第一章 颅脑创伤流行病学 1
第一节 颅脑创伤的发生率、死亡率 1
第二节 颅脑创伤的伤因 2
第三节 颅脑创伤的年龄与性别分布 4
第四节 颅脑创伤的其他流行病学特点 6
第五节 老年人颅脑创伤流行病学特点 7
第六节 颅脑创伤的经济负担 8
第七节 颅脑创伤的高危因素与干预措施 9
第八节 颅脑创伤流行病学的意义与未来 10
第二章 颅脑创伤的病理生理 12
第一节 颅脑创伤的机制 12
一、直接暴力 12
二、间接暴力 13
第二节 脑水肿 14
一、创伤性脑水肿的发生机制 14
二、脑水肿的病理 16
第三节 血脑屏障的损害 17
一、血脑屏障的结构特点 17
二、血脑屏障的作用 18
三、颅脑创伤后血脑屏障的改变 18
四、颅脑创伤后血脑屏障损害的机制 19
第四节 脑血流的变化 20
一、脑血流量的调节 20
二、脑血流变化的监测 20
三、脑血流量的动态变化 21
四、脑血流量与预后 21
五、脑血流变化对治疗的意义 22
第五节 颅内压增高症 22
一、颅内压增高症的定义 22
二、颅内压增高的发生机制 22
三、颅内压增高的主要症状 23
四、颅内压增高的后果 24
五、颅内压增高的处理原则 25
第三章 脑疝 26
第一节 脑疝概述和病因 26
一、概述 26
二、脑疝的病因 26
第二节 脑疝的分类及分期 26
一、脑疝分类 26
二、脑疝的分期 27
第三节 脑疝的解剖及病理生理改变 28
一、小脑幕切迹疝 28
二、枕骨大孔疝 29
三、脑中心疝 29
四、大脑镰下疝 30
第四节 临床表现 30
一、小脑幕切迹疝的临床表现 30
二、枕骨大孔疝的临床表现 30
三、脑中心疝的临床表现 31
四、大脑镰下疝的临床表现 31
第五节 诊断 31
第六节 鉴别诊断 32
一、意识状态 32
二、瞳孔和眼外肌 32
三、原发性脑干损伤 33
四、常见几种脑疝的鉴别 33
第七节 治疗 33
一、一般急诊处理 34
二、手术治疗 34
三、术后处理 35
第四章 颅脑创伤的体格检查 37
第一节 病史和神经系统检查 37
一、病史 37
二、临床表现 37
三、体格检查 38
四、神经系统检查 39
第二节 颅脑创伤伤员临床常见的神经系统症状和体征 41
一、大脑半球损伤 41
二、间脑损伤 42
三、小脑损伤 43
四、脑干功能不全 43
第五章 颅脑创伤的分级与分类 45
第一节 颅脑创伤分级 45
一、分级系统 45
二、医学分级 47
第二节 颅脑创伤分类 49
一、按创伤部位和病理分类 49
二、按闭合性和开放性创伤分类 49
三、按创伤机制分类 51
四、按致伤物质分类 52
五、按创伤程度分类 52
六、按CT影像特征分类 54
第六章 颅脑创伤的影像学 57
第一节 头皮创伤 57
一、帽状腱膜下血肿 57
二、颅骨骨膜下血肿 58
第二节 颅骨骨折 58
一、颅盖骨骨折 58
二、颅底骨折 60
第三节 颅内的脑膜外血肿、积液、积气 61
一、硬膜外血肿 61
二、硬膜下血肿 62
三、多发性血肿 63
四、蛛网膜下腔出血 64
五、脑室内出血 64
六、硬膜下积液 65
七、颅内积气 65
第四节 脑内血肿 66
第五节 局部性颅脑创伤 67
一、脑挫裂伤 67
二、大脑深部灰质创伤 68
三、脑干创伤 68
第六节 弥漫性颅脑创伤 69
一、弥漫性脑水肿和脑肿胀 69
二、弥漫性轴索损伤 70
第七节 继发性脑创伤 71
一、脑疝 71
二、缺血与梗死 72
三、颈内动脉-海绵窦瘘 72
第八节 开放性颅脑创伤 73
一、贯通性颅脑创伤 73
二、创伤性脑脊液漏 74
第九节 创伤性后遗症 74
一、脑软化 74
二、脑萎缩 75
三、脑积水 75
四、脑内囊肿及脑穿通性囊肿 76
五、颅骨缺损与脑膨出 76
六、蛛网膜炎与蛛网膜囊肿 77
七、创伤性癫痫 77
八、创伤性颅内感染 78
九、颅神经创伤 79
第十节 小儿及老年人的颅脑创伤 79
一、小儿颅脑创伤 80
二、小儿颅骨生长性骨折 81
三、老年人颅脑创伤 82
第七章 颅脑创伤的电生理监测 84
第一节 脑电图 84
一、脑电图基础 84
