上篇 护理执业风险篇 3
第1章 护理纠纷与护理事故 3
第一节 医疗纠纷概述 3
一、纠纷形式的多样性 3
二、纠纷发生覆盖面具有广泛性 3
三、维权手段的多样性 4
四、法律规制的艰难性 4
第二节 护理纠纷 6
一、护理纠纷的概念 6
二、护理纠纷的特点 6
第三节 护理事故 7
一、护理事故的概念 7
二、护理事故的特点 7
三、护理事故的构成 9
第2章 护理执业法律风险概述 12
第一节 护理风险概述 12
一、护理风险及相关概念 12
二、护理风险特点 14
第二节 护理风险管理体系 15
一、护理风险管理体系的概念 15
二、护理风险管理的组织体系 15
三、护理风险管理的程序 16
第三节 护理风险评估 17
一、护理风险管理 17
二、护理风险产生的原因 18
三、护理风险的正确评估 20
第3章 护理执业风险法律制度 22
第一节 概述 22
第二节 相关法律法规 22
一、全国人民代表大会及其常务委员会制定的法律 23
二、国务院制定的行政法规 23
三、卫生部制定的部门规章 23
四、卫生部、中华医学会、中华护理学会制定的技术规范 24
第三节《医疗事故处理条例》规定的护理风险法律制度 24
一、依法行医制度 24
二、医疗告知制度 25
三、减轻医疗事件损害制度 26
四、医疗事故防范和处理预案制度 27
五、不良事件报告制度 28
六、证据保全制度 28
第4章 护理执业风险规章制度 31
第一节 概述 31
第二节 护理交接班制度 31
一、概述 31
二、护理交接班制度 32
第三节 查对制度 32
一、概述 32
二、医嘱查对制度 33
三、临床给药查对制度 33
四、输血查对制度 34
五、手术查对制度 34
第四节 执行医嘱制度 34
第五节 抢救制度 35
一、概述 35
二、抢救制度 35
第六节 科室药品、设备保管使用制度 36
一、概述 36
二、病房药品管理制度 36
三、设备仪器管理制度 37
第七节 护理会诊制度 39
一、概述 39
二、护理会诊制度 39
第八节 病房安全制度 39
一、概述 39
二、病房安全制度 39
三、突发事件处置制度 40
第5章 护理执业告知 41
第一节 护理告知的概念、特点、分类及意义 41
一、护理告知的概念 41
二、护理告知的特点 41
三、护理告知的分类 42
四、护理告知的意义 43
第二节 护理告知所涉及的相关学科 44
一、护理伦理学 44
二、护理心理学 44
第三节 护理告知的内容 45
一、入、出院护理告知内容 45
二、护理操作的告知内容 46
第四节 护理告知技巧 49
一、护士语言交流策略 49
二、非语言交流技巧 50
三、护理告知应注意的问题 51
第五节 护理书面告知书 51
一、入院告知书（协议） 52
二、家属陪护告知书 53
三、婴幼儿患者输液风险告知书 55
四、难免压疮风险告知书 56
五、应用保护性约束的告知书 57
第6章 护理文书写作与举证 59
第一节 护理文书书写基本要求 59
一、护理文书的概念和特征 59
二、护理记录与医师记录的区别与联系 60
三、护理文书书写基本要求 60
第二节 各种护理文书书写要求 61
一、体温单 61
二、护理记录 62
三、医嘱单 64
四、手术护理记录 66
第三节 护理文书举证 67
一、病历在诉讼中的作用 67
二、护理文书记录注意事项 68
第7章 医院突发事件护理应急预案 71
第一节 概述 71
一、概念 71
二、分类 72
第二节 医院突发事件护理应急预案举例 73
一、病房发现疑似或确诊SARS患者应急处理预案 73
二、发生火灾应急处理预案 74
三、发生患者误吸应急处理预案 74
四、过敏性休克应急处理预案 75
五、患者自杀应急处理预案 75
六、医疗纠纷滋事应急处理预案 76
七、突遇歹徒袭击应急处理预案 76
八、停电应急处理预案 77
