第一章 概论 1
第一节 三级甲等医院评审相关规定 1
一、三级甲等医院等级评审及要求 1
二、三级甲等医院评审标准 3
第二节 三级甲等医院岗位编制设置方案 6
一、各岗位编制基本方案 6
二、护理管理组织架构 7
第三节 护理人员薪酬分配方案 7
一、工资分配 8
二、奖金分配 8
三、夜班补助、过节费分配 8
四、五险一金 8
五、护理绩效考评 9
六、学习或进修 9
第二章 三级综合医院等级评审护理标准、细则及检查表单 10
第一节 三级甲等医院等级评审护理标准和细则 10
第二节 患者安全管理评审标准和细则 24
第三节 护理检查评分表单 30
第四节 患者安全管理评分表单 45
第三章 护理规章制度 51
第一节 护理管理制度 51
一、各级护理人员职责 51
二、护理人员培训、考核制度 69
三、护理人员绩效考评制度 71
四、护士请假制度 73
五、护士准入制度 73
六、护理会议制度 76
七、护理会诊制度 76
八、请示报告制度 77
九、护理查房制度 77
十、护士长值班（查房）制度 79
十一、护士值班制度 80
十二、护理交接班制度 80
十三、实习、进修护士管理制度 81
十四、临床教师资质和培训管理规定 82
十五、护理人员继续教育学分管理规定 83
十六、护理人员外出学习、进修管理规定 84
十七、特殊护理耗材使用管理规定 86
十八、紧急人力资源调配规定 87
十九、护理质量持续改进制度 88
二十、医院护理质量持续改进小组工作制度 89
第二节 临床护理制度 90
一、住院规则 90
二、病区管理制度 90
三、患者家属探视制度 91
四、饮食管理制度 91
五、医嘱管理规定 92
六、分级护理制度 93
七、查对制度 94
八、口服给药制度 95
九、病区药品管理制度 95
十、急救物品及急救车管理制度 96
十一、麻醉精神药品管理制度 97
十二、高危药品管理制度 97
十三、疑难病例讨论制度 98
十四、危重患者抢救制度 98
十五、术前患者访视制度 99
十六、消毒隔离管理制度 99
十七、工休座谈会制度 100
十八、护理操作告知制度 100
十九、临床输血管理规定 101
二十、标本收送制度 102
第三节 护理安全管理制度 102
一、重点护理环节安全管理相关制度 102
二、护理不良事件与安全隐患主动报告制度 102
三、导管滑脱防范制度 103
四、护理风险管理 106
五、患者身份识别相关制度 107
六、“腕带”识别标示管理制度 107
七、压疮评估制度和报告制度 108
八、手卫生管理制度 108
九、患者交接程序 111
十、感染管理制度 112
十一、感染监测制度 113
第四章 实施优质护理服务工作规范 116
第一节 优质护理服务工作 116
一、医院组织领导 116
二、临床护理管理 117
三、临床护理服务 117
四、支持保障措施 119
第二节 护士分层级管理 119
一、指导思想 119
二、护士评级方案 120
第三节 基础护理工作规范 121
一、整理床单位 121
二、面部清洁和梳头 121
三、口腔护理 121
四、会阴护理 122
五、足部清洁 122
六、协助患者进食或进水 122
七、协助患者翻身及有效咳痰 123
八、协助患者床上移动 123
九、失禁护理 124
十、床上使用便器 124
十一、留置尿管的护理 124
十二、温水擦浴 125
十三、协助更衣 125
十四、床上洗头 125
十五、指（趾）甲护理 126
十六、安全管理 126
十七、留取大、小便标本 126
十八、病房设施指导 127
第四节 常用临床护理技术服务规范 127
一、患者入院护理 127
二、患者出院护理 128
三、生命体征监测技术 128
四、导尿技术 129
五、胃肠减压技术 130
六、鼻饲技术 131
七、灌肠技术 132
八、氧气吸入技术 132
九、雾化吸入疗法 133
十、血糖监测 133
十一、口服给药技术 134
十二、密闭式周围静脉输液技术 134
十三、密闭式静脉输血技术 135
十四、静脉留置针技术 136
十五、静脉血标本的采集技术 136
十六、静脉注射技术 137
十七、肌内注射技术 137
十八、皮内注射技术 138
十九、皮下注射技术 138
二十、物理降温法（以乙醇擦浴为例） 139
二十一、经气管插管或气管切开吸痰法 139
二十二、心电监测技术 140
二十三、输液泵或微量注射泵的使用技术 140
第五节 常用护理技术操作流程 141
一、动脉血气标本采集法 141
二、呼吸机应用 143
三、静脉采血法 144
四、静脉输液法 145
五、静脉注射术 146
六、口腔护理 147
七、导尿术 148
八、皮内注射法 149
九、卧床患者更换床单法 150
十、经口经鼻吸痰法 151
十一、氧气吸入法 152
十二、心电监护 153
十三、心电图机操作法 154
十四、心肺复苏术 155
十五、鼻饲法 156
十六、灌肠法（以大量不保留灌肠为例） 157
十七、肌内注射法 158
