一、基础知识 1
咨询问题1 李大爷得了血脂异常，医生建议他吃他汀类药物。社区的赵大爷也得了血脂异常，吃的药却是非诺贝特。咨询怎么一种病用药却完全不同？ 1
咨询问题2 周大妈身体一直挺好，也无任何不适，体检发现低密度脂蛋白胆固醇升高，医生建议她服用他汀类药物。她很纳闷，自己没啥症状为什么要吃药呢？ 2
咨询问题3 周大妈听说血脂异常可能引起冠心病等严重后果后非常担心，咨询血脂异常可以治好吗？ 3
二、治疗性生活方式改变 5
咨询问题4 魏女士体检发现胆固醇升高，医生建议她要改善生活方式，注意饮食和运动。魏女士咨询有没有更具体的指导？ 5
三、血脂异常危险分层 7
咨询问题5 王女士患有糖尿病，平素血糖控制良好，同时血脂检查一直正常，医生却处方了阿托伐他汀20mg/d。王女士咨询医生是不是开错药了？ 7
四、他汀类药物获益人群 10
咨询问题6 周大爷今年59岁，患有高血压、脑梗死多年，服用药物中有瑞舒伐他汀。周大爷血脂并不高，咨询为什么要吃瑞舒伐他汀？ 10
五、调脂药物分类 12
咨询问题7 张大爷是大学退休教授，对使用的药物总要问个明白。他咨询当前调脂药物的主要类别及主要差别。 12
六、他汀类药物比较 14
咨询问题8 医生建议石女士服用他汀类药物以降低胆固醇水平，她上网一查，发现有很多种他汀，咨询应该怎么选择？ 14
咨询问题9 王先生一直服用氟伐他汀80mg/d，此次就诊，氟伐他汀暂时缺药，医生建议改服阿托伐他汀。拿到处方后才发现剂量仅10mg/d，王先生咨询怎么剂量相差了8倍，能有效果吗？ 16
咨询问题10 王先生在报纸上看到可以将他汀类药物分为高强度、中强度和低强度，咨询是不是高强度他汀最好？ 18
七、药物疗效 21
咨询问题11 刘女士今年66岁，患有冠心病、糖尿病，但她的低密度脂蛋白胆固醇水平并不高。咨询如果长期吃他汀类药物会不会降得太低，反而对身体造成伤害？ 21
八、用药方法法 23
咨询问题12 郑女士患有冠心病、高血压，服用药物比较多，咨询调脂药物应该什么时间服用？ 23
咨询问题13 王先生患高血压、血脂异常很多年了，医生一直让他早上空腹吃降压药、睡前吃调脂药，可是这次医生开了一种复方药，叫“氨氯地平阿托伐他汀钙片”，里面既有降压药、又有调脂药，这种药到底该早上吃还是晚上吃？ 23
咨询问题14 王大妈之前看神经内科，医生让她晚上临睡前服用非诺贝特。这次，她看内分泌科，医生却让她早餐后服用。咨询到底应该什么时间服药？ 25
咨询问题15 周大妈血脂高，医生让她服用他汀类药物。但是她担心不良反应，咨询能否隔日服用他汀？ 26
咨询问题16 石女士服用氟伐他汀钠缓释片，规格为80mg/片，咨询能否掰开服用？ 28
九、起效时间间 29
咨询问题17 王先生检查发现低密度脂蛋白胆固醇升高，医生处方了阿托伐他汀，咨询用药多久血脂可以降低？ 29
咨询问题18 黄大爷患有糖尿病，因为血糖控制不佳住院。入院检查发现甘油三酯特别高，达13mmol/L，为了避免发生急性胰腺炎，医生处方了非诺贝特。住院3天后，甘油三酯显著下降至5mmol/L。医生咨询非诺贝特的起效时间。 30
十、用药疗程 32
咨询问题19 李先生吃了2年辛伐他汀，目前血脂各项指标均控制正常，咨询是否还需要继续服用调脂药物？ 32
咨询问题20 周先生刚植入3枚支架，出院带了很多药物，其中包括阿托伐他汀，医生没有说这些药需要吃多长时间。咨询出院拿的阿托伐他汀吃完后还应继续服用吗？ 33
十一、联合用药 36
咨询问题21 赵先生胆固醇、甘油三酯均高，咨询瑞舒伐他汀10mg与非诺贝特200mg可以一起服用吗？ 36
咨询问题22 周先生胆固醇水平特别高，咨询氟伐他汀与依折麦布可以一起联合应用吗？ 38
十二、药物相互作用 40
咨询问题23 赵女士一直服用辛伐他汀，现在因为呼吸道感染，医生处方克拉霉素片，咨询能一块吃吗？ 40
咨询问题24 焦先生因为心律失常需要服用胺碘酮，他目前正在服用辛伐他汀，听说这两个药不能一起服用，咨询应该怎么办？ 42
咨询问题25 赵女士肾移植术后长期服用环孢素，现在患有冠心病需要服用他汀类药物，然而他汀类药物说明书上指出服用环孢素的患者禁用。咨询能否服用他汀类药物或别的降脂药？ 45
