目录 1
病历书写的基本要求 1
完全病历的内容与要求 3
完全病历的格式 10
完全病历示例 13
住院病历的要求 19
住院病历的格式 19
住院病历示例 20
再次住院病历的格式 23
再次住院病历的要求 23
再次住院病历示例 24
病程记录的内容与要求 25
病程记录示例 26
会诊的要求 28
转科记录的要求与示例 29
接受记录的要求与示例 30
临床病例的讨论记录的格式 31
交班记录的要求与示例 32
接班记录的要求与示例 33
麻醉记录要求 34
手术前讨论记录的要求 36
手术记录的要求与示例 36
出院记录的要求与示例 38
死亡记录的要求与示例 41
书写医嘱的要求与规定 42
处理医嘱的要求与规定 45
转抄医嘱单的规定 46
填写三测表的规定 47
护理记录单的填写要求 48
书写病室护理交班报告的要求 49
病历的排列顺序 51
住院病历首页填写要求 52
门（急）诊病历的要求 52
门（急）诊病历的格式 53
门（急）诊病历示例 54
处方的规定与要求 56
附录一：体格检查的方法和顺序 57
附录二：问诊参考提纲 71
附录三：医疗常用的外文缩写 74
附录四：外科手术切口愈合的统计 80