二、脑电监测在颅脑创伤监护中的应用 85
第二节 诱发电位 87
一、听觉诱发电位 88
二、体感诱发电位 89
三、诱发电位检测结果与重型颅脑创伤患者预后的关系 90
第八章 颅脑创伤的院前急救和急诊室处理 94
第一节 颅脑创伤患者的院前急救 94
第二节 颅脑创伤患者的急诊室处理 96
一、初步诊查 96
二、深度诊查 97
三、颅脑创伤患者的院前临床风险评估 99
四、颅脑创伤患者的急诊处理 99
第九章 颅脑创伤患者的呼吸道管理及呼吸功能监测 101
第一节 颅脑创伤后的呼吸道梗阻及肺不张 101
一、呼吸道梗阻 101
二、肺不张 102
三、颈髓或胸髓的原发损伤或病变 102
第二节 颅脑创伤合并原发性胸部损伤 102
一、肋骨骨折 102
二、创伤性气胸 103
三、创伤性血胸 103
第三节 神经源性肺水肿 103
一、病因和发病机制 104
二、诊断 104
三、监护及治疗 105
第四节 颅脑创伤后肺部感染 105
一、发病机制 105
二、病原学 106
三、诊断 106
四、治疗 107
五、诊治颅脑创伤患者肺部感染时呼吸道管理及应注意的问题 107
第五节 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 107
一、临床特点 108
二、治疗 108
第六节 颅脑创伤患者的呼吸功能监测 108
第十章 颅脑创伤的重症监护 112
第一节 脑功能监测 112
一、颅内压及脑灌注压监测 112
二、脑血流监测 113
三、脑氧代谢监测 114
四、脑温监测 115
第二节 脑外器官系统监测 116
一、心电监护 116
二、血流动力学监护 116
三、神经内分泌功能监测 117
四、胃肠功能监测 118
五、肝功能监测 119
六、肾功能监测 120
第十一章 灾难情况下颅脑创伤患者的分类、转运、监护和管理 122
一、颅脑创伤患者的早期分类检诊 122
二、颅脑创伤患者的转运 123
三、颅脑创伤伤员的监护和管理 124
四、问题和展望 125
第十二章 成人重型颅脑创伤围术期管理 126
一、颅脑创伤流行病学 126
二、颅脑创伤救治指南 126
三、颅脑创伤的分类 127
四、急救治疗 128
五、重症治疗 133
六、总结 133
第十三章 颅脑创伤患者颅内压和脑灌注压的管理 135
第一节 脑灌注压 135
第二节 颅脑创伤脑灌注压和颅内压的管理 137
第十四章 颅脑创伤患者的水、电解质管理 140
第一节 水潴留和失水 140
一、水潴留 140
二、失水 141
第二节 电解质紊乱 142
一、高钠血症 143
二、低钠血症 144
三、抗利尿激素不适当分泌综合征 145
四、脑性盐耗综合征 146
五、尿崩症 148
六、低钾血症 149
七、高钾血症 150
第十五章 儿童颅脑创伤 152
第一节 儿童颅脑创伤流行病学 152
第二节 儿童颅脑创伤的分类与处理 152
一、头皮血肿 152
二、颅骨骨折 153
三、颅内血肿 157
四、弥漫性脑创伤 158
五、儿童非意外性颅脑创伤 159
第三节 儿童颅脑创伤的救治 160
一、院前呼吸道处理 160
二、血压、氧合的复苏 161
三、儿童颅脑创伤患者的监测 161
四、颅内压增高的控制阈值 162
五、脑灌注压的控制阈值 162
六、镇静药和肌松剂的应用 163
七、脑脊液外引流 163
八、高渗性治疗 163
九、过度通气 165
十、体温的控制 165
十一、巴比妥药物疗法 166
十二、去骨瓣减压术 166
十三、糖皮质激素 167
十四、血糖与营养的管理 167
十五、创伤后癫痫的治疗 167
第四节 儿童颅脑创伤的预防 168
第五节 总结与展望 169
第十六章 脑震荡 171
一、概述与定义 171
二、脑震荡的致伤机制与病理生理 171
三、脑震荡的临床表现、诊断与分型 172
第十七章 脑挫裂伤 176
第一节 概述与损伤机制 176
第二节 病理生理改变 176
第三节 临床表现 177
第四节 诊断 177
第五节 鉴别诊断 178
第六节 治疗与预后 179
