第1章 病理 3
1.大体诊断&江头由太郎，芥川宽，藤井基嗣 3
胃大体诊断的基本要点 3
胃癌组织学的基础知识（分化型腺癌与未分化型腺癌） 4
大体标本的观察方法及组织学分析 5
胃癌在黏膜内进展范围的诊断 9
胃癌浸润深度的诊断 11
萎缩性胃炎（慢性胃炎）的大体诊断及胃癌大体诊断的应用 12
2.黏液性质&西仓健 15
胃癌的黏液性质分类 15
从不同黏液性质来看胃癌的病理学特征 18
从不同黏液性质来看胃癌的肉眼特征 20
胃癌的黏液性质和异型程度 24
3.活检&九？亮治，吉永繁高 29
活检的取材与固定 29
病理诊断申请单的填写 32
福尔马林固定后的标本怎么处理？ 33
胃活检组织诊断书的解读方法 34
内镜医生要到病理诊断科进行转科研习 38
第2章 诊断 41
1.流行病学与筛查&矢田智之，上村直？ 41
胃癌的流行病学 41
随着年代推移早期胃癌的变化情况 43
胃癌的危险因素 44
消灭胃癌的战略 45
2.进行存在诊断的各种方法 49
1）普通内镜&三宅直人，长南明道 49
问诊 49
术前准备 49
观察步骤和早期胃癌的存在诊断 50
病例1贲门部小弯的0-Ⅱc病变 52
病例2胃体上部大弯前壁的0- Ⅱc病变 53
2）细径经鼻内镜&河合隆，羽山弥毅，福泽麻理 55
细径（经鼻或经口）内镜的种类 55
细径内镜的内镜诊断 57
图像增强观察 57
活检 61
病例1 71岁，女性，胃癌（0- Ⅱa） 58
病例2 57岁，男性，胃腺瘤 59
病例3 79岁，男性，胃腺瘤 59
病例4 77岁，男性，胃癌（0-Ⅱa） 60
3）放大内镜（NBI ）&北村阳子，小山恒男 62
了解早期胃癌的内镜特征 62
发现早期胃癌的策略 63
病例1 NBI放大观察有效地鉴别分化型腺癌和胃炎 65
病例2局灶性萎缩 66
病例3未分化型癌 67
病例4中分化型癌 67
3.各种肉眼型病变的特征（浸润深度，组织类型，鉴别诊断） 69
0-Ⅰ型，0-Ⅱa型&平泽大 69
筛查 70
性质诊断（鉴别诊断） 70
侧方范围诊断 71
浸润深度诊断 73
组织类型诊断 75
病例1胃体部小弯的扁平隆起性病变 72
病例2胃窦部的隆起性病变（2病变） 74
0-Ⅱb型&长浜孝，槙信一朗，八尾建史 76
普通内镜检查诊断0-Ⅱb型癌 76
0- Ⅱb型癌的病理组织构造和内镜图像 77
病例1胃窦部大弯侧的微小褪色病变 77
病例2胃体中部小弯不规则的淡红色病变 78
病例3与胃角前壁扁平隆起性病变延续的褪色区域 79
病例4胃体部小弯的稍褪色病变 80
病例5胃窦部前壁边界清楚的褪色病变 81
0-Ⅱc型&中原庆太 83
良恶性的鉴别诊断 83
组织类型诊断 84
浸润深度诊断 87
病例1 0-Ⅱc， UL（-），未分化型M癌 84
病例2 0-Ⅱ c， UL（-），分化型M癌 86
病例3 0-Ⅱ c， U L（＋），分化型M癌 87
病例4 0-Ⅱ c， U L（＋），分化型SM2癌 89
病例5 0-Ⅱc， UL（＋），未分化型SM2癌 90
0-Ⅱc型&友利彰寿，小山恒男 92
0-Ⅱc型癌的肉眼特征 92
浸润深度诊断 97
鉴别诊断 99
0- Ⅱ c型癌的诊断策略 100
病例1边界稍模糊、稍发红的凹陷性病变 94
病例2边界清楚的褪色的凹陷性病变 96
病例3褪色的边界不清的不规则凹陷性病变 98
病例4边界比较清楚的褪色凹陷性病变 99
0-Ⅲ型&河俣浩之，小田一郎，谷口浩和 101
诊断的顺序 101
鉴别诊断 102
浸润深度诊断，组织类型 102
关于恶性周期 103
