绪论 1
第一章 常见症状与问诊 7
第一节 常见症状 7
一、发热 7
二、发绀 10
三、呼吸困难 12
四、胸痛 15
五、水肿 16
六、恶心与呕吐 18
七、黄疸 20
八、排尿困难 23
九、意识障碍与昏迷 24
第二节 问诊 27
一、成功问诊所需的人文素质 27
二、特殊情况的问诊 29
三、问诊内容和记录 30
第二章 基本检查方法 37
第一节 视诊 38
第二节 触诊 38
第三节 叩诊 39
第四节 听诊 41
第五节 嗅诊 41
第三章 一般检查与生命体征 43
第一节 一般检查 43
一、性别与年龄 43
二、意识状态 44
三、营养状态 44
四、面容与表情 45
五、体位、步态与姿势 46
六、发育与体型 47
七、体重与体重指数 47
第二节 生命征 48
一、体温 48
二、脉搏 48
三、呼吸 49
四、血压 49
第三节 皮肤 49
第四节 淋巴结 53
第四章 头部、颈部 56
第一节 头部检查 56
一、毛发与头皮 56
二、头颅 56
第二节 颜面及其器官 57
一、眼 57
二、耳 60
三、鼻 63
四、口与咽 65
五、喉 66
六、腮腺 67
第三节 颈部 67
一、颈部的外形与分区 67
二、甲状腺 68
三、气管 69
四、颈动脉与颈静脉 69
五、颈部包块 70
第四节 特殊检查方法 70
一、评价眼球突出 70
二、检查鼻泪管阻塞 71
第五章 胸部与肺部 72
第一节 解剖与生理 72
第二节 常见症状 74
一、咳嗽与咳痰 74
二、咯血 75
第三节 胸部检查 75
一、胸部定位标志 77
二、肺与胸膜在胸部的定位 78
三、胸壁与胸廓 80
四、乳房检查 81
五、腋窝检查 83
第四节 肺和胸膜检查 84
一、视诊 84
二、触诊 85
三、叩诊 87
四、听诊 89
第五节 呼吸系统常见综合病征 94
一、肺实变 94
二、肺气肿 95
三、肺不张 96
四、胸腔积液 97
五、气胸 98
第六章 心脏与血管 99
第一节 解剖与生理 99
第二节 常见症状 101
一、心悸 101
二、胸痛 102
第三节 心脏检查 103
一、视诊 104
二、触诊 105
三、叩诊 107
四、听诊 109
第四节 血管检查 119
一、血压 119
二、脉搏 121
三、血管杂音与周围血管征 122
第五节 循环系统常见病症的主要症状与体征 123
一、心力衰竭 123
二、心脏瓣膜病 124
三、心包积液 125
第七章 腹部 126
第一节 解剖与生理 126
第二节 常见症状 129
一、腹痛 129
二、呕血 132
三、便血 133
四、腹泻 134
五、便秘 136
第三节 腹部检查 138
一、视诊 138
二、触诊 143
三、叩诊 151
四、听诊 153
第四节 消化系统常见病的主要症状与体征 154
一、消化性溃疡 154
二、急性腹膜炎 155
三、肝硬化 156
四、肠梗阻 157
第八章 生殖器、肛门、直肠 159
第一节 男性生殖系统检查 159
一、男性外生殖器 159
二、腹股沟检查 160
三、前列腺和精囊 161
第二节 女性生殖系统检查 161
一、注意事项 161
二、检查方法 161
第三节 肛门与直肠 162
第九章 脊柱与四肢 164
第一节 脊柱 164
一、脊柱的体表定位 164
二、脊柱检查 164
第二节 四肢与关节 166
一、一般检查 166
二、关节物理检查 167
三、脊柱四肢常见疾病的临床表现 168
第十章 神经系统 170
第一节 解剖与生理 170
第二节 神经系统常见症状 171
一、头痛 171
二、晕厥 172
三、眩晕 173
四、共济失调 174
五、认知功能损伤 176
六、步态异常 177
七、震颤 178
第三节 精神状态的检查 178
第四节 脑神经检查 180
第五节 运动功能的检查 185
一、肌肉容积 185
二、随意运动与肌力 185
三、肌张力 187
四、不随意运动 187
第六节 神经反射检查 188
一、深反射 188
三、浅反射 190
三、病理反射 190
四、脑膜刺激征 191
第七节 感觉功能检查 192
一、浅感觉 192
二、深感觉 193
第八节 共济运动、姿位与步态的检查 194
第九节 自主神经功能的检查 195