第七节 特殊类型脑挫裂伤的治疗策略 180
一、出血性脑挫裂伤 180
二、多发脑挫裂伤 180
三、双额叶脑挫裂伤 181
第十八章 弥漫性轴索损伤和原发性脑干创伤 184
第一节 弥漫性轴索损伤 184
第二节 原发性脑干创伤 186
第十九章 创伤性颅内血肿 189
第一节 急性硬脑膜外血肿 189
一、概论 189
二、临床表现 190
三、辅助检查 190
四、诊断与鉴别诊断 191
五、治疗 191
第二节 急性和亚急性硬脑膜下血肿 192
一、概论 192
二、临床表现 193
三、辅助检查 193
四、诊断与鉴别诊断 193
五、治疗 193
第三节 慢性硬脑膜下血肿 194
一、概论 194
二、临床表现 195
三、辅助检查 196
四、诊断与鉴别诊断 196
五、治疗 197
第四节 急性和亚急性脑内血肿 198
一、概论 198
二、临床表现 198
三、辅助检查 199
四、诊断 199
五、治疗 199
第二十章 颅脑开放伤 201
一、病理基础 201
二、临床表现 202
三、诊断 203
四、治疗 204
五、颅脑清创术 205
六、术后处理 208
第二十一章 爆炸性颅脑创伤 209
一、概述 209
二、爆炸性颅脑创伤的致伤因素和分类 210
三、爆炸性颅脑创伤的机制与病理生理 213
四、爆炸性颅脑创伤的临床诊断 220
五、爆炸性颅脑创伤的处理 222
六、爆炸性颅脑创伤的预后 227
第二十二章 高原颅脑创伤 229
一、高原颅脑创伤的临床流行病学特点 229
二、高原颅脑创伤的伤情特点 229
三、高原颅脑创伤病理生理特点 230
四、高原颅脑创伤的治疗原则和方法 236
第二十三章 外伤性颈、颅血管性损伤 240
第一节 颈、颅血管解剖 240
一、颈总动脉 240
二、椎-基底动脉系统 242
三、脑底动脉环 243
四、脑的静脉系统解剖 243
第二节 创伤性颈动脉海绵窦瘘 245
一、概述 245
二、海绵窦解剖 245
三、病理生理 247
四、临床表现 248
五、影像学分型 250
六、辅助检查 253
七、诊断标准 253
八、鉴别诊断 254
九、治疗 254
第三节 创伤性鼻出血 256
第四节 创伤性夹层动脉瘤 259
第二十四章 颅脑创伤后凝血异常的诊断和治疗 261
一、正常凝血机制 261
二、颅脑创伤后凝血障碍的发病机制 263
三、颅脑创伤后凝血异常的临床意义 263
四、诊断 265
五、颅脑创伤后凝血功能障碍的治疗 266
六、展望 269
第二十五章 多发伤患者中颅脑创伤的处理 272
第一节 概述 272
一、流行病学 272
二、多发伤患者合并颅脑创伤处理原则 272
第二节 颅脑创伤合并骨与关节损伤 273
一、颅脑创伤合并颈椎损伤 273
二、颅脑创伤合并胸腰椎骨折 274
三、颅脑创伤合并四肢、骨盆骨折 274
第三节 颅脑创伤合并胸部伤 275
一、伤情评估 275
二、手术决策 275
三、围术期正确的综合治疗 275
第四节 颅脑创伤合并腹部伤 276
一、颅脑创伤合并腹部伤特点 276
二、颅脑创伤合并腹部伤治疗要点 276
三、边抢救边诊断边抗休克 277
四、手术决策 277
五、围术期重要脏器功能的保护 277
第五节 颅脑创伤合并颌面伤 277
第二十六章 创伤性脑脊液漏 281
一、流行病学 281
二、临床表现 281
三、诊断 281
四、治疗 282
五、细菌性脑膜炎的防治 283
第二十七章 眼眶解剖与入路 284
第一节 眼眶解剖与毗邻 284
第二节 经眶顶入路 290
第三节 经眶外侧壁入路 292
第四节 视神经管减压术 293
第二十八章 颅脑创伤后癫痫的诊断和治疗 297
一、癫痫的发生率 297
二、癫痫的危险因素 297
三、发病机制 297
四、临床诊断 298
五、治疗 300
六、预后 301
第二十九章 颅脑创伤患者的营养支持 303
第一节 高代谢状态 303
第二节 高分解状态 304
第三节 颅脑创伤后机体的反应 305
第四节 营养评估 306
第五节 营养支持的目的 306
