、均数的可信区间 68
十一、两均数差及可信区间 69
第三节 Meta分析中的统计指标 69
第六章 系统综述及其评价 74
第一节 系统综述概述 74
一、系统综述的定义与意义 74
二、定性系统综述 75
三、定量系统综述 75
第二节 系统综述的步骤与方法 75
一、确定系统综述的研究问题 75
二、系统综述方案的制定 75
三、文献检索与纳入 76
四、资料提取 78
五、纳入研究的质量评价：偏倚风险评估（随机对照临床试验） 79
六、系统综述的资料分析 79
第三节 系统综述的报告与撰写 81
一、系统综述报告的结构 81
二、系统综述结果的呈现 81
三、系统综述证据的解读 82
四、系统综述的报告规范 82
五、系统综述的注册与更新 84
第四节 系统综述纳入研究的常见偏倚（随机对照临床试验） 84
一、偏倚的定义及类型 84
二、偏倚风险评估方法 84
第五节 系统综述的质量评价 85
第七章 疾病病因的循证分析与评价 87
第一节 病因概述 87
第二节 疾病病因研究证据的评价 88
一、提出问题 88
二、检索相关的研究证据 88
第三节 病因学研究对医疗决策的价值 93
第八章 疾病预防的循证实践 94
第一节 疾病预防 94
第二节 疾病预防的循证步骤 95
一、提出临床问题 95
二、寻找证据 95
三、评价证据 96
四、临床决策 100
第九章 疾病的循证诊断基础 101
第一节 循证诊断的意义 101
第二节 诊断试验的基本方法 102
一、确定金标准 102
二、确定研究对象与样本量 102
三、确定观察指标和对比分析方法 103
四、实施诊断试验与盲法收集资料 103
第三节 循证诊断试验的方法学评价 103
一、真实性 103
二、精确性 106
三、适用性 106
第四节 提高诊断试验效率的方法 108
一、选择患病率较高的人群 108
二、联合试验 108
第五节 确定诊断的参考值 108
一、用敏感度与特异度确定 108
二、用ROC曲线法确定 109
三、用统计学方法确定 110
四、依临床需要确定 110
第六节 循证诊断证据的评价过程 110
一、提出问题 110
二、制定检索策略 110
三、评价证据 111
四、应用证据 111
五、后效评价 111
第十章 临床循证治疗证据的评价与应用 115
第一节 概述 115
一、循证治疗的概念 115
二、循证治疗的特点 116
三、循证治疗性证据的作用 116
四、治疗性研究证据设计方法影响治疗性证据质量的因素 116
第二节 提出临床问题 117
第三节 检索证据 117
一、选择数据库 117
二、确定检索词 118
三、检索相关数据库 118
第四节 评价证据 118
一、治疗性证据的真实性评价 119
二、治疗性证据的重要性评价 121
三、治疗性证据的适用性评价 123
第十一章 对疾病预后的循证判断 127
第一节 疾病预后性研究的方法 127
第二节 疾病预后的循证步骤 128
一、提出临床问题 128
二、寻找证据 128
三、评价证据并决策 129
四、临床决策 132
第十二章 药物不良反应的循证分析与评价 134
第一节 基本概念 134
一、药物不良反应的概念 134
二、药物不良反应的分类 134
三、药物不良反应的诊断 135
第二节 药物不良反应研究证据的来源 136
第三节 药物不良反应研究证据的评价 137
一、提出问题 137
二、药物不良反应研究证据的获取 137
三、药物不良反应研究证据的评价 138
第四节 药物不良反应研究证据的应用 140
第十三章 传统医学临床循证实践 142
第一节 传统医学循证研究的起源与任务 143
一、循证医学理念的引进与传播 143
二、传统医学临床循证研究的目标与任务 143
第二节 传统医学临床循证研究的分类实施 144
一、原始研究 144
二、二次研究 145
三、方法学研究 146
第三节 传统医学临床循证实践实例——针灸治疗周围性面神经麻痹 150
一、提出临床问题 150
二、选择数据库 150
三、确定检索词 150
四、检索结果和分析 150
第十四章 临床实践过程中的循证经济观 153
第一节 概述 153
一、临床经济学评价中的基本概念 154
二、临床经济学评价的意义 154
三、常用的临床经济学评价方法 155
四、敏感性分析 155
第二节 提出和构建临床经济学问题 155
第三节 临床经济学证据的检索 156
第四节 临床经济学证据的评价 156
一、临床经济学证据的真实性评价 157
二、临床经济学证据的重要性评价 157
三、临床经济学证据的适用性评价 157
第十五章 临床医疗技术的循证评估思想 160
第一节 概述 160
一、卫生技术评估的概念 160
二、临床医疗技术评估与临床循证医学 161
三、国内外卫生技术评估的发展历史与现状 161
第二节 医疗技术评估的内容和基本方法 162
一、医疗技术评估的内容 162
二、医疗技术评估基本步骤 162
第三节 临床医疗技术评估的应用 163
一、医疗技术评估有助于临床医疗实践 163
二、医疗技术评估的结果有助于确定医疗保险的报销范围 164
三、医疗技术评估的结果有助于卫生决策 164
第十六章 临床实践指南的评价与应用 166
第一节 临床实践指南概述 166
一、临床实践指南的定义 166
二、临床实践指南的形成背景 167
三、临床实践指南的作用 167
四、证据与临床实践指南 168
第二节 临床实践指南的制定方法与步骤 168
一、专家共识指南制定法 168
二、循证临床实践指南制定法 169
第三节 临床实践指南的评价 170
一、评价CPG的基本原则 170
二、评价CPG的常用工具 171
第四节 临床实践指南的应用 172
一、应用原则 172
二、应用方法 172
第十七章 临床循证决策分析 175
第一节 概述 175
一、决策与决策分析 175
二、临床决策分析与临床循证决策分析 176
第二节 临床循证决策分析的实施步骤 176
第三节 常用的临床决策分析方法 178
一、决策树分析法 178
二、Markov模型 179
三、其他分析方法 180
第四节 临床决策分析质量评估 180
一、选择的决策模式是否正确 180
二、决策模型中原始参数的赋值是否准确、可靠 180
第十八章 临床循证医学实践的后效评价 182
第一节 概述 182
一、后效评价 182
二、为什么要后效评价 182
三、后效评价的实施 183
第二节 后效评价的常用方法 183
一、自我评价 183
二、效果评价 184
第三节 常见临床循证实践的后效评价 185
一、病因与危险因素循证实践的后效评价 185
二、循证诊断试验的后效评价 185
三、循证治疗实践的后效评价 186
四、疾病预后循证判断的后效评价 186
五、药物不良反应循证实践的后效评价 186
六、临床实践指南应用的后效评价 187
参考文献 188