第一章 食管癌微创手术应用解剖 1
第一节 食管的应用解剖 1
第二节 食管的血液供应 3
第三节 食管的淋巴引流 6
第四节 食管的神经支配 7
第五节 食管胃交界区（贲门部）解剖 9
第六节 胸部食管毗邻重要器官的解剖 10
第二章 食管癌微创手术器械 16
第一节 腔镜及其辅助设备 16
一、常规腔镜 16
二、腔镜发展趋势 19
三、气腹机 21
第二节 能量器械 21
一、超声刀 21
二、电外科器械 21
第三节 闭合器械 23
一、腔内器械 23
二、开放器械 24
三、辅助器械 24
第四节 抓持分离及其他辅助器械 25
一、无损伤抓持钳、弹簧钳 25
二、分离钳、剪刀和持针器 25
三、牵引器 26
四、穿刺器 26
五、吸引器 26
第五节 达芬奇手术机器人系统 26
第三章 食管癌微创外科手术术前准备 29
一、原发肿瘤与淋巴结的可切除性评估 29
二、心血管功能评估与准备 32
三、肺功能评估与准备 33
四、肝、肾功能评估与准备 34
五、营养状况评估与准备 35
六、心理准备 35
第四章 食管癌微创手术适应证和禁忌证 38
第一节 食管癌微创手术适应证 38
第二节 食管癌微创手术禁忌证 43
第三节 食管癌微创手术适应证选择原则 43
第五章 食管癌微创手术麻醉 46
第一节 术前麻醉评估与术前准备 46
一、患者术前麻醉评估 46
二、患者术前准备 49
第二节 麻醉方法与麻醉药物 50
一、麻醉方法 50
二、麻醉药物 51
第三节 单肺通气技术及策略 52
一、单肺隔离技术 52
二、单肺通气 57
第四节 术后镇痛 59
一、术后疼痛的定义和危害 59
二、术后疼痛的监测和评估 59
三、镇痛药物的选择 60
四、给药途径和给药方案 63
五、小结 65
第六章 食管癌微创手术患者不同体位比较和切口选择 69
第一节 左侧卧位 69
第二节 俯卧位 70
第三节 侧俯卧位 71
第七章 胸腔镜食管游离 75
第一节 手术体位及Trocar孔位置 75
第二节 胸腔镜下食管游离的技巧 77
第八章 胸腔镜食管癌纵隔淋巴结清扫 91
第一节 右喉返神经区淋巴结清扫技巧 91
第二节 左喉返神经区淋巴结清扫技巧 95
第三节 右肺门区淋巴结清扫技巧 101
第四节 左肺门区淋巴结清扫技巧 102
第五节 隆突下区淋巴结清扫技巧 103
第六节 膈上食管裂孔区淋巴结清扫技巧 106
第九章 腹腔镜下胃部游离 109
第一节 体位及切口设计 109
一、腹部体位 109
二、切口设计 110
第二节 人工气腹的建立 110
一、气腹机参数设置 110
二、建立人工气腹 110
三、人工气腹的注意事项 111
第三节 胃部游离操作步骤 111
一、概述 111
二、胃部游离顺序及体位的调整 111
三、胃部游离操作步骤 111
四、淋巴结清扫 113
五、管状胃制作及加固 114
六、腹部切口缝合关闭 115
第十章 腹腔淋巴结清扫 116
第一节 脾动脉淋巴结清扫 116
一、淋巴结清扫步骤 116
二、常见情况及处理 117
第二节 胃左动脉、腹腔动脉淋巴结清扫 117
一、淋巴结清扫步骤 117
二、常见情况及处理 117
第三节 肝总动脉淋巴结清扫 118
一、淋巴结清扫步骤 118
二、常见情况及处理 118
第四节 贲门周围淋巴结清扫 118
一、淋巴结清扫步骤 118
二、常见情况及处理 119
第十一章 颈部淋巴结清扫 120
第一节 颈部淋巴结清扫的患者选择 120
第二节 颈部淋巴结的临床解剖分区 120
第三节 食管癌颈部淋巴结清扫的体位、切口选择 123
第四节 食管癌颈清扫手术技术 123
第五节 手术结果 124
第六节 相关并发症及处理 125
第十二章 颈部吻合 127
第一节 器械吻合步骤 128
第二节 手工吻合步骤 130
一、手工吻合步骤 130
二、经验与讨论 132
第十三章 腔镜下食管胃胸腔内吻合 140
第一节 腔镜下食管胃胸腔内吻合的手术指征 140
第二节 腔镜下食管胃胸腔内吻合的方式 140
一、应用普通吻合器的胸腔内吻合 140
二、应用经口钉砧置入系统的胸腔内吻合 145
三、不同吻合方式的比较 147
第十四章 术中意外情况处理 149
第一节 术中脏器损伤 149
一、气管、支气管损伤 149
二、脾损伤 150
三、胰腺损伤 152
四、横结肠损伤 153
第二节 术中血管损伤 153
一、颈内静脉、颈总动脉损伤 153
二、主动脉损伤 154
三、奇静脉损伤 155
四、下肺静脉损伤 156
五、胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔干损伤 157
