基础篇 3
第1章 乳腺X线摄影成像基础 3
1.1乳腺X线摄影的诞生与发展 3
1.2乳腺X线成像的物理学基础 5
1.2.1X线的发现 5
1.2.2X线的性质 6
1.2.3X线的产生 6
1.2.4乳腺X线影像的形成 8
1.3X线照片影像质量的分析 10
1.3.1X线影像信息的形成与传递 10
1.3.2X线影像质量的评价 12
1.3.3X线影像质量的影响因素 12
1.3.4X线影像质量的视觉评价 13
1.3.5对比度 13
1.3.6清晰度 14
1.3.7颗粒度 21
1.3.8影响影像质量各因素间的相互关系 22
第2章 乳腺X线摄影系统的构成与性能 25
2.1乳腺X线摄影系统的构成 25
2.2X线发生器 26
2.2.1高压发生器 26
2.2.2X线的输出 26
2.2.3X线质 27
2.3X线管 27
2.3.1X线管焦点 27
2.3.2足跟效应 28
2.3.3X线管靶物质与滤过 29
2.3.4钨靶X线管 32
2.4自动曝光控制 35
2.4.1自动曝光控制的作用 35
2.4.2自动曝光控制的特性 35
2.5乳腺摄影系统机架装置 37
2.5.1机架类型与功能 37
2.5.2影像接收器 38
2.5.3准直器 38
2.5.4滤线栅 39
2.5.5压迫装置 43
2.5.6机架操作控制台 45
2.6数字影像探测器 45
2.6.1光激励存储荧光体 45
2.6.2荧光体电荷耦合器成像板 46
2.6.3碘化铯/非晶硅平板探测器 47
2.6.4非晶硒平板探测器 48
2.6.5直接光子计数技术 48
2.7图像采集工作站 49
2.7.1图像采集工作站的功能 49
2.7.2显示器阅读专用工作站的特点 50
2.8数字乳腺摄影系统的附件和选件 51
2.8.1系统的附件 51
2.8.2系统的选件 51
第3章 乳腺X线摄影的屏/片组合与激光打印技术 52
3.1乳腺X线摄影用胶片 52
3.1.1乳腺摄影用胶片的种类 52
3.1.2乳腺摄影用胶片的特性 52
3.2乳腺X线摄影用增感屏 56
3.2.1增感屏的荧光作用 56
3.2.2增感屏的结构与种类 57
3.2.3乳腺摄影增感屏的特性 57
3.2.4乳腺摄影增感屏的使用 58
3.3乳腺照片的自动冲洗机 59
3.3.1自动冲洗机的结构 59
3.3.2自动冲洗机的特点 59
3.3.3胶片冲洗套液的配制 60
3.4激光打印机 60
3.4.1激光打印的优点 61
3.4.2激光打印机的构成与工作原理 61
3.4.3激光打印机的分类 62
3.5激光胶片 63
3.5.1激光胶片的分类 63
3.5.2激光胶片的结构与特性 63
3.5.3激光打印机与激光胶片的匹配 64
3.6激光热成像 65
3.6.1激光热成像胶片的构成 65
3.6.2PTG胶片成像层的功能 66
3.6.3PTG胶片的种类与成像过程 68
3.6.4PTG干式激光打印机 69
3.6.5激光热成像技术（PTG）的优势 69
3.7直热式热敏成像 71
3.7.1微胶囊式直热热敏成像 71
3.7.2有机羧酸银式直热热敏成像——TG成像 72
第4章 数字乳腺摄影技术 74
4.1概述 74
4.1.1数字乳腺摄影与屏/片乳腺摄影的比较 74
4.1.2数字乳腺摄影探测器的类型 75
4.2光激励发光荧光体成像 75
4.2.1CR技术基础 75
4.2.2双面阅读CR系统 79
4.2.3相位对比乳腺摄影技术 80
4.3电荷耦合器阵列探测器 85
4.3.1电荷耦合器 85
4.3.2小视野探测器 85
4.3.3镶嵌型探测器 86
4.3.4间接转换“狭缝扫描”系统 87
4.4非晶硅平板探测器 88
4.4.1工作原理 88
4.4.2全野有源矩阵探测器 89
4.4.3碘化铯的特点 90
4.4.4碘化铯平板探测器的分辨力 90
4.4.5非晶硅乳腺摄影系统的设计 91
4.5非晶硒平板探测器 91