病例1 0-Ⅱc＋ Ⅲ型，浸润深度M，中分化及低分化腺癌 103
病例2 0-Ⅲ＋Ⅱc型，浸润深度SM1，中分化管状腺癌 106
混合型&石井英治，小山恒男 108
混合型早期胃癌 108
隆起和凹陷的混合型（0-Ⅱa＋Ⅱc， 0-Ⅱc＋Ⅱa） 108
伴有溃疡的病变（0- Ⅱ c＋ Ⅲ，0-Ⅲ＋Ⅱc） 112
伴有Ⅱb型（0-Ⅱa＋Ⅱb， 0-Ⅱc＋Ⅱb） 116
病例1胃窦部后壁伴有边缘隆起的凹陷性病变 110
病例2胃窦部前壁的溃疡性病变 114
病例3幽门前部前壁的溃疡性病变 115
病例4胃体上部大弯后壁混杂发红和褪色的凹陷性病变 117
4.进行侧方进展范围诊断的各种方法 119
1）普通内镜，色素内镜&吉永繁高，九？亮治 119
诊断精度 119
诊断策略 120
容易犯的错误 123
病例1胃窦部大弯侧0-Ⅱa病变 121
病例2胃角小弯后壁的0-Ⅱa＋Ⅱc病变 122
病例3之前医生介绍仅描述为“早期胃癌”的病例 122
病例4之前医生介绍为“20mm大的溃疡合并0-Ⅱa病变”的病例 123
病例5胃体下部小弯的微小0-Ⅱc病变 124
病例6胃体下部小弯的0-Ⅱc病变 125
病例7胃体中部大弯侧溃疡合并0-Ⅱc病变 125
2） NB I放大内镜 127
①基于表面微细构造和微小血管图像的AB型分类法&竹内学，小林正明，桥本哲 127
针对早期胃癌的NBI放大内镜诊断 127
侧方进展范围诊断相关技巧和要点 130
侧方进展范围诊断困难的病例、极端困难的病例 135
病例1范围广泛的0-Ⅱb病变 131
病例2部分范围诊断困难的轻度隆起性病变 134
病例3癌部位、非癌部位构造相似的隆起性病变 135
病例4 NBI放大观察不能进行范围诊断的凹陷性病变 137
3） NB I放大内镜 139
②注意观察表面构造（绒毛样/小凹样）和血管构造（网格状结构的有无）&高桥亚纪子 139
准备 139
NBI放大内镜观察所见的基本要点 139
进行侧方进展范围诊断时的NBI放大观察方法 142
NBI放大内镜诊断的困难病例 144
病例1胃贲门部小弯的隆起性病变 142
病例2胃体上部后壁的凹陷性病变 143
病例3靠近胃体下部前壁大弯的凹陷性病变 144
4） NB I放大内镜 147
分类系统&八尾建史，八坂太亲，松井敏幸 147
癌与非癌的诊断体系 147
使用的机器，设备，术前用药与术前准备 148
早期胃癌界线诊断的策略和临床对策 148
使用NBI并用放大内镜进行分化型癌界线诊断的相关技巧和要点，极端情况和临床对策 149
病例 胃体中部小弯的0-Ⅱc型早期胃癌 151
5）醋酸法&八木一芳，中村厚夫，関根厚雄 156
侧方进展范围的诊断策略 156
用醋酸喷洒进行胃癌内镜诊断的方法 157
醋酸轮廓法 157
醋酸动态化学法 159
醋酸＋靛胭脂三明治法 161
醋酸喷洒后NBI观察法 163
病例1胃体中部小弯的0-Ⅱa病变 157
病例2胃体上部小弯的0-Ⅱa病变 159
病例3胃窦部小弯的EMR瘢痕 162
病例4胃窦部后壁的0-Ⅱa病变 163
6） AFI&上堂文也 166
自体荧光内镜 166
AFI下背景黏膜的色调（萎缩性胃炎的诊断） 167
早期胃癌的AFI图像 168
AFI对早期胃癌进展诊断的效能 170
操作方法、观察技巧和注意事项 170
病例 幽门前部小弯的隆起性病变 171
7） FICE&阿治部弘成，山本博德 174
FICE的原理、特征 174
早期胃癌侧方进展范围诊断的实际过程 175
FICE放大观察早期胃癌的所见（表面结构模式，微小血管） 175
病例1胃窦部小弯的0-Ⅱa病变 176
