第一章 结核病的历史 1
（一）关于结核病发病认识的进展 1
目录 1
（二）结核病流行的演变 3
（三）结核病机构的建立与治疗方法的变化 4
（四）肺结核诊断，早期发现方法的演变 8
（五）予防发病的对策（卡介苗接种和化学予防）的历史 9
一、肺的发生学 12
第二章 肺的构造与功能 12
1、气管 15
（一）支气管肺泡系 15
二，肺的解剖 15
2、支气管 16
3、支气管支（支气管干） 17
4、肺段支气管及亚肺段支气管 21
1 外观 24
（二）肺 24
5、亚肺段支气管以下的分支 24
3 肺段及亚肺段 26
2 肺的分叶 26
5 腺泡→肺泡 28
4 小叶 28
（三）肺的血管 31
（四）肺的淋巴 34
（六）胸膜 37
（五）肺的神经 37
（七）纵膈 38
三，肺的组织构造 39
四、肺的功能（肺功能） 41
（一）肺功能的构成 42
（二）通气功能 43
（三）肺循环功能 44
（五）肺的其他功能 45
（四）弥散功能 45
（六）肺功能障碍的表现 46
（七）各种肺功能的障碍 47
（八）通气—血流分布的比值 48
3、通气—血流比值低下 50
2、通气—血流比值增加 50
1、通气—血流比值正常 50
（十）动脉血气与肺功能障碍之关系 51
（九）X线所见与肺功能障碍之关系 51
第三章 结核菌 53
1、形态与染色 54
（一）结核菌的性状 54
2、发育与增殖 56
3、营养要求与代谢 58
4、菌体成分与生物活性 59
5、病原性 60
1、试管内抗菌力 61
（二）抗结核药物与耐药性 61
3、耐药菌的发现 64
2、血中浓度与病灶内浓度 64
4、耐药菌的性状 66
（三）结核菌的抵抗力与消毒 67
5，菌群交替现象与应机感染 67
（2）光线 68
（1）温度 68
1、物理因素的影响 68
（3）干燥及其他 69
（4）来苏儿液 70
（3）石炭酸液 70
2、化学因素的影响 70
（1）酒精 70
（2）昇汞液 70
（四）其他抗酸菌 71
（5）其他 71
（1）飞沫感染 76
1、呼吸道感染 76
第四章 结核病的感染和进展 76
（一）前言 76
（二）结核病的感染 76
（2）尘埃感染 77
（3）菌的吸入和感染的成立 78
2、消化道感染 79
（2）子宫内感染 80
（1）皮肤感染 80
3 其它感染途径 80
4、感染的成立——原发综合征的形成 81
（3）原发综合征的形成和以后的过程——感染和发病关系 82
（2）原发淋巴结病灶 82
（1）原发病灶………………………………………（81 ） 82
（三）结核病变的性质 83
1、渗出性反应与干酪坏死 84
2、繁殖性与增殖性反应 85
4、各期病变的肉眼所见 87
3、硬化性病变 87
1、初期结核病、原发结核病 88
（四）结核病的进展—结核病的各个阶段 88
附：淋巴结结核的支气管内穿孔 90
2、特发性胸膜炎 91
3、早期蔓延 92
（1）病因学说 93
4、慢性肺结核 93
①干酪肺炎型 96
（2）慢性肺结核病变的各种形态 96
③纤维干酪型病变 97
②浸润干酪型病变 97
④纤维硬结病变 98
（3）空洞 99
②空洞的种类 100
①空洞壁的构造 100
③空洞的意义 104
（4）慢性肺结核的进展与结局 106
（5）复燃的发生 109
6、结核性脓胸 111
5、晚期蔓延（粟粒性结核病） 111
（1）结核性脑膜炎 113
7、肺外结核 113
（3）肾结核 114
（2）结核性肤膜炎 114
（6）付睾结核 115
（5）骨·关节结核病 115
（4）肾上腺结核 115
（8）喉结核 116
（7）眼、皮肤结核病 116
（10）颈淋巴结结核 117
（9）肠结核 117
1、机理 118
（五）免疫和变态反应 118
2、对结核病变的影响 120
（一）肺结核患者的有症状率 124
第五章 肺结核病的症状 124
1、初感染时的症状 130
（二）病期与症状 130
4、特发性胸膜炎 131
3、初期浸润 131
2、肺门淋巴结结核 131
5、空洞性肺结核的症状 132
6、恶化时的症状 133