六、下腔静脉、门静脉、脾静脉损伤 157
七、横结肠系膜血管损伤 159
第三节 术中神经损伤 159
一、喉返神经损伤 159
二、迷走神经损伤 162
第四节 术中胸导管损伤 163
一、胸部胸导管损伤 163
二、颈部胸导管损伤 165
第十五章 食管癌微创术后静脉营养支持 169
第一节 恶性肿瘤患者的营养代谢异常 169
一、肿瘤患者的糖代谢异常 169
二、肿瘤患者的脂质代谢异常 170
三、肿瘤患者的蛋白质代谢异常 170
四、术前新辅助治疗后的代谢变化 170
第二节 创伤／感染后的营养代谢变化 170
一、水、电解质代谢改变 170
二、糖代谢紊乱 170
三、脂质、蛋白质代谢变化 170
第三节 静脉营养的适应证及应用 171
一、适应证 171
二、静脉营养的应用 171
第四节 静脉营养支持的并发症及预防 172
一、中心静脉置管、输液等技术问题所致的并发症 172
二、与代谢有关的并发症 172
第十六章 食管癌微创手术后肠内营养支持与路径选择 174
第一节 肠内营养概况 174
一、临床围术期肠内营养学的基本进展 174
二、食管癌患者的营养风险及围术期营养治疗 175
第二节 肠内营养的生理与病理生理学基础 176
一、正常的胃肠道动力学与术后胃肠动力学的改变 176
二、肠屏障保护的临床意义 179
第三节 食管癌术后肠内营养途径 180
一、鼻十二指肠／空肠营养管 181
二、胃肠造瘘置管 182
三、鼻胃管 183
第四节 术后早期肠内营养支持的作用 183
一、早期肠内营养支持的作用 183
二、初次饮食的新选择 185
第五节 肠内营养制剂 186
一、整蛋白型肠内营养剂 187
二、短肽型肠内营养剂 187
第十七章 食管癌微创手术后并发症诊断及处理 197
第一节 食管癌微创术后早期并发症的诊断及处理 197
一、吻合口瘘的诊断及处理 197
二、管状胃瘘的诊断及处理 199
三、管状胃气管、支气管瘘的诊断及处理 199
四、胸腹腔内及颈部出血的诊断及处理 200
五、乳糜胸、乳糜腹及颈部乳糜漏的诊断及处理 201
六、术后心律失常的诊断及处理 202
七、术后肺部感染的诊断及处理 202
八、喉返神经损伤的诊断及处理 202
第二节 食管癌微创术后中晚期并发症的诊断及处理 203
一、吻合口狭窄的诊断及处理 203
二、术后反流的诊断及处理 208
三、术后严重腹泻的诊断及处理 209
四、术后功能性胃排空障碍的诊断及处理 210
五、术后伤口疼痛的诊断及处理 211
第十八章 食管癌病理分期及综合治疗原则 214
第一节 食管癌的组织学分类 214
第二节 食管癌病理分期 215
第三节 食管癌综合治疗原则 217
一、术前放化疗 217
二、术前化疗 220
三、术后化疗 221
四、术后放疗 222
第十九章 食管癌患者术后随访及处理 225
第一节 随访 225
一、随访的频率 225
二、随访的方式、内容 225
三、随访后统计评估及生活质量评估 226
第二节 随访结果处理 228
一、吻合口狭窄 228
二、胃食管反流 230
三、食管癌术后复发 231
第二十章 食管癌机器人手术 233
第一节 胸部过程 234
一、体位与切口 234
二、手术操作 236
第二节 腹部过程 237
一、体位与切口 237
二、手术操作 238
第三节 颈部过程 239
第二十一章 食管癌微创外科手术技术发展——回顾与展望 241
一、胸腔镜的发展历史 241
二、食管腔镜的发展历史 242
三、MIE的手术方式 242
四、MIE的手术体位 245
五、MIE的淋巴结清扫及消化道重建 245
六、MIE的手术适应证及禁忌证 246
七、MIE的安全性及疗效 246
八、MIE的局限及展望 247
第二十二章 食管癌微创外科手术关键技术总结 251
第一节 食管微创外科手术关键技术要点 251
一、适宜病例选择和微创手术效果 251
二、体位与切口选择 252
三、左右喉返神经链淋巴结的清扫与神经保护 253
四、胃左淋巴结清扫与胃左血管处理 254
五、脾动脉旁淋巴结清扫与胃短血管处理 254
六、管状胃制作与颈部吻合 254
七、手术医师、麻醉师与器械护士的团队协作 255
第二节 食管癌微创外科关键技术的规范化与质量控制要点 255
一、食管癌微创外科关键技术的规范化与个体化 255
二、食管癌微创外科关键技术的质量控制要点 257
第三节 食管癌微创外科关键技术的规范化培训与应用推广 258
一、食管癌微创外科关键技术的规范化培训要求 258
二、食管癌微创外科关键技术的分级准入与应用推广 258
索引 263