第一篇 活体肾移植基础概论 3
第一章 器官移植的历史现状及面临的问题 3
第一节 器官移植的历史和现状 3
一、器官移植的历史 3
二、现代器官移植的成就 4
第二节 器官移植面临的问题 4
一、器官来源 4
二、关于器官移植的卫生资源分配 7
三、异种器官移植 8
第二章 活体肾移植的现状和指导原则 11
一、活体肾脏移植的发展现状及其优越性 11
二、活体供肾移植的不良事件 12
三、活体供肾摘取原则 13
第三章 亲属活体供肾移植的医疗安全性 16
一、亲属活体供肾移植的发展概况 16
二、亲属活体供肾移植的优点 16
三、亲属活体供肾移植的供者选择 17
四、活体供肾移植供者的术式选择 17
五、活体供肾移植的供体安全性 17
六、活体供肾的社会、伦理原则 18
七、完善处理过程，避免纠纷 19
第四章 亲属活体肾移植有关法律和伦理学问题 21
一、法律原则 21
二、活体器官移植的伦理学法规 21
三、亲属活体供肾移植的伦理学实践 22
四、亲属活体供肾移植的法律责任 25
第五章 亲属活体肾移植的社会、心理和经济问题 26
第一节 活体供者的术前及术后心理 26
一、活体供者的术前心理 26
二、活体供者的术后心理 27
第二节 受者的术前及术后心理 27
一、受者的术前心理 27
二、受者的术后心理 28
第三节 活体肾移植对供者术后生活的影响 29
一、术后供者的躯体健康问题 29
二、术后供者的社会经济问题 29
三、术后供者的家庭问题 29
第四节 活体肾移植对受者术后生活的影响 30
一、移植带来的精神社会利益 30
二、术后生活方式转换危机 30
三、术后面临的经济问题 31
第五节 活体肾移植相关的社会保障制度 31
一、美国国家残疾保险 31
二、社会保障残疾保险 31
三、补充保障收入 32
四、巩固资金调和活动 32
五、医疗性休假活动 32
六、度假疗养 32
七、工作鼓励规则 33
八、结语 33
第六章 活体肾移植免疫学 35
第一节 器官移植免疫调节 35
一、免疫调节细胞 35
二、Treg免疫调节功能的可能临床应用方向 36
三、临床应用注意事项 36
第二节 器官移植细胞性排斥反应 37
一、抗原提呈与识别（第一信号） 37
二、细胞间黏附作用 38
三、协同刺激信号（第二信号） 38
四、IL-2的自分泌及旁分泌作用（第三信号） 39
五、急性细胞性排斥反应 40
第三节 器官移植体液性排斥反应 41
一、体液性排斥反应的分类 41
二、体液性排斥反应的诊断 42
三、体液性排斥反应的发生机制 44
四、体液性排斥反应的防治 45
第四节 移植免疫相关的新分子——HLA-G 46
一、HLA-G在HLA复合体结构的位置以及产物功能 46
二、HLA-G的调节机制 46
三、展望 47
第五节 抑制性受体与免疫调节 47
一、抑制性受体的研究现状 48
二、CD305、CD306的研究进展 52
三、PD-1／PD-L的研究现状 54
四、BTLA的研究现状 56
第七章 器官移植免疫耐受 64
一、诱导和维持免疫耐受的机制 64
二、诱导和维持免疫耐受的方法 64
三、诱导和维持免疫耐受的具体方案 65
四、树突状细胞诱导移植免疫耐受 68
五、临床免疫耐受的前景和现实问题 70
第八章 器官移植的组织配型 72
第一节 主要组织相容性复合体 72
一、MHC基因结构 73
二、MHC分子结构 73
第二节 HLA配型 76
一、HLA抗原的遗传 76
二、HLA抗原的私有表位和公共表位 78
三、临床肾脏移植中对供者的选择方法 78
四、交叉配型策略和试验方法 79
第三节 聚合酶链反应技术在HLA基因分型中的应用 82
一、聚合酶链反应技术的基本原理 82
二、聚合酶链反应技术的特点 83
三、扩增样品DNA制备 83
第九章 免疫抑制剂 87
第一节 免疫抑制剂概述及发展简史 87
一、硫唑嘌呤时代 87
二、环孢素A时代 88
三、普乐可复时代 89
第二节 常用免疫抑制剂 90
一、化学合成抗代谢剂和烷化剂 90
二、肾上腺皮质激素类药 93
三、生物免疫抑制剂 94
四、特异性淋巴细胞抑制剂 98
第三节 环孢素A的药代动力学 114
一、环孢素A的新剂型——微乳剂 114
二、CsA的AUC监测 115
三、CsA的C2监测 115
第四节 免疫抑制剂最新研究进展 116
一、15-脱氧精胍菌素 116
二、FTY720 117
三、LEA29Y 117
四、阿来株单抗 118
五、AEB071 118