第8章 门诊急诊护理风险 78
第一节 门诊、急诊护理风险概论 78
一、门诊、急诊的基本特点 78
二、门诊、急诊的护理风险及其防范概述 79
第二节 门诊护理风险概览 80
一、注射室、输液室风险 81
二、抽血室风险 83
三、换药室风险 85
四、计划接种风险 85
第三节 急诊护理风险概览 86
一、分诊室风险 86
二、抢救室风险 89
三、急诊手术室风险 91
四、门诊护理记录 93
五、医护人员 93
六、护理言语 95
第四节 门诊、急诊护理风险案例评析 95
【案例1、2】避免、化解纠纷的两个成功案例 95
【案例3】门诊患者隐私权保护 96
【案例4】急诊分诊不当案例 97
第9章 基础护理与病房管理风险 99
第一节 基础护理与病房管理风险概述 99
第二节 基础护理风险概览 100
一、深静脉或者动静脉穿刺失败 100
二、动静脉穿刺针孔渗血 100
三、导尿失败 101
四、尿量不准确 101
五、误吸、窒息 102
六、医务人员技术因素 103
七、医务人员职业素质和规章制度因素 103
八、评估患者护理风险 104
九、保护性措施不到位引发的风险 104
十、胃肠减压护理风险 105
十一、留置导尿管护理风险 105
第三节 病房管理风险概述 106
一、停电和突然停电 106
二、火灾 107
三、药品柜管理不当致药物过期的风险 108
四、摔伤 108
五、坠床 109
六、知识缺乏和不健康的生活习惯 109
七、护患沟通因素 110
八、医务人员法律意识淡薄 111
九、侵犯患者隐私权的风险 112
十、出院指导中的护理风险 112
第四节 基础护理与病房管理风险案例 113
【案例1】高某诉某集团有限公司第二医院因输入变质药物致残案 113
【案例2】违反护理常规造成一级医疗事故 114
第10章 内科护理风险 116
第一节 内科护理风险概述 116
一、内科护理风险的特点 116
二、内科护理风险的防范方法 117
第二节 呼吸内科护理风险 118
一、氧疗护理风险 118
二、吸痰护理风险 120
三、动脉血气分析护理风险 121
四、胸腔闭式引流护理风险 122
第三节 心内科护理风险 124
一、中心静脉穿刺置管护理风险 124
二、心肺复苏护理风险 127
三、电复律（除颤）护理风险 128
四、溶栓治疗护理风险 129
第四节 消化内科护理风险 130
一、鼻饲术护理风险 130
二、双气囊三腔管压迫术护理风险 134
三、腹腔穿刺护理风险 136
四、灌肠护理风险 137
第五节 内科其他护理风险 139
一、膀胱穿刺护理风险 139
二、留置导尿管护理风险 141
三、尿标本采集护理风险 144
四、膀胱冲洗护理风险 144
五、骨髓穿刺护理风险 145
六、脑脊液引流术护理风险 146
第11章 外科护理风险 147
第一节 外科护理风险概述 147
第二节 术前护理风险 148
一、术前指导不确切 148
二、心理护理不到位 148
三、术前准备不充分 149
四、备皮的护理风险 149
五、暴露性操作的护理风险 149
六、留置胃管的护理风险 150
七、留置尿管的护理风险 151
第三节 术后护理风险 152
一、尿潴留患者导尿的护理风险 152
二、术后强制卧床患者的护理风险 152
三、术后留置引流管的护理风险 152
四、术后协助咳痰的护理风险 153
五、术后饮食指导的护理风险 154
六、肿瘤患者保护性措施不到位引发的护理风险 154
七、术后早期失血性休克 155
八、下肢静脉血栓 155
九、气管切开护理风险 156
第四节 普通外科的护理风险 157
一、乳腺癌术后患者皮瓣的护理风险 157
二、肠瘘患者留置负压引流的护理风险 157
第五节 神经外科护理风险 158
一、脑室引流管阻塞或滑脱 158
二、颅脑损伤患者吸痰 159
三、躁动患者的护理风险 159