4.5.1工作原 91
4.5.2非晶硒平板探测器的像素设计 93
4.5.3视野要求 95
4.5.4探测器的主要性能指标 96
4.5.5X线源 97
4.5.6自动曝光控制 98
4.6直接光子计数技术 98
4.6.1固态探测器——硅硼板 99
4.6.2X线成像系统中硅硼探测器必须解决的问题 100
4.7数字乳腺摄影的图像处理 101
4.7.1均衡与性能 101
4.7.2数字乳腺图像的后处理 103
4.7.3计算机辅助诊断 105
4.8数字乳腺摄影系统的新技术 109
4.8.1数字乳腺摄影设备人性化的开发 109
4.8.2数字乳腺体层合成 110
4.8.3对比减影乳腺摄影技术 117
4.8.4全野数字乳腺摄影与超声融合 119
4.8.5数字乳腺摄影三维穿刺 119
4.8.6数字乳腺摄影的临床潜力 122
临床篇 127
第5章 乳腺癌X线摄影筛查的有效性分析 127
5.1乳腺癌流行病学分析 127
5.1.1美国妇女乳腺癌发病率与死亡率 127
5.1.2我国乳腺癌的流行病学分析 128
5.2乳腺癌X线摄影筛查的有效性分析 129
5.2.1国际癌症研究机构的分析 129
5.2.2瑞典乳腺癌X线摄影筛查前后20年随访调查 129
5.2.3美国乳腺癌X线摄影筛查对乳腺癌患者死亡率的影响 131
5.2.4荷兰城镇妇女乳腺癌X线摄影筛查及其对乳房癌死亡率的影响 131
5.2.5日本乳腺癌诊查的有效性研究 132
第6章 乳腺解剖及X线诊断学基础 134
6.1乳腺正常解剖与X线影像解剖 134
6.1.1乳腺正常解剖 134
6.1.2乳腺正常X线影像解剖 138
6.1.3乳腺的生理活动 139
6.2乳腺疾病临床资料的采集与记录 139
6.2.1现病史与症状 140
6.2.2过去史 142
6.2.3查体及体征 142
6.2.4实验室检查 143
6.2.5摄影技师对病史的补充记录 144
6.3乳腺癌的临床概要 145
6.3.1乳腺癌的发病原因 145
6.3.2发生乳腺癌的高危人群 146
6.3.3乳腺癌的临床分期（基于TNM） 146
6.4乳腺X线诊断基础与分析 146
6.4.1乳腺组织学及激素对其的影响 146
6.4.2乳腺组织结构与X线影像密度 148
6.4.3乳腺实质的X线分型 150
6.4.4乳腺病变的基本X线征象 151
6.5乳腺X线诊断术语及报告书写规范 160
6.5.1诊断描述及报告用语 160
6.5.2报告书写规范 162
第7章 乳腺X线摄影及影像质量评价标准 166
7.1乳腺X线摄影技术概述 166
7.1.1善待受检者的理念 166
7.1.2乳腺摄影体位的命名 168
7.1.3乳腺摄影照片的标记 169
7.1.4乳腺压迫 170
7.2摄影体位选择 171
7.2.1内外斜位（MLO） 171
7.2.2头尾位（CC） 175
7.2.3乳腺摄影体位选择存在的问题 177
7.2.4附加体位 178
7.3乳腺影像质量的显示标准 183
7.3.1内外斜位（MLO）的显示标准 183
7.3.2头尾位（CC）的显示标准 184
7.4乳腺影像质量的综合评价标准 186
7.4.1乳腺影像质量综合评价配点 186
7.4.2诊断学要求标准 186
7.4.3成像技术标准 187
7.4.4乳腺平均腺体剂量标准 188
7.4.5影像质量标准 188
7.4.6标准影像必须遵守的一般规则 189
7.5影响乳腺影像质量的相关因素 189
7.5.1压迫 189
7.5.2曝光 190
7.5.3对比度 193
7.5.4清晰度 194
7.5.5噪声 196
7.5.6伪影 196
7.5.7准直 198
质量控制篇 201
第8章 乳腺X线屏/片摄影的质量控制 201
8.1引言 201
8.1.1乳腺X线摄影质量控制的开展 201
8.1.2乳腺摄影质量控制相关人员的构成及其职责 203