第十一章 实验室检查概论 199
第一节 实验诊断学的基本概念 199
一、实验诊断学的主要内容 199
二、实验诊断学应用范围 200
三、实验诊断学的进展 200
四、学习方法与要求 201
第二节 实验诊断的全程质量控制 201
一、标本的采集与处理 201
二、标本的分析与检查 202
三、影响检验结果正确使用的常见因素 202
第三节 实验诊断的临床应用与评价 202
一、正确选择实验室检查项目 202
二、循证检验医学 203
第十二章 临床血液学检验 205
第一节 血液一般检验 205
一、红细胞、血红蛋白与红细胞相关参数的检验 205
二、白细胞计数与白细胞分类计数 215
三、网织红细胞计数 225
四、红细胞沉降率测定 227
五、自动血细胞分析仪检测 228
第二节 溶血性贫血的实验室检查 232
一、溶血性贫血的分类 233
二、是否存在溶血性贫血的实验室检查 234
三、确定溶血性贫血基础病因的实验室依据 236
第三节 骨髓细胞形态学检查 241
一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 241
二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征 242
三、血细胞的细胞化学染色 248
四、骨髓细胞形态学检查的内容与方法 252
五、常见血液病的血液学特征 257
第四节 白血病的免疫学分型和细胞遗传学分析 269
第五节 血栓与止血检查 273
一、止血机制 273
二、出血性疾病初筛项目检测 274
三、出血性疾病诊断性项目检测 277
四、遗传性或获得性血栓性疾病的诊断性检测 283
五、某些凝血因子与抗凝蛋白缺陷的基因分析 285
六、出血性疾病检测项目的选择与应用 287
七、自动血液凝固分析仪的工作原理及应用 290
第六节 血型检查 291
一、红细胞血型系统 291
二、Rh血型系统 293
三、其他血型系统 294
第十三章 尿液检验 296
第一节 尿液一般检验 296
一、尿标本的收集与保存 297
二、尿液的一般检查 297
三、尿液的常用化学检查 301
四、尿沉渣检查 305
五、尿液自动化仪器检查 309
第二节 尿液的其他检查 310
一、尿蛋白的特殊检查 310
二、尿电解质测定 313
三、尿绒毛膜促性腺激素检查 315
第三节 尿液检验项目的临床应用选择 315
第十四章 肾病常用实验室检查 316
第一节 肾脏的功能学检查 316
一、肾小球功能检查 316
二、肾小管功能检查 320
三、有效肾血浆流量测定 323
四、肾小管性酸中毒诊断试验 324
第二节 其他检查 326
第三节 常见肾病的实验诊断要点 326
一、原发性肾小球疾病 326
二、肾功能衰竭 327
三、泌尿系统感染 328
第十五章 肝病常用实验室检查 329
第一节 肝脏的基本功能 329
一、肝脏的代谢功能 329
二、肝脏的生物转化功能 330
三、肝脏的分泌与排泄功能 330
第二节 肝病常用的实验室检查 330
一、蛋白质代谢功能检查 330
二、胆红素代谢功能检查 334
三、胆汁酸代谢功能检查 336
四、肝脏摄取、生物转化与排泄功能检查 337
五、肝病有关的血清酶、同工酶与胶原代谢产物检查 338
第三节 主要肝脏疾病的实验室诊断要点 344
第十六章 内分泌与代谢性疾病的实验室检查 346
第一节 糖代谢紊乱的常用实验室检查 346
一、空腹血葡萄糖测定 346
二、口服葡萄糖耐量试验 347
三、血清胰岛素和C-肽测定与释放试验 347
四、血液糖化蛋白的检测 348
五、糖尿病的实验诊断要点 349
第二节 脂代谢紊乱的实验室检查 349
一、血清脂质检测 350
二、血清脂蛋白检测 350
三、血清载脂蛋白检测 351
四、脂代谢紊乱的实验诊断 352
第三节 内分泌激素检测 353
一、甲状腺与甲状旁腺激素检测 353
二、肾上腺皮质激素检测 355
三、肾上腺髓质激素检测 357
四、性腺激素检测 357
五、垂体激素检测 359
第四节 内分泌病常用动态功能试验 361
一、TRH兴奋试验 361
二、精氨酸刺激试验 362
三、胰岛素低血糖试验 362
四、ACTH兴奋试验 363
五、地塞米松抑制试验 363
六、GnRH兴奋试验 363