四、保护性约束的护理风险 160
五、精神失常患者的护理风险 160
六、吞咽功能受损患者的护理风险 160
第六节 心胸外科的护理风险 161
一、全肺切除术后补液的护理风险 161
二、全肺切除术后留置胸腔引流管的护理风险 161
三、心包、纵隔引流管的护理风险 162
第七节 泌尿外科的护理风险 162
一、各种引流管的护理风险 162
二、肾上腺疾病患者的护理风险 163
第八节 外科重症监护室的护理风险 163
一、为危重患者翻身时的护理风险 163
二、物理降温的护理风险 164
三、大量输血输液的护理风险 164
四、躁动患者重新固定重要管路时的护理风险 165
五、拔除气管插管的护理风险 165
六、肠内营养的护理风险 166
七、肠外营养的护理风险 166
八、经大静脉置管输液的护理风险 167
九、危重患者转运、外出检查时潜在的护理风险 168
十、危重患者疾病的严重性及病情的复杂性潜在的护理风险 169
第九节 功能锻炼护理风险 169
一、体位性低血压护理风险 169
二、伤口裂开护理风险 170
三、病理性骨折护理风险 170
四、关节挛缩护理风险 171
第12章 手术室护理风险 172
第一节 手术室护理风险概述 172
一、来自患者的护理风险 172
二、手术治疗措施风险 172
三、职业性因素的护理风险 173
第二节 手术室护理缺陷的风险 173
一、接错患者 173
二、切错手术部位 174
三、异物遗留体腔 174
四、输错血 175
五、用错药 175
六、患者坠床、摔伤 176
七、烫伤、冻伤或者化学物品灼伤患者 177
八、电刀灼伤 177
九、标本保存不当或丢失 178
十、手术体位安置不当致损伤 179
十一、误用未消毒的或未达到消毒灭菌的手术器械和物品 179
十二、气囊止血带损伤的风险 180
十三、切口感染 180
第三节 手术室职业危害风险 181
一、空气污染 181
二、身体疲劳与心理危害 181
三、颈椎病和腰背损伤 182
四、下肢静脉曲张 182
五、激光辐射污染 183
六、X射线污染 183
七、噪声干扰 184
第四节 手术与麻醉并发症风险 184
一、休克 184
二、心跳骤停 185
第五节 手术护理风险案例分析 186
【案例1】手术室管理不到位，不严格执行无菌技术操作规范，导致9名患者眼球被摘除 186
【案例2】手术护士清点制度不落实，造成止血钳遗留患者腹腔长达6年 187
【案例3】护士未查对，造成患者右腿骨折而左腿做钢钉手术 188
【案例4】护理不当，电刀火花引燃挥发的乙醇气体，烧灼手术台上患者 189
第13章 妇科护理风险 192
第一节 妇科护理风险概述 192
一、妇科手术护理风险 192
二、妇科化疗护理风险 193
第二节 妇科手术前护理风险 193
一、术前准备的护理风险 193
二、温水坐浴时发生烫伤的风险 194
三、护理人员服务态度生硬的风险 195
第三节 妇科手术后护理风险 195
一、护理文件书写不规范的风险 195
二、引流管发生异常的风险 196
三、腹部及阴道切口异常的风险 196
四、急腹症患者的护理风险 197
五、腹腔镜手术围手术期的护理风险 198
六、多功能监护仪报警处置的风险 198
第四节 妇科肿瘤化学治疗的护理风险 199
一、深静脉置管失败的风险 199
二、浅静脉穿刺失败的风险 199
三、化疗药物外渗的风险 200
四、上皮肿瘤患者化疗的护理风险 200
五、绒毛膜癌患者的化疗护理风险 201
第五节 妇科护理风险案例分析 201
【案例1】未婚女患者术前准备时被护士捅破处女膜 201
【案例2】护士言语不当引发的医疗纠纷 203
第14章 产科护理风险 205
第一节 产科护理风险概述 205
第二节 产前护理风险 206
一、胎儿窘迫的风险 206
二、脐带脱垂的护理风险 207
三、妊娠晚期出血的护理风险 208
