一、高血压治疗的目标与时机 1
咨询问题1 患者，56岁，近日血压不稳定，在医院做了动态血压监测，平均值：133/77mmHg，最高值：165/95mmHg，经医生确诊为高血压，处方波依定（非洛地平缓释片）。患者咨询是否根据上述情况就可确诊为高血压？是否需终身服药？ 1
咨询问题2 患者赵先生，患2型糖尿病五年多，最近查出高血压，口服缬沙坦80mng，每日1次，服用后血压一直控制在140/90mmHg以下，复诊时，医生建议血压应该控制在130/80mmHg以下，患者咨询需要控制在这个水平么？ 3
咨询问题3 患者朱先生，57岁，吸烟20多年，最近刚查出高血压，收缩压145mmHg，舒张压93mmHg，咨询现在是否需要开始服用降压药物？ 4
二、高血压的非药物治疗 8
咨询问题4 患者刘女士，刚被诊断为高血压，医生处方降压药物，并强调高血压患者要注意生活方式的改变，由于就诊时医生时间有限，未详细询问，现想要咨询日后需要注意哪些生活方式的调整？ 8
三、降压药服用疗程问题 13
咨询问题5 患者方先生，65岁，服用降压药一年多，现在血压控制稳定，均在130/80mmHg以下，咨询降压药可否减量或停药？ 13
四、“高血压无不适症状就不用吃药”？ 15
咨询问题6 患者王某，最近几次测量血压发现血压高，最高血压160/95mmHg，但是患者自觉无任何不适症状，认为无不良症状就不用吃药。 15
五、血压的昼夜节律 17
咨询问题7 患者，52岁，高血压4年，现一直服用康忻（富马酸比索洛尔片）和络活喜（苯磺酸氨氯地平片），收缩压控制在120～130mmHg，舒张压75～85mmHg，可总在下午6点左右出现头疼，咨询是什么原因引起的？ 17
六、降压药的服用时间 19
咨询问题8 患者血压高，特别是早晨起来后血压高，现口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，有人说要晨起服药，还有人说要睡前服药，咨询到底哪种方法好？ 19
七、影响血压波动的因素 21
咨询问题9 患者，60岁，原来吃1片络活喜（苯磺酸氨氯地平）和半片康忻（富马酸比索洛尔片），血压一直处于平稳状态，但最近（天气转凉，已立秋）不知为什么血压升高了，有时候能升到150/100mmHg，咨询是什么原因引起的？ 21
咨询问题10 高血压患者，最近感冒，咳嗽、鼻塞症状严重，服用新康泰克（复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）和甘草合剂。近两日偶尔觉得头晕，一测血压有160/90mmHg，咨询是否是药物引起的？ 22
咨询问题11 患者，中年男性，高血压2年，平日喜欢浅酌几杯。近日听人说饮酒会导致血压升高，也有人说少量饮酒有益于降低冠心病的发病风险，问到底应不应该饮酒？ 25
八、降压药剂量调整问题 27
咨询问题12 患者王先生，70岁，因高血压既往服用氨氯地平5mg＋替米沙坦80mg，每日1次，血压良好。但最近天气炎热，近几次测量血压发现血压偏低（100/70mmHg），并且伴头晕症状。咨询降压药是否该减量？ 27
九、降压药联合用药问题 29
咨询问题13 患者赵某，因高血压血压控制不佳前来就诊，既往服用代文（缬沙坦胶囊）80mg，每日1次。此次就诊，医生给其换为复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）80mg＋12.5mg，每日1次。咨询复代文的降压效果是否就比代文好？ 29
十、降压药种类的临床选择 31
咨询问题14 患者李女士，心肌梗死支架术后，近来血压高，医生处方倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）降压治疗，咨询服用这种降压药物是否合适？ 31