1、患者发现方法的演变 134
（三）以症状为中心的患者发现方法 134
2、因症就诊的根据 135
3、有呼吸系症状者中肺结核的发现率 138
4、因症就诊情况 141
1、结素反应、卡介苗接种史 145
（二）病志的记载方法与运用 145
第六章 肺结核病的诊断 145
（一）结核病诊断方法 145
3、家族史 146
2、生活史 146
（1）由来 147
1、什么是结素反应 147
4、既往史 147
5、现病史 147
（三）结素反应 147
（3）结素试验的目的 149
（2）制造方法 149
（2）皮内注射的操作 150
（1）注射用具 150
2、注射方法 150
（3）结素试验对象 151
（4）注射部位 152
（2）结果的记录和标准 153
（1）查验反应方法 153
（5）注射操作 153
3、查验反应 153
4、判断结果的意义 155
（3）付反应和处理方法 155
（1）性别、年龄 156
（2）结核菌素（PPD）方面的因素 157
（3）与注射有关的因素 158
（5）非特异性反应与假阳性 159
（4）注射与测量（判断）的误差 159
③阳性无变态反应 160
②阴性无变态反应 160
（6）其他病的状态 160
①一时的阴转 160
1 结核菌检查的意义 161
（四）结核菌检查 161
2 标本的种类和取标本时注意事项 162
（1）用于检查菌的痰处理 163
3 涂片检查方法 164
（3）脓液和分泌物 164
（2）其他标本 164
4 培养检查的方法 166
5 菌型鉴别 167
6 耐药性检查 168
（1）涂片镜检和培养结果 169
7 检查结果的意义 169
（3）耐药性检查结果评价 171
（3）菌型鉴别的结果 171
1、X线检查的作用及其使用的限度 172
（五）X线检查 172
（1）直接摄影 174
2、X线检查的种类 174
①单纯摄影法 175
②特殊摄影法 176
（2）透视 177
（1）良好的X线摄影条件 178
3、读片方法 178
（3）间接摄影 178
（2）读片的方法 180
4、结核病的病理所见及其特点 183
（3）纤维干酪型肺结核病 186
（2）浸润干酪型肺结核病 186
5、结核病变的X线影像及其特点 186
（1）渗出性肺结核病 186
（5）播散型肺结核病 187
（4）硬化型肺结核病 187
（7）结核性空洞 189
（6）重症混合型肺结核病 189
（9）胸膜病变 190
（8）肺门淋巴结结核病 190
（10）伴有均匀收缩的硬化性肺结核病 191
（3）非确立的影响 192
（2）放射线照射的影响 192
6、X线损害及其防护 192
（1）国际放射线防护委员会的新建议 192
（4）确立的影响 193
（5）关于胸部X线检查 194
（7）关于医疗照射 196
（6）胸部团体检查 196
（9）年青女性的X线检查 197
（8）医疗照射的减少与线量限制体系 197
1、肺功能测验的意义 198
（六）肺功能测验 198
2、肺功能测验的进行步骤 199
3、通气功能检查 200
（1）肺容量的再分量及其名称 201
（3）时间肺活量 203
（1）肺活量 203
（4）％肺活量和1秒率的使用方法 205
①构造 207
（7）关于Vitalor肺量计 207
（5）予计肺活量1秒率（指数） 207
（6）分侧肺功能测验 207
④呼气曲线的分析 208
③操作方法 208
②记录纸 208
4、动脉血气分析 209
2、红血球沉降反应 210
1、物理检查 210
（七）其他各种检查方法 210
1、胸部疾病的动向 211
（八）鉴别诊断 211
（2）细菌性肺炎 217
（1）非典型抗酸菌病 217
2、主要疾病的鉴别诊断 217
（3）肺化脓症 218
（5）肺真菌病 219
（4）支原体肺炎（PAP） 219
（7）卡氏肺囊虫肺炎 220
（6）肺吸虫病 220
（8）原发性肺癌 221
（11）支气管扩张 222
（10）肺的良性肿瘤 222
（9）转移性肺癌 222
（13）弥慢性泛发性细支气管炎 223