咨询问题26 俞大爷拿着苯磺酸氨氯地平片的说明书咨询，“服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在20mg/d以下”，可是他的胆固醇降不下来怎么办？ 47
咨询问题27 患者杨女士，今年50岁，患有家族性高胆固醇血症、心肌梗死病史。入院接受冠状动脉旁路搭桥术，术后因真菌感染使用伊曲康唑。目前服用的药物中有阿托伐他汀，咨询能否继续服用？ 50
咨询问题28 陈女士患肺栓塞服用华法林已经11年了，现在需要加用普伐他汀，结果INR值从2.8升至3.4，咨询普伐他汀与华法林有无相互作用，是否需要减量？ 53
十三、药理作用 55
咨询问题29 张女士今年53岁，长期坚持运动，也注意控制饮食。半年前体检发现胆固醇偏高。她不想吃调脂药，坚持吃了半年的深海鱼油制品。最近一次检查发现胆固醇不仅没降，反而又升高了。张女士咨询深海鱼油降血脂到底靠不靠谱？ 55
咨询问题30 赵大妈看肾内科，大夫处方了多烯酸乙酯软胶囊降脂；去心内科，大夫又给开了瑞舒伐他汀片降脂。赵大妈很疑惑，咨询多烯酸乙酯软胶囊不能代替瑞舒伐他汀片吗？ 56
咨询问题31 孙先生担心他汀类药物会引起肝脏损害、肌肉损害，听闻依折麦布通过抑制食物中胆固醇的吸收从而降低低密度脂蛋白胆固醇水平，咨询能否用依折麦布替代他汀类药物？ 57
咨询问题32 小王今年28岁，年底公司体检发现高密度脂蛋白胆固醇指标低于正常值，其他指标均正常。小王很是苦恼，咨询什么药物能够升高高密度脂蛋白胆固醇水平？ 59
咨询问题33 所先生仅甘油三酯（1.9mmol/L）升高，大夫处方了阿托伐他汀。咨询他汀能降甘油三酯吗？ 61
咨询问题34 周女士，47岁，高胆固醇血症，服用依折麦布。咨询依折麦布是否会影响维生素的吸收？ 63
十四、药物不良反应 64
咨询问题35 刘先生患有冠心病、糖尿病，需要服用他汀类药物，咨询他汀引起的肌肉症状有哪些？ 64
咨询问题36 孙女士服用瑞舒伐他汀后出现肌肉无力，自觉爬楼梯提不起脚。咨询是不是瑞舒伐他汀引起的，要不要停药？ 65
咨询问题37 王大爷服用辛伐他汀后出现肌痛，无法继续服用，非常苦恼。如果不吃他汀类药物，则心血管风险比较高；如果继续服药，又无法耐受。咨询应该怎么办？ 67
咨询问题38 林女士咨询他汀类药物对肌酸激酶的影响是否都一样？是不是降低低密度脂蛋白胆固醇幅度越强，对肌酸激酶的影响越大？ 68
咨询问题39 赵大妈之前服用阿托伐他汀，后来因为腿疼换为氟伐他汀，现在服用有半年时间了。咨询还会发生肌肉毒性吗？ 70
咨询问题40 林女士需要服用他汀类药物，很担心他汀会引起肝脏损害。咨询需要注意什么？ 72
咨询问题41 林女士继续咨询他汀类药物对肝酶的影响是否都一样？是不是降低低密度脂蛋白胆固醇幅度越强，对肝酶的影响越大？ 73
咨询问题42 赵女士今年67岁，因为血脂异常一直在吃他汀类药物。听说这类药物可引起糖尿病，咨询还能不能吃？ 75
咨询问题43 王先生服用的是阿托伐他汀，最近听说阿托伐他汀会引起血糖升高，增加糖尿病风险。故咨询有没有不影响血糖的他汀类药物？ 77
咨询问题44 李先生服用阿托伐他汀有3年多了，最近检查发现血糖升高了，医生诊断为糖尿病。咨询应该怎么办？ 79
咨询问题45 唐先生因为高胆固醇血症服用瑞舒伐他汀，最近听说他汀会引起蛋白尿。咨询有没有不影响蛋白尿的他汀？会不会影响肾功能？ 80
十五、特殊人群用药 82
咨询问题46 李大妈患有慢性肾功能不全，特别担心药物造成肾脏负担。咨询选择哪一种他汀最好，如何调整剂量？ 82
十六、药物成分 85
咨询问题47 周女士听说血脂康中含有洛伐他汀成分，咨询是人工加入？还是天然的？ 85
十七、适应证 87
咨询问题48 王女士今年50岁，头晕，血压高150/90mmHg，颈动脉超声显示有1个小斑块。医生处方了辛伐他汀，说可吃可不吃，咨询是否需要终身服用？ 87
十八、药物经济学 89
咨询问题49 张大妈是外地患者，门诊处方他汀类药物均需自费，咨询哪种他汀最便宜？ 89
十九、药物信息 91
咨询问题50 赵大妈的女儿生活在美国，最近给她寄回来一种美国的调脂药，但写的全是英文。咨询能不能吃？怎么吃？ 91
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