咨询问题15 患者李某，69岁，高血压合并慢性心力衰竭，医生处方康忻（富马酸比索洛尔片）12.5mg，雅施达（培哚普利）4mg，现在血压控制良好。询问康忻的药物剂量已经超过了说明书规定的最大剂量，这样服用是否可以？ 34
咨询问题16 患者女，57岁，肾功能不全，肌酐156μnol/L，有少量蛋白尿，现在使用雷米普利10mg，每日1次，氨氯地平5mg，每日1次，血压能控制在130/80mmHg以下，咨询服用这两种药物合适吗？ 39
咨询问题17 患者老年男性，70岁，高血压，目前收缩压最高不超过150mmHg，舒张压常常低于60mmHg，医生没有处方降压药，咨询现在需要服用降压药物吗？还有哪些需要注意的？ 40
咨询问题18 患者王女士，58岁，高血压10年，最近诊断糖尿病，医生让血压控制目标为130/80mmHg，而且在氨氯地平的基础上又新增了坎地沙坦酯片，咨询这样用药是否合理？ 42
咨询问题19 冠心病患者，已经置入冠脉支架一枚，一直有高血压，医生处方美托洛尔缓释片，现在血压控制不好，收缩压总在150mmHg以上，咨询还能服用什么降压药物？ 43
十一、特殊人群高血压如何用药——孕妇、哺乳期妇女、男性生育、儿童、H型高血压、难治性高血压 46
咨询问题20 患者高女士，妊娠高血压，收缩压＞170mmHg，现服用拉贝洛尔10mg，每日3次，血压仍然不达标，咨询还能服用什么降压药物？ 46
咨询问题21 王小姐的爱人血压高，吃降压药，现在王小姐怀孕了，咨询对胎儿会不会有影响？ 47
咨询问题22 患者李女士，分娩后仍有高血压，现在给孩子哺乳，咨询妊娠期间服用的拉贝洛尔现在还可以继续服用吗？ 48
咨询问题23 患者15岁，体重76kg，身高166cm，近期三次血压测量收缩压/舒张压＞P99＋5mmHg，此次来我院高血压门诊就诊，诊断为原发性高血压，医生给其处方氯沙坦钾60mg每日1次。家属咨询对于儿童高血压的防治问题。 49
咨询问题24 患者王女士，是“H型高血压”患者，吃降压药的同时医生还让联合服用叶酸，咨询是为什么？家里有规格为5mg的叶酸，能用吗？ 51
咨询问题25 钱先生高血压2年多，近半年收缩压经常在200mmHg以上，舒张压在100～110mmHg，血糖控制得也不好，肾功能不全，服过五种降压药都不管用，钱先生咨询血压为什么总是降不下来？是不是难治性高血压？曾服用拜新同（硝苯地平控释片）、络活喜（苯磺酸氨氯地平片）、非洛地平、硝苯地平缓释片等五种药，还服用过卡托普利和康忻（富马酸比索洛尔片），这几种药是先后替换着服用的。 52
十二、降压药的相互作用 54
咨询问题26 患者因自觉痛风症状加重来门诊咨询，询问病史及用药史知：患者既往因痛风服用别嘌醇，病情控制良好。近期因血压升高，最高血压160/110mmHg，高血压科医生给其处方了美嘉素（替米沙坦氢氯噻嗪片），大概加药第四天自觉痛风加重。患者咨询是什么原因？ 54
咨询问题27 患者，女性，17岁，肾血管性高血压，同时患有肺结核。给予硝苯地平90mg、每日1次，哌唑嗪3mg、每8小、时1次，维拉帕米缓释片240mg、每12小时1次；抗结核治疗异烟肼、利福平、乙胺丁醇。服药一个月后血压一直控制不佳，维持在160/100mmHg左右。患者咨询是怎么回事？ 56
咨询问题28 患者男性，68岁，心衰一直服用地高辛25mg，每日1次。近来血压控制不佳，医生处方维拉帕米40mg，每日3次。使用维拉帕米一周后自觉恶心、头晕，地高辛血药浓度25ng/ml。患者咨询是怎么回事？ 59
咨询问题29 患者老年男性，高血压合并心衰，平日服用缬沙坦、氢氯噻嗪，血压控制良好。最近犯骨关节炎，疼痛得厉害，医生处方布洛芬缓释胶囊，患者咨询这几种药能否合用？ 61
十三、降压药的禁忌证 63
咨询问题30 患者中年男性，有轻度肾功能不全，因高血压医生给其处方美卡素（替米沙坦片），咨询肾功能不全能否服用？ 63