（12）慢性支气管炎 223
（15）肺囊肿 224
（14）尘肺 224
（17）中叶综合征 225
（16）肺不张 225
（18）吸入刺激性气体引起的肺炎 226
（23）放射性肺炎 227
（22）弥漫性肺间质纤维化 227
（19）过敏性肺炎 227
（20）吕弗勒氏综合征 227
（21）粘液栓塞病 227
（24）结节病 228
综合征） 229
（27）肺出血肾炎综合征（Goodpasture氏） 229
（25）胶原性疾病 229
（26）韦格内氏肉芽肿 229
（30）肺泡微石症 230
（29）肺泡蛋白质蓄积症 230
（28）组织细胞病X（Histiocitosis） 230
（32）肺隔离症 231
（31）肺水肿 231
（35）纵膈肿瘤 232
（34）肺梗塞 232
（33）肺动静脉瘘 232
（一）肺结核病的进展和治？ 234
第七章 肺结核病的治疗 234
附：根据X线表现的病型分类法——学研分类 235
1、化学疗法的作用机制和结核病灶的修复过程 239
（三）肺结核的化学疗法 239
（二）肺结核治疗的基本原则 239
（1）抗结核药的种类 241
2、抗结核药的种类、顺序和用法 241
（2）抗结核药的顺序 244
①用量 245
（3）抗结核药的用法 245
③用药间隔（每日法和间歇法） 246
②分服次数 246
（1）初期治疗的强化 248
3、初治的进展—短程化学疗法 248
附：肾上腺皮质激素类 248
①无空洞病例和空洞已闭合病例 250
（2）过去关于治疗期间（不含RFP方案）的认识 250
②痰菌阴性的空洞病例 252
③RFP导致治疗期间的缩短—短程化学疗法 254
4、复治的治疗方法 256
（1）复治开始时用药原则 256
（2）复治的疗效 257
5、耐药性 258
（3）复治的方案和用法 258
（3）交义耐药性 259
（2）耐药性和治疗效果（临床耐药标准） 259
（1）影响耐药性出现的有关因素 259
6、抗结核药的付作用和对策 260
（4）原始耐药 260
（1）抗菌核药的主要付作用 262
②RFP 263
①INH 263
③SM、KM、CPM、VM、EVM 264
⑤TH 266
④E B 266
⑧CS 267
⑦PAS 267
⑥PZA 267
②定期检查以便早期发现 268
①付作用的予防 268
⑨Tb1 268
（2）对付作用的对策 268
（四）肺结核的外科疗法 269
④问诊和指导病人 269
③脱敏 269
1、外科疗法的适应和界限 270
（1）外科疗法的适应 271
②相对适应的病例 272
①绝对适应的病例 272
（2）外科疗法的安全界限 279
2、外科疗法的种类 280
（3）外科疗法的适应范围及其顺序 280
②直达疗法的作用机制 281
①萎陷疗法的作用机制 281
（1）外科疗法的作用机制 281
①萎陷疗法 282
（2）外科疗法的种类及手术方法 282
②直达疗法 283
1、理学疗法（Physical therapy P.T.） 286
（五）医学上的康复治疗工作 286
（1）肺结核的机能障碍 287
（3）肺机能疗法的程序 288
（2）有关患者的调查及对肺机能障碍的评价 288
（4）肺外科和机能训练疗法 289
（5）不同手术方式的实施方法 290
（6）机能训练疗法的效果 291
（1）作业疗法的探讨 293
2、作业疗法（Occupational therapy O.T） 293
（3）机能的作业疗法 294
（2）心理性的（支持的）作业疗法 294
（六）治疗场所—住院治疗与不住院治疗 295
（5）作业疗法的处方与评价 295
（4）复职前的作业疗法 295
1、安静休养和化学疗法 296
（1）住院治疗的对象 298
2、住院治疗及不住院治疗的对象 298
（1）住院治疗的问题—住院期 300
3、住院治疗与不住院治疗的问题 300
（2）不住院治疗的对象 300
（2）住院期的标准 301
（3）不住院治疗的问题—服药、检查、间断 302
（七）与结核有关联的非结核性合并症 303