第五节 常见内分泌病的实验诊断 364
一、甲状腺功能紊乱的实验诊断 364
二、肾上腺皮质功能紊乱的实验诊断 366
第十七章 心脏病的实验室检查 368
第一节 心肌损伤的实验室指标 368
一、心肌肌钙蛋白 368
二、肌红蛋白 369
三、肌酸激酶同工酶 369
四、糖原磷酸化BB型同工酶 370
五、心型脂肪酸结合蛋白 370
六、其他心肌酶及同工酶 370
第二节 冠心病危险因子检查 371
一、血清超敏C反应蛋白 371
二、小而密低密度脂蛋白 371
三、氧化型低密度脂蛋白 372
四、脂蛋白a 372
五、同型半胱氨酸 373
第三节 心功能的实验室检查 373
第四节 心脏病实验室检查的选择与临床应用 374
第十八章 临床常用其他生物化学检查 376
第一节 血清电解质测定 376
一、血清阳离子测定 376
二、血清阴离子测定 379
第二节 血清铁及其代谢相关物检查 380
一、血清铁测定 381
二、总铁结合力测定 381
三、转铁蛋白与转铁蛋白饱和度测定 381
四、铁蛋白测定 383
五、红细胞内游离原卟啉测定 382
六、血清铁及其代谢相关物检查的临床应用 383
第三节 胰腺疾病常用的实验室检查 383
一、淀粉酶及其同工酶测定 383
二、脂肪酶测定 384
三、弹性蛋白酶测定 384
四、亮氨酸氨基肽酶测定 385
五、胰腺疾病实验室检查的临床应用 385
第四节 其他血清酶检查 386
一、酸性磷酸酶测定 386
二、胆碱酯酶测定 387
第十九章 体腔液、分泌物与其他排泄物检验 388
第一节 脑脊液检验 388
一、标本采集 388
二、检验项目 389
三、脑脊液检验的临床应用 395
第二节 浆膜腔积液检验 396
一、标本采集 397
二、检验项目 397
三、浆膜腔积液检验的临床应用 400
第三节 痰液检验 403
一、标本采集 403
二、检验项目 403
三、痰液检验的临床应用 405
第四节 生殖系统体液检验 406
一、阴道分泌物检验 406
二、精液检验 408
三、前列腺液检验 412
第五节 粪便检查 413
一、标本采集 413
二、检验项目 414
三、粪便检验的临床应用 417
第二十章 临床免疫学检验 420
第一节 血清免疫球蛋白检测 420
一、免疫球蛋白G检测 420
二、免疫球蛋白A检测 421
三、免疫球蛋白M检测 421
四、免疫球蛋白D检测 421
五、免疫球蛋白E检测 422
六、血清异常免疫球蛋白检测 422
第二节 血清补体检测 423
一、补体溶血活性检测 423
二、补体Ctq检测 424
三、补体C3检测 424
四、补体C4检测 424
五、补体C3裂解物检测 424
六、补体旁路B因子检测 425
第三节 细胞免疫检测 425
一、T细胞免疫检测 425
二、B细胞免疫检测 426
三、自然杀伤细胞免疫检测 427
四、细胞因子检测 427
五、流式细胞术检测原理及临床应用 429
第四节 自身抗体检测 429
一、抗核抗体检测 430
二、抗胞质抗体检测 431
三、抗组织细胞抗体检测 432
四、其他自身抗体检测 434
五、自身抗体检查的选择与临床应用 435
第五节 移植免疫检测 435
一、移植前相容性检查 435
二、移植后排斥反应监测 436
三、移植配型的临床应用 437
第六节 肿瘤标志物检测 437
一、蛋白质类肿瘤标志物检测 437
二、糖蛋白类肿瘤标志物检测 439
三、肿瘤相关抗原类肿瘤标志物检测 440
四、其他肿瘤标志物 442
五、肿瘤标志物的临床应用评价 442
第二十一章 临床病原体检查 444
第一节 标本采集、运送与检查方法 444
一、标本采集与运送 444
二、病原学检测方法 445
三、结果解释与临床意义 446
第二节 常见感染的病原体检测 451
一、细菌感染 451
二、病毒感染 454
三、真菌感染 457
四、寄生虫感染 459
五、其他病原体感染 461
第三节 细菌耐药性检查 464
一、抗微生物药物敏感性试验 464
二、临床特殊耐药流行菌株的检测 466
第四节 感染的免疫和分子生物学检查 467
第二十二章 心电图 475
第一节 临床心电图学基础 475
一、心电图产生原理 475
二、心电图的导联体系 477
三、心电图各波段的组成与命名 480