六、CD20单克隆抗体——美罗华 118
七、来氟米特 118
八、FK778 119
第二篇 活体肾移植术 125
第十章 活体肾移植供肾切取进展 125
第一节 开放式活体供肾切取术 125
一、活体供肾切取术的安全性分析 125
二、活体供肾切取术的优缺点 126
第二节 腹腔镜活体供肾切取术 126
一、泌尿系腹腔镜手术发展概述 126
二、腹腔镜活体供肾切取术发展概述 127
第三节 手助式腹腔镜活体供肾切取术 130
第十一章 活体肾移植供者医疗评估内容和程序 133
一、ABO血型和交叉配型 133
二、医学鉴定 133
三、肾脏解剖学的评估 134
四、肾脏功能的评估 135
五、捐赠者年龄 136
六、体重指数 137
七、高血压的评估 138
八、糖尿病的诊断 139
九、蛋白尿 141
十、脓尿 141
十一、镜下血尿 142
十二、肾结石 142
十三、遗传性肾脏疾病 143
十四、供体恶性肿瘤 144
十五、血管肌脂肪瘤 145
十六、捐赠者传染病 145
十七、供者随访系统的建立与运行 146
第十二章 活体肾移植供受者术前准备 153
第一节 供者的选择 153
一、供者的免疫学选择 153
二、供者的非免疫学选择 153
三、供者的社会学选择 154
第二节 供者的术前检查与术前准备 154
一、心理准备 154
二、术前检查 154
第十三章 开放的活体供肾切取术 155
第一节 供体适应证及禁忌证 155
一、伦理学选择 155
二、一般情况选择 156
三、免疫学选择 156
第二节 供体术前准备 157
第三节 供者麻醉 157
第四节 开放取肾手术步骤 157
一、左侧供肾切取 157
二、右侧供肾切取 158
三、开放活体取肾术中注意事项 158
四、术后处理 159
五、供体并发症及处理 159
第十四章 腹腔镜活体供肾切取术 160
一、适应证 160
二、术前准备 161
三、器械准备 161
四、麻醉 161
五、手术方法 161
第十五章 活体肾移植手术步骤 167
一、供肾保存方法 167
二、术前用药 168
三、术中用药 168
四、麻醉 168
五、手术步骤 169
第三篇 活体肾移植术后处理 175
第十六章 肾移植术后处理 175
一、体温变化 175
二、生命体征变化 175
三、出入量监测 176
四、血常规和生化测定 176
五、环孢素A或普乐可复浓度检测 176
六、B超监测 177
七、伤口和引流液的观察 177
八、术后饮食 177
第十七章 肾移植排斥反应诊治 178
第一节 超急性排斥反应 178
一、免疫学机制 178
二、病理组织学改变 179
三、临床表现 179
四、诊断与鉴别诊断 179
五、预防与治疗 179
第二节 加速性排斥反应 180
一、免疫学机制 180
二、病理组织学改变 180
三、临床表现 181
四、诊断与鉴别诊断 181
五、治疗 182
第三节 急性排斥反应 182
一、危险因素 182
二、免疫学机制 183
三、病理组织学改变 185
四、临床表现 186
五、实验室检查 187
六、影像学检查 188
七、病理学诊断 190
八、诊断与鉴别诊断 193
九、治疗 194
十、预后 195
十一、亚临床排斥反应 195
第四节 慢性排斥反应 195
一、病因及发生机制 196
二、病理生理 198
三、诊断与鉴别诊断 199
四、慢性排斥反应的防治 200
第五节 肾移植排斥反应的抗体诱导疗法 201
一、免疫球蛋白的结构与抗体的分类 201
二、传统抗体免疫诱导疗法的临床效果 204
三、抗IL-2R单克隆抗体的临床效果 204
第六节 器官移植排斥反应的基因疗法 205
一、急性排斥反应的基因治疗 205
二、慢性排斥反应的基因治疗 207
三、挑战和展望 207
第十八章 活体肾脏移植近期和远期并发症 209
第一节 肾移植术后早期少尿和无尿的原因与鉴别诊断 209
一、首先排除外科并发症 209
二、是否为排斥反应 210
三、除外梗阻性因素 211
四、液体摄入量不足 211
五、钙神经蛋白抑制剂肾毒性 211
六、移植肾功能延迟恢复或急性肾小管坏死 211
第二节 其他外科并发症 212
一、尿瘘 212
二、淋巴瘘和淋巴囊肿 213
三、尿路梗阻 213
四、移植肾和输尿管结石 213
第三节 肾移植术后重症肺部感染 214
一、早期诊断 214
二、早期经验性治疗 215
三、调整免疫抑制剂 215