第三节 分娩期的护理风险 209
一、不消毒产生的护理风险 209
二、强直宫缩的护理风险 210
三、羊水栓塞的护理风险 211
四、产后出血的护理风险 212
五、会阴Ⅲ度裂伤的护理风险 213
第四节 产后新生儿护理管理风险 214
一、早产新生儿吸氧致视网膜病变风险 214
二、新生儿窒息护理风险 216
三、抱错婴儿的护理风险 217
四、新生儿被盗风险 218
五、家长喂养不当风险 219
第五节 产科护理风险案例分析 220
【案例1】新生婴儿脑瘫，助产医院是否担责 220
【案例2】医院擅自做主处置死胎，家属愤怒起诉 223
【案例3】婴儿出生肩难产，致臂丛神经损害 226
第15章 儿科护理风险 233
第一节 儿科诊疗护理风险概述 233
一、儿科患者因素 234
二、儿科治疗措施因素 234
三、指导陪护家长因素 234
第二节 一般儿科护理操作风险 234
一、新生儿疾病的一般护理 235
二、新生儿黄疸的护理 235
三、新生儿腹泻的护理 237
四、新生儿颅内出血的护理 237
五、新生儿呕吐的护理 238
六、新生儿败血症的护理 238
七、新生儿肺炎的护理 239
八、新生儿硬肿症的护理 240
九、新生儿脐部感染的风险 241
十、儿科意外事件的风险 241
第三节 新生儿重症监护护理风险 242
一、常规监护护理风险 243
二、体温监测护理风险 243
三、心肺监测护理风险 244
四、氧气疗法及血气监护护理风险 244
五、新生儿呼吸管理风险 245
六、危重儿输液及应用输液泵 245
第四节 儿科护理风险案例分析 246
【案例1】医院内婴儿被盗案件的法律责任 246
【案例2】早产双胞胎视网膜病变，医院存在不当赔偿17万 248
第16章 传染科护理风险 251
第一节 传染科护理风险概述 251
第二节 传染科常见护理风险概览 252
一、传染病房环境、设施风险 252
二、传染病房院内感染的风险 255
三、护士应急能力风险 256
四、传染病报告制度未有效执行 258
第三节 传染病护理风险案例 258
【案例1】孕妇陶女士诉某中医院误诊损害赔偿案 258
【案例2】杨某诉某大学附属医院对其无根据诊断为艾滋病病毒感染侵犯名誉权案 259
第17章 ICU护理风险 264
第一节 ICU的护理风险概述 264
第二节 ICU护理风险概览 265
一、护理操作风险 265
二、呼吸机等仪器设备运转或操作中的风险 266
三、各类诊疗过程中发生并发症 267
四、医疗费用 269
第三节 ICU综合征 269
一、ICU综合征的概念 269
二、ICU综合征产生原因 269
三、ICU综合征防范与护理 270
第四节 特殊风险案例分析 271
【案例】一患者住院55天，花费38万；呼吸机一天用了“143小时” 271
第18章 血液透析护理风险 273
第一节 血液透析室护理风险概述 273
第二节 血液透析室护理风险概览 274
一、护理操作风险 274
二、透析器运转及操作中的风险 275
三、透析过程中发生并发症 278
四、透析后风险 283
五、血液透析记次计费 285
第三节 特殊风险案例分析 286
【案例1】血液透析后感染丙型肝炎，两家医院举证不同，诉讼结果迥异［17］ 286
【案例2】哈尔滨天价医疗费案 288
【案例3】透析技术掌握不熟练而致患者死亡 289
【案例4】透析过程中护士使用胰岛素不当致患者死亡案 289
第19章 压疮护理风险 292
第一节 压疮护理风险概述 292
一、压疮发生的原因 292
二、压疮的护理风险 293
第二节 压疮护理风险概览 293
一、压疮管理的风险 293
二、压疮预防治疗护理中的风险 299
第三节 特殊风险案例分析 311
【案例1】入院3个月，老人长压疮 311
【案例2】骨折病人并发压疮，不是事故但医院有责 313