十八、皮下注射法 159
十九、简易呼吸器加压给氧辅助呼吸操作流程 160
二十、手卫生的操作流程 160
第五章 护理应急预案 161
第一节 专科护理应急预案与抢救流程 161
一、窒息的抢救预案及流程 161
二、心搏、呼吸骤停的抢救预案及流程 161
三、急性心肌梗死的抢救预案及流程 162
四、脑疝的抢救预案及流程 162
五、脑出血的抢救预案及流程 163
六、有机磷农药中毒的抢救预案及流程 163
七、大咯血的抢救预案及流程 164
八、消化道出血抢救预案及流程 165
九、多发伤的抢救预案及流程 165
十、急性脑梗死的抢救预案及流程 166
十一、空气栓塞的抢救预案及流程 166
十二、急性呼吸窘迫综合征抢救预案及流程 167
十三、甲状腺功能亢进危象患者的抢救预案及流程 167
十四、甲状腺术后呼吸困难和窒息的抢救预案及流程 168
十五、患者出现惊厥的抢救预案及流程 169
十六、大面积烧伤患者的抢救预案及流程 169
十七、烧伤休克的抢救预案及流程 170
十八、低血糖的抢救预案及流程 171
十九、重症肌无力危象的抢救预案及流程 171
二十、癫癎大发作的抢救预案及流程 171
二十一、肝癌破裂出血的抢救预案及流程 172
二十二、肝性脑病的抢救预案及流程 172
二十三、创伤后呼吸窘迫综合征抢救预案及流程 173
第二节 突发事件的护理预案与处理程序 173
一、患者自杀的应急预案及程序 173
二、住院患者外出或外出不归时的应急预案及程序 174
三、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 174
四、医务人员发生针刺时的应急预案及程序 175
五、火灾应急预案及程序 175
六、患者摔倒（坠床）的应急预案及程序 176
七、停水和突然停水的应急预案及程序 176
八、停电和突然停电的应急预案及程序 177
九、失窃的应急预案及程序 177
十、遭遇暴徒的应急预案及程序 177
十一、地震的应急预案及程序 178
十二、病房漏水的应急预案 178
第六章 护理操作并发症的预防与护理 179
第一节 常用护理操作并发症的预防与处理 179
一、静脉输液常见并发症的预防及处理 179
二、静脉输血常见并发症的预防及处理 181
三、静脉注射常见并发症的预防及处理 182
四、皮内注射常见并发症的预防及处理 184
五、皮下注射常见并发症的预防及处理 186
六、肌内注射常见并发症的预防及处理 187
七、静脉采血常见并发症的预防及处理 189
八、氧气吸入操作常见并发症的预防及处理 189
九、口腔护理常见并发症的预防及处理 191
十、雾化吸入常见并发症的预防及处理 192
十一、吸痰常见并发症的预防及处理 194
十二、导尿术常见并发症的预防及处理 194
十三、大量不保留灌肠常见并发症的预防及处理 195
十四、心肺复苏常见并发症的预防及处理 196
十五、洗胃常见并发症的预防及处理 197
十六、物理降温常见并发症的预防及护理 198
十七、膀胱冲洗常见并发症的预防及处理 199
十八、肠内营养护理常见并发症的预防及处理 200
十九、末梢血糖监测常见并发症的预防及处理 201
二十、动脉血标本采集常见并发症的预防及处理 201
二十一、轮椅转移护理常见并发症的预防及处理 202
二十二、输液泵使用常见并发症的预防及处理 202
二十三、微量泵使用常见并发症的预防及处理 203
二十四、热敷法常见并发症的预防及处理 204
二十五、PICC护理常见并发症的预防及处理 204
第二节 专科护理操作常见并发症的预防及处理 206
一、血液透析护理常见并发症的预防及处理 206
二、脑室外引流护理常见并发症的预防及处理 207
三、胸腔闭式引流护理常见并发症的预防及处理 209
四、人工肛门护理常见并发症的预防及处理 211
五、牵引术护理常见并发症的预防及处理 214
六、石膏固定护理常见并发症的预防及处理 215
七、脊髓损伤患者翻身常见并发症的预防及处理 215
八、止血带止血常见并发症的预防及处理 216
九、偏瘫肢体护理常见并发症的预防及处理 216
十、胃肠减压常见并发症的预防及处理 217
十一、气管切开常见并发症的预防及处理 217
十二、气管插管常见并发症的预防及护理 220
十三、肺功能检查常见并发症的预防及处理 221
十四、呼吸机操作常见并发症的预防及处理 222
十五、无创呼吸机使用常见并发症的预防及处理 224
十六、气管镜检查常见并发症的预防及处理 226
十七、电除颤常见并发症的预防及处理 227
十八、负压吸引术护理常见并发症的预防及处理 227
十九、阴道冲洗常见并发症的预防及处理 228
二十、新生儿沐浴常见并发症的预防及处理 229
二十一、新生儿保温箱使用常见并发症的预防吸处理 230
二十二、正常接生常见并发症的预防及处理 230
二十三、新生儿母乳喂养常见并发症的预防及处理 231
二十四、胰岛素注射常见并发症的预防及处理 232
二十五、泪道探通常见并发症的预防及处理 233