咨询问题31 患者平时磺胺类药物过敏，高血压，此次医生处方百普乐（培哚普利吲达帕胺片），咨询能否服用？ 65
十四、降压药的不良反应 67
咨询问题32 患者因患有多种基础性疾病，服用拜新同（硝苯地平控释片）、可定（瑞舒伐他汀钙片）、硫酸氨基葡萄糖胶囊、倍他乐克（酒石酸美托洛尔片），近期发现踝部水肿，咨询是否是药物引起的？ 67
咨询问题33 患者服用洛汀新（盐酸贝那普利片）后两个多月，一直干咳严重，服用了多种镇咳药物效果不佳，问怎么处理？ 69
咨询问题34 患者赵先生，患有高血压，2年前开始用硝苯地平，近1年来牙龈肿胀、增生。口腔科医生做了局部切除手术，但3个月后又增生，怀疑和药物有关。咨询硝苯地平会引起牙龈增生吗？ 70
咨询问题35 农村高血压患者，患病10年，一直服用复方降压片，血压控制尚可，咨询如此长期服药是否可以，副作用大吗？ 71
咨询问题36 患者老年男性，64岁，高血压5年多，一直服用硝苯地平控释片，最近骨质疏松严重，别人说硝苯地平为钙拮抗剂，咨询硝苯地平控释片是不是会影响钙的吸收，导致缺钙？ 73
十五、降压药剂型问题 75
咨询问题37 患者既往服用50mg的倍他乐克（酒石酸美托洛尔片），现想换用倍他乐克缓释片（琥珀酸美托洛尔缓释片），咨询剂量应该如何调整？ 75
咨询问题38 患者自诉口服硝苯地平控释片（拜新同）后可见白色的完整药片随粪便排出，担心药物服用后无效。咨询是否如此？ 76
咨询问题39 老年男性患者服用倍他乐克（琥珀酸美托洛尔缓释片），因吞咽比较困难，咨询是否可以将药片掰开服用？ 76
十六、降压药品种比较 79
咨询问题40 患者王女士，一直服氨氯地平5mg降压，最近医生将药换为左旋氨氯地平，剂量减为2.5mg。咨询是否可以如此更换？ 79
咨询问题41 患者咨询特拉唑嗪何时起效？该患者反映自己睡前服用特拉唑嗪片，半夜起床后昏倒，问需要注意哪些方面？药物什么时候发挥作用？ 80
咨询问题42 患者高血压，服用硝苯地平控释片30mg，每日1次，每日下午自觉头晕，测量血压，发现下午血压升高。咨询如何处理？ 82
咨询问题43 患者血压高伴心力衰竭，医生推荐使用ACEI类药物，但同时有肝功能异常，咨询能服用哪一种ACEI类药物？ 83
咨询问题44 患者肾衰竭，现服用ACEI类药物福辛普利（蒙诺），咨询此药是否需要调整剂量？ 85
咨询问题45 患者心衰，肾功能受损，现使用培哚普利4mg，每日1次，用药一个月后，肌酐增高，肌酐由原来的160μmo1/L增高到180μmol/L，咨询能否继续服用？ 87
咨询问题46 患者男性，65岁，现服用氯沙坦80mg，每日1次。但每日午后觉得血压控制不住，咨询有没有药效持续时间长的这类药物？ 88
咨询问题47 患者65岁，高血压合并肾功能不全，咨询如果使用ARB类药物，哪种对肾损害最小？哪种不需要调整剂量？ 90
十七、降压药用药注意事项 93
咨询问题48 患者高血压，一直服用美托洛尔，氨氯地平片，最近感觉心率慢，咨询停用美托洛尔是否可以？ 93
咨询问题49 患者，76岁，高血压，同时合并慢性阻塞性肺疾病，医生处方比索洛尔片2.5mg，每日1次，患者看药品说明书中提到慢性阻塞性肺疾病患者使用此药可能会引起相应的症状，应该同时给予支气管扩张剂治疗，咨询到底应该如何用药？ 94
咨询问题50 患者高血压合并冠心病，心率慢，平时大约65次/分，一直服用美托洛尔片25mg，每日1次，咨询心率这么慢能否继续服用？ 96
咨询问题51 患者高血压，长期服用复方罗布麻片，最近觉得血压控制不住，自行加服一片氢氯噻嗪片25mg，每日1次，咨询这么服药是否合适？ 97
咨询问题52 患者高血压，一直早餐前空腹服用酒石酸美托洛尔片，最近胃溃疡反复发作，咨询此药能否饭后服用以减少胃肠道不适？ 98
附录：药品说明书信息 100