四、辅助呼吸治疗 216
五、支持治疗 216
六、预防多脏器衰竭 217
第四节 活体肾移植长期并发症 217
一、慢性移植物功能不全 217
二、心血管系统并发症和高血压 218
三、移植后糖尿病 219
四、移植后恶性肿瘤 220
五、肝脏病变 220
六、肾移植后红细胞增多症 221
七、原发病复发和新发肾炎 222
第十九章 肾移植术后重症肺炎 224
一、定义 224
二、肾移植术后重症肺炎发生的影响因素 224
三、肾移植术后重症肺炎的病原学和发生规律 225
四、诊断 225
五、治疗 227
第二十章 慢性移植物肾病 234
第一节 慢性移植物肾病的影响因素 234
一、免疫因素 234
二、非免疫因素 235
第二节 慢性移植物肾病的诊断 237
一、症状和体征 237
二、影像学检查 237
三、病理诊断技术 237
第三节 慢性移植物肾病的防治 237
一、饮食疗法 237
二、合理使用免疫抑制剂 238
三、控制高血压 238
四、控制高脂血症 239
五、控制糖尿病 239
六、控制蛋白尿 239
七、预防和治疗巨细胞病毒感染 239
八、中医中药及抗凝治疗 239
九、避免肾毒性药物 240
第二十一章 肾脏移植病理学 242
第一节 移植病理学在肾移植中的意义与作用 242
一、受者原有疾病的明确诊断 242
二、供体器官质量的评估 242
三、肾移植术后多种并发症的明确诊断 243
四、疗效的评估 243
五、相应的基础研究 243
第二节 肾脏移植病理 244
一、供肾预存性／携带性病变 244
二、缺血／再灌注损伤 244
三、排斥反应 245
四、免疫抑制剂毒性损伤 252
五、急性间质性肾炎 253
六、复发性肾病及新发性疾病 253
七、其他病变 253
第二十二章 肾移植术后超声监测 255
第一节 彩色多普勒超声概述 255
一、超声诊断的基本概念 255
二、彩色多普勒血流显像原理 256
三、多普勒频谱分析 256
第二节 检查内容及方法 258
一、体位 258
二、探头频率 258
三、检查内容及方法 258
第三节 正常移植肾 259
一、灰阶超声 259
二、彩色多普勒 259
三、频谱多普勒 259
第四节 异常移植肾 260
一、排斥反应 260
二、移植肾血管并发症 262
三、急性肾小管坏死 266
四、肾积水 266
五、移植肾周围并发症 267
第五节 介入性超声在肾移植中的应用 267
一、超声引导下移植肾的穿刺活检 267
二、超声引导下经皮移植肾穿刺造瘘术 268
三、移植肾周围液性病变的穿刺抽吸和置管引流 269
第二十三章 放射性核素显像、CT和MRI对移植肾监测 272
第一节 放射性核素显像对移植肾功能的评价 272
一、泌尿系统常用的放射性药物 272
二、泌尿系统常用的核医学检查方法、正常影像及指标 273
三、临床应用 276
第二节 CT和MRI对移植肾监测 278
一、肾移植术前应用 278
二、肾移植术后应用 279
第二十四章 活体肾移植护理 283
第一节 肾移植供者护理 283
一、术前准备 283
二、供者的术后护理 284
第二节 肾移植受者护理 285
一、术前护理 285
二、术后护理 286
第二十五章 肾移植患者的性生活与生育 291
第一节 肾移植患者术前性生活与生育状况 291
一、性功能与生育障碍因素 291
二、尿毒症患者应慎受孕 292
第二节 肾移植术后性生活与生育状况 292
一、肾移植术后性功能和生育能力的恢复 292
二、肾移植术后性功能影响因素 293
三、肾移植术后性生活注意事项 293
第三节 肾移植术后生育 294
一、男性生育 294
二、女性生育 294
第二十六章 活体肾移植术后随访 296
第一节 活体肾移植供者术后随访 296
一、供者术后肾功能监测 296
二、供者术后生活质量 296
三、供者死亡率 297
第二节 活体肾移植受者术后随访 297
一、定期复查 297
二、健康指导 297
第三节 随访系统在肾移植术后随访中的应用 298
一、随访系统内容 298
二、系统程序 299
三、系统优点 299
附录 301
附一 “中国活体供肾肾脏移植指南”博鳌会议共识 301
一、法规和伦理 301
二、知情同意 302
三、医疗机构责任和义务 302
四、活体供肾切取原则 302
五、活体供者医学评估主要内容和程序 302
六、建立供、受者随访系统 303
附二 腹腔镜活体供肾切取手术录像（DVD光盘） 306