（4）住院治疗与不住院治疗的联系 303
（1）糖尿病 305
（4）真菌病 306
（3）肺癌 306
（2）尘肺 306
（7）高血压、动脉硬化 307
（6）胃溃疡 307
（5）感冒、流感 307
（9）肺功能减低的患者 308
（8）慢性酒精中毒 308
（八）保健指导 309
（10）其他 309
1、保健指导的理论基础 310
2、指导的具体内容（医疗方面） 311
（4）饮酒与吸烟 312
（3）饮食 312
3、日常生活的指导 312
（1）安静疗养及工休期 312
（2）体力劳动与精神疲劳 312
（6）日光浴—紫外线的影响 313
（5）性生活与妊娠 313
（一）肺外结核的发生 314
第八章 肺外结核 314
1、患者数 315
（二）肺外结核的频度 315
3、肺外结核分类与发生频度 317
2、性别、年龄分布 317
1、淋巴结结核 318
（三）主要肺外结核的症状、诊断和治疗 318
2、骨、关节结核 319
（3）膝关节结核 320
（2）结核性股关节炎 320
（1）脊椎结核脓肿 320
4、泌尿系结核 321
3、胸壁冷脓肿（肋骨结核脓肿） 321
5、男性生殖器结核 322
7、结核性脑膜炎 323
6、女性生殖器结核 323
8、肠结核 324
9、肛门周围脓肿、痔痿 325
10、结核性肤膜炎 326
附1、结核性胸膜炎 327
11、喉结核 327
附2、结核性脓胸 328
1、结核病流行的模式图 330
（一）结核病的自然趋势 330
第九章 结核病流行病学 330
2、感染 331
1）影响感染的主要因素 332
2）结核菌传播的模拟实验 333
3、发病 337
1）影响发病的因素 338
2）有关发病的统计指标 341
3）复发性发病 342
4、进展 344
2）死亡 345
1）治？ 345
3）年龄别死亡 347
（二）从流行病学模型和实施性研究（OR）看结核病防治对策 349
5、结核病自然趋势的量的研究 349
②通过实施性研究决定合理的对策 352
①Waaler氏流行病学模型 352
（1）降低发病率的措施 352
（2）缩短平均患病期间（排菌期间）的措施 352
（3）降低感染力的措施 352
1、怎样才算良好的指标 355
（三）结核病的流行病学指标 355
2、涂（＋）患者的发生率及患病率 356
3、感染危险率 358
（四）结核病现状 359
1、感染 360
2、发病 362
3、患病率 367
4、结核病问题的地区差别 369
5、结核病蔓延的偏在化 373
（五）结核病流行的兴衰与防治对策 374
1、原始耐药 377
（六）有趣的流行病学研究的课题 377
2、患者的予后 379
3、结核病患者的死亡 384
（一）管理的基本观点 391
第十章 结核病管理 391
（二）用于结核病管理的分类和分级 392
1、学会分类 393
1）活动性分类的概述 396
2、活动性分类 396
（2）向好转的变动 397
（1）向严重的变动 397
2）肺外结核的活动性分类 397
3）活动性分类的变动 397
3、指导分级 399
4、各种分类的相互关系 400
1）患者的排菌状况 402
1、决定感染的因素 402
（三）予防感染 402
2）患者的呼吸系症状 403
3）与患者的接触程度 404
4）环境因素 405
2、治疗是予防的组成部分 406
3、传染源隔离 409
4、不住院患者的予防传染 414
5、一次化学予防 415
1）卡介苗菌苗 416
1、卡介苗接种 416
（四）予防发病 416
2）卡介苗的效果 418
3）卡介苗接种的对象与时期 421
5）卡介苗接种的付作用及其对策 423
4）卡介苗接种的实施方法 423
6）卡介苗接种后的结素变态反应 425
7）关于要不要集体接种的问题 426
1）基本观点 429
2、化学予防 429
2）化学予防的适应症 430
（1）对青少年感染者的化学予防 431
（2）对不活动性者的化学予防 433
（3）化学予防的方法 434
3、自然阳转者管理 436
1、患者发现的方法 437