第20章 护理人员遭受职业伤害风险 316
第一节 护理人员遭受职业伤害风险概述 316
一、生物因素伤害 316
二、物理因素伤害 317
三、化学因素伤害 317
四、生理和心理因素伤害 317
五、意外和侵袭因素伤害 317
六、综合因素伤害 317
第二节 生物因素职业伤害风险 318
一、生物因素职业伤害概述 318
二、发生呼吸道传播疾病感染 318
三、发生血源性传播疾病感染 319
四、发生消化道传播疾病感染 320
五、发生皮肤接触传播疾病感染 321
六、预防生物因素职业伤害的共同策略 322
七、病原体职业暴露后的监控管理工作 325
第三节 化学因素职业伤害风险 329
一、接触抗肿瘤化疗药物的不良反应 329
二、长期吸入麻醉剂的不良反应 331
三、接触化学消毒剂的不良反应 331
四、化学因素职业伤害的共同防范策略 334
第四节 物理因素职业伤害风险 335
一、放射线辐射损伤 335
二、紫外线辐照损伤 335
三、锐器损伤 336
第五节 生理和心理因素职业伤害风险 337
一、姿势损伤 337
二、慢性疲劳综合征 337
三、心理负担过重 338
第六节 意外和侵袭因素职业伤害风险 338
一、意外事故伤害 338
二、暴力攻击伤害 339
第七节 医院工作人员职业卫生安全管理方案示例 339
某医院《医院工作人员职业卫生安全管理方案》 340
第八节 典型风险案例分析 345
【案例1】护理操作发生意外针刺伤后护士感染艾滋病丙型肝炎案 345
【案例2】深圳妇儿医院消毒液感染案 347
下篇 护士条例解读篇 351
第21章 护士条例概况及特点 351
第一节《护士条例》概况 351
一、一般情况 351
二、条文内容及分布 351
三、《条例》简化记忆表 352
第二节《条例》特点 354
一、提出了政府和医疗机构在护理管理上的职责 355
二、凸显保护护士的合法权益 355
三、强化了护士的权利和义务 355
四、调整了护理执业规则 356
五、明确了法律责任 356
第22章 护士的概念与护士注册制度 357
第一节 护士的概念及特点 357
一、护士的概念 357
二、护士概念的特点 357
第二节 护士的历史渊源 359
一、护士职业的来源 359
二、护理立法情况 359
第三节 护士注册制度 360
一、规范了护士执业资格的取得途径 360
二、规范护士执业证书的称谓 362
三、对注册的主管机关和注册程序做了规定 362
四、注册期限 363
五、注册有效期规定 363
六、对于再注册的规定 364
七、注册事项变更 364
八、护士执业资格注销 364
九、前已经取得护士执业资格的认可 365
第四节 护士注册制度流程及关键点比较 365
一、护士注册制度流程 365
二、新旧护士注册制度变化之关键点比较 365
第23章 护士的法律权利和义务 367
第一节 护士法律权利概述 367
一、护士法律权利的概念 367
二、护士法律权利的内容 368
第二节 护士的一般法律权利 368
一、护士作为劳动者所依法享有的劳动者权利 369
二、护士作为医疗卫生工作者所依法享有的医疗卫生工作者权利 370
第三节 护士的职业权利 371
一、保障护士的职业权利是《条例》的首要立法目的 371
二、护士的职业权利 372
第四节 护士的职业义务 375
一、护士法律义务的概念 375
二、护士的法律职业义务 375
第24章 政府及医疗机构职责与法律责任 380
第一节 强化了政府和医疗机构的责任 380
一、对政府的要求 380
二、对医疗机构的要求 382
第二节 明确了违规责任 385
一、卫生行政机关的责任 385
二、医疗机构的责任 385
三、护士的责任 386
四、他人侵犯护士权益的责任 387
第25章 《护士管理办法》与《护士条例》比较 388
参考文献 402
附录 404
后记 410