8.1.3乳腺摄影质量控制的目标与项 204
8.1.4乳腺摄影质量控制实施中的注意点 209
8.2日常质量控制项目的实施细则 211
8.2.1暗室清洁 211
8.2.2冲洗机质量控制 212
8.3定期质量控制项目的实施细则 217
8.3.1增感屏的清洁 217
8.3.2模体影像 217
8.3.3暗室灰雾 223
8.3.4屏/片密着程度 225
8.3.5压迫 226
8.3.6观片灯和观察条件 228
8.3.7准直的评估 229
8.3.8系统分辨力的评估 230
8.3.9kVp的精度与重复性 231
8.3.10线束质量的评估 232
8.3.11自动曝光控制的评价 233
8.3.12平均腺体剂量及辐射输出率 235
8.3.13伪影评估 240
第9章 数字乳腺X线摄影成像质量及其控制 242
9.1引言 242
9.1.1数字乳腺摄影的必然 242
9.1.2模拟与数字乳腺摄影的影像质量 243
9.1.3数字乳腺摄影的成像方法 243
9.2数字乳腺摄影成像质量的影响因素 245
9.2.1组织覆盖范围 245
9.2.2空间分辨力 247
9.2.3对比度、密度和图像显示层次的要求 253
9.2.4噪声 259
9.2.5伪影 262
9.3数字乳腺摄影的质量控制检测 264
9.3.1探测器的背景噪声 264
9.3.2系统线性和自动动态范围控制 265
9.3.3影像探测器可重复性和像素值的一致性 265
9.3.4流通量和影像重建时间 266
9.3.5激光束功能（CR） 266
9.3.6空间分辨力 266
9.3.7金属网测试和探测器分辨力的一致性 268
9.3.8低对比度/探测能力 268
9.3.9距离精度测量和高宽比测试 269
9.3.10擦除周期的完全性 270
9.3.11剂量检测 270
9.3.12胸壁侧遗漏的组织 271
9.3.13探测器故障单元（DR系统） 271
9.3.14其他放射源的影响（CR系统） 272
9.3.15潜影的淡化（CR系统） 272
9.3.16曝光时间 272
9.3.17伪影评估 273
9.4数字乳腺摄影影像的显示 273
9.4.1显示器的性能评估和质量控制 273
9.4.2激光打印机的性能评估和质量控制 277
9.5数字乳腺摄影质量控制计划的实施 278
9.5.1每天质量控制的实施项目 278
9.5.2每周质量控制的实施项目 278
9.5.3每季度质量控制的实施项 278
9.5.4每年质量控制的实施项 279
9.6“FCR品质管理计划”概要 279
9.6.1引言 279
9.6.2“FCR质管理计划”的构成 279
9.6.3“FCR质管理计划”的工作流程 281
9.6.4FCR乳腺QC检查项 281
第10章 乳腺X线摄影的辐射剂量及其相关性 285
10.1乳腺摄影的辐射风险 285
10.1.1概述 285
10.1.2乳腺X线摄影检查的代价与利益分析 286
10.1.3乳腺X线摄影剂量的影响因素 287
10.1.4乳腺X线摄影为什么使用“平均腺体剂量”的概念 289
10.2剂量评估方法 290
10.2.1平均腺体剂量的荻取 290
10.2.2必要的测量 293
10.2.3应用剂量 294
10.2.4剂量推荐值和剂量调查值 295
附录篇 299
附录A 乳腺X线摄影（屏/片系统）的质量控制图表 299
附录B 美国ACR临床实践指南——影响数字乳腺X线摄影图像质量的要素 308
附录C 美国ACR筛查乳腺X线摄影实践指南 322
附录D 美国ACR诊断性乳腺X线摄影指南 328
附录E 美国ACR屏/片系统乳腺X线摄影指南 332
附录F 美国ACR乳腺全野数字X线摄影实践指南 337
附录G 本“乳腺X线摄影精度管理项目”列表 340
附录H 英国“全野数字乳腺成像系统的日常质量控制检测” 347
附录I 英国“乳腺计算机X线摄影（CR）系统技术对比报告 361
参考文献 374