第二节 心电图的测量与正常数据 481
一、心电图的测量 481
二、正常心电图波型的特点与正常值 483
三、小儿心电图特点 484
第三节 心肌缺血与心肌梗死心电图 485
一、心肌缺血心电图 485
二、心肌梗死心电图 487
第四节 心律失常心电图 491
一、心律失常概述 491
二、心律失常的心脏电生理基础 492
三、窦性心律与窦性心律失常 493
四、期前收缩 494
五、异位性心动过速 496
六、扑动与颤动 497
七、传导异常 498
八、逸搏与逸搏心律 504
第五节 其他异常心电图 505
一、心房、心室肥大心电图 505
二、电解质紊乱心电图 508
三、药物对心电图的影响 509
第六节 心电图的分析方法与临床应用 510
一、心电图分析方法与步骤 510
二、心电图的临床应用 511
第二十三章 其他常用的心电图检查技术 512
第一节 动态心电图 512
一、仪器的基本结构与原理 512
二、导联选择 512
三、临床应用范围 513
第二节 心电图运动负荷试验 513
一、运动试验的生理与病理学基础 513
二、运动负荷量的确定 514
三、心电图运动负荷试验的方法 514
四、运动试验的适应证与禁忌证 514
五、运动试验结果的判断 515
第三节 心内电图 515
一、心内电图的记录技术 516
二、心内电图的特征 517
三、心内电图的临床应用 517
第二十四章 超声心动图 519
第一节 常用超声心动图的检查方法 519
一、M型超声心动图 519
二、二维超声心动图 520
三、多普勒超声心动图 521
四、经食管超声心动图 521
五、三维超声心动图 521
六、其他 521
第二节 超声心动图评价心功能 522
一、左室容积和整体收缩功能的测定 522
二、左室局部功能的评价 522
三、左室舒张功能的测定 523
四、超声评价心功能的新方法 523
第三节 超声心动图在心脏介入治疗中的应用 523
第四节 常见心脏疾病的超声特征 524
一、心脏瓣膜病 524
二、缺血性心脏病 526
三、心肌病 526
四、先天性心脏病 527
五、心包疾病 528
六、心内肿块 528
七、主动脉疾病 529
第二十五章 心脏其他特殊检查 530
第一节 心导管术 530
第二节 心血管造影术 531
一、选择性冠状动脉造影术 532
二、左心室造影术 533
第三节 心脏放射性核素检查 533
一、放射性核素心室造影 533
二、心肌灌注显像 534
三、心肌活力估测 534
第四节 动态血压监测 535
第二十六章 肺功能检查 537
第一节 肺容积测定 537
第二节 肺通气功能 538
第三节 肺换气功能 542
第四节 血气分析和酸碱平衡 543
一、血气分析指标 543
二、血气分析的临床应用 546
三、酸碱平衡的调节 549
第二十七章 内镜检查 551
第一节 内镜发展史简介 551
第二节 上消化道内镜检查 552
第三节 下消化道内镜检查 555
第四节 内镜逆行胰胆管造影检查 557
第五节 超声内镜检查 559
第六节 纤维支气管镜检查 561
第二十八章 病历书写的基本要求 567
第二十九章 病历书写的种类、格式与内容 569
第一节 住院期间病历 569
一、住院病历 569
二、常用医疗文件 574
三、再次住院病历 581
四、表格式住院病历 582
第二节 门诊病历 586
一、书写要求 586
二、书写内容 586
三、门诊病历举例 587
第三十章 诊断疾病的步骤 593
第三十一章 临床思维方法 595
第三十二章 临床诊断的种类、内容与格式 598
第三十三章 临床常用诊疗技术 603
一、导尿术 603
二、胸膜腔穿刺术 604
三、胸膜活体组织检查术 606
四、腹膜腔穿刺术 607
五、心包腔穿刺术 608
六、腰椎穿刺术 609
七、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 610
八、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术 612
九、经皮肾穿刺活体组织检查术 614
十、常用关节腔穿刺术 616
十一、中心静脉压测定 617
附录 临床检验参考值 619
索引 632