（五）患者发现 437
1）其重要性 440
2、被动的患者发现（Passive Case finding） 440
3）被动的患者发现的现状 443
2）应注意的症状 443
（1）因症就诊者的现状 444
（2）就诊时检查的情况 446
（3）病人延误与医生延误 447
①结核病集体检查的功绩 450
3、集体检查 450
（1）集检的效果并非想像的那样大 451
②对结核病集体检查的再认识 451
（2）集体检查的效率低 453
（3）接受放射线辐射的问题 454
（1）设想 455
③现行的集检实施方法 455
（4）集检以外的方法也可以发现患者 455
（2）集体检查的对象和方法 456
（4）事后措施 457
（3）精检的进行方法 457
（4）提高精度 459
1）家庭检查 464
4、选择性检查（Selective case finding） 464
2）接触者检查 465
3）其他高发人群的检查 466
1、患者管理的目的 467
（六）患者管理 467
4）重点人群检查 467
2、登记与管理的组织 468
（1）发病报告 469
1）收集情报 469
（4）用于申请结核予防法第34条、第35条的诊断书 473
（3）人口动态死亡卡片 473
（2）出入院报告 473
（9）转出的核对 474
（8）其他 474
（5）与医师联系 474
（6）家庭访视 474
（7）到保健所门诊进行管理检查 474
（1）病情、治疗情况不明 475
2）登记卡片的整理 475
（2）取消登记 478
（3）掌握登记卡片的现状 479
①化学疗法失败的原因 480
3、坚持服药 480
3）患者管理业务 480
②不能坚持治疗、中断用药的原因 482
③初诊时指导的重要性 484
④开始治疗后的指导 485
1）患者失联系的现状 486
4、防止失联系及其发现 486
2）失联系患者的发现与对策 490
5、家属检查 491
6、康复 492
（七）结核病防治对策的组织 493
（1）报告 494
3、患者管理 494
1、健康检查 494
（1）定期的健康检查 494
（2）定期外的健康检查 494
2、予防接种 494
（1）定期的予防接种 494
（2）定期外的予防接种 494
（1）公共卫生审议会、结核病分会 495
6、公共卫生审议会、结核病分会及结核诊查协议会 495
（2）登记与患者管理 495
4、予防传染 495
（1）禁止就业 495
（2）强制住院 495
5、医疗 495
（1）合理治疗及其治疗费的公费负担 495
（2）指定医疗单位 495
文献 496
（2 ）结核病诊查协议会 496
（一）评价的重要性 497
第十一章 防治对策的评价和监测 497
1）定期接种的评价 498
2、行政评价 498
（二）卡介苗接种的评价 498
1、评价的目的 498
2）普及率的调查 501
3）行政评价举例 502
1）卡介苗接种后的结素反应 504
3、技术评价的方法 504
2）技术评价的方法 506
1、评价的目标 507
（三）患者发现的评价 507
2、什么是结核病患者 508
3、现患已掌握多少 509
4、新登记患者的病情和发现方法 512
5、团检的评价 513
6、新登记患者的详细调查 516
（四）患者治疗和管理的评价 516
1、评价的目标 516
2、患者治疗情况的评价 518
3、患者的随访 519
4、患者的现状 520
5、服药情况的评价 520
6、管理检查的实施情况 521
7、患者家属的管理情况 521
（五）利用年末报表对结核病蔓延及管理情况进行评价 523
1、评价的目标 523
2、评价用指标 523
3、管理图及其用法 528
1）什么是监测 533
2、监测体系 533
2）可能利用的情报 533
1、评价的目标 533
（六）国家结核病防治对策的评价与监测 533
3）流行调查 535
4）个案调查 536
1）及时掌握结核病蔓延状况 537
3、今后的课题 537
2）结核病防治对策的修订 537
编后记 537
6）监测中心 537
5）流行病学调查 537