病例2胃角小弯的0-Ⅱa病变 178
8） i-scan&小田岛慎也，藤城光弘，小池和彦 180
i-scan 180
采用TE进行早期胃癌侧方进展范围诊断（非放大） 182
采用TE-g进行胃癌侧方进展范围诊断的极端情况（非放大） 183
病例1非放大观察病例：使用TE-g 183
病例2放大内镜（原型机）观察病例：使用TE-r 185
5.采用超声内镜进行浸润深度诊断&长南明道，三岛利之，三宅直人 189
EUS仪器 189
EUS观察正常胃壁的基本构造 190
早期胃癌的EUS浸润深度诊断 191
病例1 UL（-）Ⅱc型早期胃癌（SM2） 192
病例2 UL（＋）Ⅱ c型早期胃癌（合并UL-Ⅱ，SM1） 193
病例3 UL（＋） Ⅱc型早期胃癌（合并F- Ⅱ ，SM2） 194
病例4 UL（＋） Ⅱ c型早期胃癌（合并UL-Ⅳ，M） 194
6.进行组织类型、黏液性质诊断的各种方法 197
1）普通内镜&藤崎顺子 197
普通内镜组织类型诊断要点 197
肉眼型 197
色调 198
构成肉眼型的要素 202
中分化型腺癌 205
醋酸靛胭脂混合法（Acetic acid-Indigocarmine mixture；AIM法） 206
病例1典型的分化型癌（表现为发红的病变） 198
病例2典型的未分化型癌（表现为褪色的病变） 199
病例3， 4表现为褪色的病变（胃底腺区域，萎缩区域） 199
病例5表现为发红的低分化腺癌 201
病例6表现为分化型癌特征的凹陷型病变 202
病例7表现为未分化型癌特征的凹陷型病变 204
病例8胃体下部前壁的Ⅱ b病变 205
病例9胃窦部小弯的Ⅱa病变 206
2） NB I放大内镜&小山恒男 208
内镜医生应该知晓的胃黏膜病理学知识 208
NBI放大内镜观察的重点 209
组织类型诊断的策略 216
3）黏液性质的诊断（从放大内镜的角度出发）&小林正明，竹内学，味冈洋一 220
黏液性质诊断的意义 220
胃型腺癌的普通内镜所见 221
NBI放大内镜所见的基本类型 221
黏液性质与NBI放大内镜观察所见 223
NBI放大内镜进行黏液性质诊断的实际过程 225
病例1胃体部前壁小弯的界线不清楚的0-Ⅱb＋Ⅱa型病变 222
病例2胃体上部前壁的0-Ⅰ型病变 223
病例3胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变 224
病例4胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变 226
7.早期胃癌的鉴别诊断 229
1）息肉&岸埜高明，小山恒男 229
定义 229
肉眼形态分类 229
内镜观察所见和诊断的重点 230
病例1胃底腺息肉 231
病例2胃增生性息肉 232
与癌进行鉴别诊断的策略/235 病例3并发癌的增生性息肉 233
病例4 0-Ⅰ型早期胃癌 234
2）腺瘤&小林正明，竹内学，西仓健 236
普通内镜观察 236
临床的应对方法 238
病理学观察所见 238
放大内镜观察 240
病例1胃体下部前壁0-Ⅱa样病变 237
病例2胃窦部后壁0-Ⅱa型病变 239
病例3胃体下部后壁的0-Ⅱa型病变 241
3）胃溃疡&友利彰寿，小山恒男 243
定义 243
溃疡的分类 243
溃疡型早期胃癌（0-Ⅲ型，0- Ⅲ＋ Ⅱ c型）的鉴别 248
针对溃疡型病变内镜观察的策略 250
病例 以出血性溃疡为契机发现了未分化型黏膜下层癌1例 248
4）糜烂等凹陷性病变&篠原知明 251
各种检查方法的选择及其观察要点 251