第六节 营养支持的热卡计算方法 306
第七节 营养支持的途径 307
第八节 免疫营养素的地位 307
第九节 高血糖反应 308
第三十章 颅脑创伤后颅内感染的诊断和治疗 311
第一节 帽状腱膜下脓肿 311
第二节 骨髓炎 311
第三节 硬膜下或硬膜外积脓 312
第四节 脑脓肿 314
第五节 脑膜炎 315
一、创伤后脑膜炎 315
二、神经外科术后脑膜炎 317
第六节 脑室炎：脑室外引流以及ICP监测相关的感染 318
第七节 颅内感染的抗生素使用原则 319
第三十一章 颅脑创伤的脑积水的诊断和治疗 321
第一节 创伤性脑积水的流行病学 321
第二节 脑积水的发生机制 321
第三节 创伤性脑积水的病理生理 322
第四节 创伤性脑积水的诊断与鉴别诊断 323
一、临床表现 323
二、辅助检查 323
三、创伤后正常压力脑积水的诊断 324
四、鉴别诊断 325
第五节 创伤性脑积水的治疗 325
一、手术治疗指征 325
二、手术治疗方法 326
三、并发症的防治 326
第三十二章 创伤性颅骨缺损整复的时机和方法 329
第一节 创伤性颅骨缺损的原因与临床表现 329
一、创伤性颅骨缺损的原因 329
二、创伤性颅骨缺损的临床表现 329
第二节 创伤性颅骨缺损修复时机 330
一、延期手术 330
二、早期手术 330
三、同期手术 330
四、儿童颅骨修复时机 330
第三节 创伤性颅骨缺损修复方法 331
一、创伤性颅骨缺损的面积估算 331
二、颅骨修补术的适应证与禁忌证 331
三、颅骨修补材料 331
四、手术方法 332
五、颅骨修补术的并发症 333
第三十三章 颅脑创伤的康复 337
第一节 颅脑创伤康复治疗的分期 337
一、重症监护室的康复 337
二、康复医学科病房的康复 337
三、社区康复 338
第二节 颅脑创伤的康复评定 338
一、颅脑创伤严重程度的康复评定 338
二、颅脑创伤的其他康复评定 338
第三节 颅脑创伤功能障碍的康复治疗 339
一、意识障碍的康复治疗 339
二、运动障碍的康复治疗 340
三、感觉障碍的康复治疗 342
四、言语障碍的康复治疗 342
五、吞咽障碍康复治疗与营养补充 343
六、认知障碍的康复治疗 343
七、心理障碍的康复治疗 344
八、二便障碍的康复治疗 345
九、疼痛的康复治疗 345
十、癫痫的治疗 346
十一、内分泌系统失调的治疗 346
第三十四章 颅脑创伤后的神经精神障碍 348
一、概述 348
二、发病机制 348
三、临床表现 348
四、诊断 350
五、治疗 351
六、预后 351
第三十五章 颅脑创伤的预后 352
第一节 颅脑创伤预后的评估方法 352
第二节 影响颅脑创伤预后的因素 356
第三十六章 脑死亡及伦理学问题 361
一、脑死亡概念的演变及其含义 361
二、脑死亡的判定 362
三、临床判定 363
四、确认试验 364
五、判定步骤 367
六、脑死亡判定标准意义及其面临的问题 367
七、伦理学问题 367
第三十七章 儿童和青少年重型颅脑创伤指南及其解读 370
一、颅内压监测指征 370
二、颅内压增高的处理阈值 371
三、脑灌注压阈值 371
四、高级神经监测技术 371
五、神经影像 371
六、高渗治疗 372
七、体温控制 372
八、脑室外引流 372
九、巴比妥治疗 373
十、去骨瓣减压治疗颅脑高压 373
十一、过度通气 373
十二、皮质类固醇 374
十三、止痛、镇静和神经肌肉阻滞 374
十四、葡萄糖和营养 374
十五、预防性抗癫痫 374
第三十八章 颅脑创伤的循证医学和转化医学 377
第一节 循证医学 377
一、循证医学的产生 377
二、循证医学的实施步骤 378
三、临床常用研究方法 380
四、RCT试验 381
五、Meta分析 382
六、循证医学在颅脑创伤中的运用 382
第二节 转化医学 383
一、转化医学的产生 383
二、转化医学的核心思想 384
三、转化医学的发展 384
四、转化医学研究热点展望 385
五、小结 386