鉴别诊断的处理方法 252
胃癌鉴别诊断的策略 258
病例1 0-Ⅱc型高分化型管状腺癌 254
病例2糜烂 254
病例3 0-Ⅱc型高分化型管状腺癌 255
病例4 凹陷性肠上皮化生 255
病例5 0-Ⅱc型印戒细胞癌 256
病例6 0-Ⅱc型中分化型管状腺癌 256
病例7 MALT淋巴瘤 257
病例8局限性萎缩 257
病例9糜烂 258
5）胃炎&春间贤，鎌田智有，井上和彦 259
作为胃癌发生风险的H.pylori感染 259
组织学的胃炎和胃癌风险的评价 260
未分化型胃癌的背景胃黏膜 263
病例1除菌后可以诊断的0-Ⅱc型胃癌 261
病例2 H.pylori阴性的胃黏膜，胃角大弯的0-Ⅱb胃癌 262
病例3胃体部未分化型胃癌和鸡皮样胃炎并发的病例 265
6）胃淋巴瘤&中村昌太郎，松本主之 267
胃恶性淋巴瘤的肉眼分类 267
胃MALT淋巴瘤的内镜观察所见 267
胃MALT淋巴瘤与胃癌的鉴别 268
胃DLBCL与胃癌的鉴别 271
鉴别的策略 272
病例1与Ⅱc型早期胃癌类似的胃MALT淋巴瘤 269
病例2与Ⅱ c型早期胃癌类似的胃MALT淋巴瘤 270
病例3与Ⅰ型早期胃癌类似的胃MALT淋巴瘤 270
病例4怀疑为2型进展期胃癌的胃DLB CL 271
病例5类似DLBCL的2型进展期胃癌 271
7）类癌&竹内学，佐藤祐一，小林正明 273
内镜特征 280
临床分类（包括和背景黏膜、全身疾病的关系） 281
治疗方针 282
和其他疾病的鉴别 282
病例1伴有高度萎缩性胃炎的发红、多发隆起性病变 274
病例2伴有高度萎缩性胃炎的5mm大、发红、轻度隆起性病变 278
8） SMT&长屋匡信，赤松泰次 284
黏膜下肿瘤（SMT） 284
呈SMT样形态的胃癌 289
SMT和SMT样癌的鉴别要点 289
呈SMT样形态的胃癌 290
病例1 GIST 286
病例2迷走胰腺 287
病例3炎性纤维性息肉（IFP） 288
病例4实体型低分化型腺癌 290
病例5 EBV相关性胃癌 291
病例6黏液癌 293
病例7向黏膜下层浸润的分化型癌 294
8.活检诊断 295
1）正确的活检方法&小山恒男 295
活检取材的方法 296
活检取材的策略 296
活检诊断的极端情况（取材部位、表层活检、微小标本、炎症异型） 299
正确的申请单书写方式——病理医生应关注什么？ 300
内镜诊断与活检诊断不同的情况 300
病例1伴有明显隆起的平坦隆起型病变 297
病例2合并溃疡的病变的鉴别诊断 298
病例3留下活检取材部位的记录 301
2） EUS-FNA&吉永繁高，九？亮治 303
适应证 303
实际操作过程 307
并发症 308
病例1早期胃癌内镜治疗前发现纵隔淋巴结肿大1例 304
病例2扩大适应证病变内镜切除后腹部淋巴结肿大1例 306
病例3适应证外病变诊断性内镜切除后腹部淋巴结肿大1例 306
第3章 治疗 313
1.ESD的适应证&萩原朋子，滝沢耕平，小野裕之 313
ESD适应证的原则 313
绝对适应证病变 314
关于ESD扩大适应证 314
《胃癌治疗指南（第3版）》中提出的扩大适应证病变 315
ESD扩大适应证（分化型）的临床试验 316
ESD扩大适应证（未分化型）的临床试验 316
今后的课题 317
2.腹腔镜下手术的适应证&井上晴洋，小鹰纪子，工藤进英 319
早期胃癌术前诊断的现状 319
ESD术后需要追加外科手术治疗的情况 320
我院腹腔镜下胃切除术的现状 321
胃全层切除术（CLEAN-NET）的实际过程 321