Ⅰ 总论 1
1 仪器和设备 2
简介 2
设备应用的基本原则 2
手术床系统 2
手术床 2
Mayfield-Kees三点固定头架装置 3
安放Mayfield-Kees头架的位置 3
清洁 4
神经外科医生应用手术器械的基本原则 4
护士应用的设备 7
手术显微镜 7
手术室 10
空间 11
通风 11
噪音 11
手术室的清洁工作 11
小结 11
手术器械 12
手术器械的整理和摆放 12
头皮和软组织的器械 13
钻孔和开颅 13
高速显微钻 14
显微手术器械的使用原则 15
双极电凝 16
单极电凝器 17
吸引器设备 18
分离肿瘤的手术器械 19
摘除肿瘤的器械 20
脑牵开器 22
显微夹 23
顶端移动的反光镜 24
银夹 24
棉片 24
冲洗 25
监护系统 25
2 实验室训练 26
显微镜 26
显微血管技术：术前准备、操作和熟练掌握 26
应用显微镜做神经解剖的训练 27
3 手术入路 29
引言 29
病人的体位 29
A．仰卧位 30
翼点入路 30
额叶旁正中和颞叶入路 31
额叶正中大脑半球间入路 31
B．侧卧位 31
C．半坐位 32
D．坐位 33
病人的体位及颅内血液动力学 33
病人的安全与舒适问题 34
麻醉医师的便利性 34
神经外科医生的舒适性 34
切口 34
开颅的部位和大小 35
游离骨瓣 35
开颅术的总论 35
开颅术和各种手术入路 36
1．幕上入路 36
1）翼点入路 36
2）经颞及颞下入路 50
3）幕上中线旁入路 52
4）半球间中线（矢状窦旁）入路 54
5）联合入路 58
2．天幕下入路 58
6）枕下（幕下）入路 58
7）幕上下联合入路 64
3．颅底入路 64
肿瘤的定位、靶向和导航 65
术前和术中的标志技术 65
局部解剖标志 65
立体定向方法 67
计算机辅助观念 67
计划 67
指导 67
监测 67
术中控制 67
开放式MRI系统 68
神经外科手术的预计划和模拟工作站 68
图像融合入路（图像导航） 68
以显微镜为背景的术中影像系统 68
医用电视镜技术 69
4 手术的策略、程序和技巧 70
引言 70
术前准备 70
术中处理 71
CNS平衡（血液／脑脊液／脑组织） 71
术后处理 71
手术策略 72
非创伤性手术探查 72
释放脑脊液以获得手术操作空间 73
经蛛网膜入路的技巧 75
手术的艺术 78
无创性脑组织牵拉技术 78
暴露和切除肿瘤的理念 79
切除肿瘤的方法 79
纯肿瘤切除术 82
单窗技术 83
保持肿瘤的轮廓 84
切除肿瘤供血血管和正常血供的保护 85
血管痉挛 86
血管重建的显微手术 86
术前栓塞 86
切口缝合 89
有待解决的问题 90
手术问题 90
生物学问题 91
小结 92
Ⅱ 各论 95
5 脑肿瘤的病理组织学分类 96
Ⅱ A 脑实质外（轴外）肿瘤 101
6 脑实质外（轴外）肿瘤 102
引言 102
发病机理 102
临床表现 103
显微外科技术 104
病人的手术体位 104
手术入路 104
切开硬脑膜和探查肿瘤 106
探查内听道部分的肿瘤 111
关颅 113
要点和危险因素 115
手术结果 116
面神经功能 118
耳蜗神经功能 119
并发症 119
脑脊液鼻漏 119
血肿 119
感染 119
脑脊液循环障碍 120
耳鸣 120
手术致残率 120
手术死亡率 120
双侧听神经瘤 120
相关病变和解剖变异 121
听神经瘤自然史 121
结论 122
病例 124
7 不常见的神经鞘瘤：眶、动眼神经、三叉神经、面神经、舌咽神经、副神经和舌下神经 129
概述 129
三叉神经鞘瘤 129
舌咽神经鞘瘤 131
眶和动眼神经鞘瘤 132
面神经和舌下神经鞘瘤 133
病例 134
8 颈静脉球瘤 137
概述 137
外科治疗及结果 137
9A 脑膜瘤 139
引言 139
位置和分布 139
1．颅底脑膜瘤 140
A．颅底中线脑膜瘤 140
B．颅底旁中线脑膜瘤 141
C．颅底外侧脑膜瘤 142
2．脑裂脑膜瘤 142
A．大脑镰（半球间）脑膜瘤 142
B．天幕脑膜瘤 143
C．镰天幕（枕部）脑膜瘤 143
D．侧裂脑膜瘤 143
3．凸面脑膜瘤 144
天幕上脑膜瘤 144
幕下 145
4．脑室内脑膜瘤 145
5．眶区脑膜瘤 145
6．颅盖部脑膜瘤 146
颅内特殊部位脑膜瘤的手术切除 146
1．颅底脑膜瘤 147
前颅窝脑膜瘤 147
后颅窝脑膜瘤 151
2．脑裂脑膜瘤 152
A．大脑镰脑膜瘤（大脑半球间入路） 152
B．小脑幕脑膜瘤 153
C．镰幕型脑膜瘤 153
D．侧裂脑膜瘤 153
3．背侧脑膜瘤 153
幕上部 153
幕下部 155
4．脑室内脑膜瘤 155
5～6．眶区和颅盖部脑膜瘤 155
手术结果 156
肿瘤部位和手术结果 157
1．颅底脑膜瘤 157
2．脑裂脑膜瘤 161
3．背侧脑膜瘤 161
4～5．脑室内，眶部以及颅盖部脑膜瘤组，脑膜瘤病和多发肿瘤 162
手术结果，术后病程以及并发症 163
病灶全切情况 166
复发 167
放射治疗 167
随访 169
“脑膜瘤是一个谜” 169
组织学因素 169
代谢和其他因素 170
系统影响 170
内分泌因素 170
遗传学方面 171
神经放射学方面 171
肿瘤质地 172
瘤周水肿 172
肿瘤血供 172
病灶旁改变 172
结论 173
9B 血管外皮细胞瘤 174
引言 174
手术结果 174
病例 175
10A 软骨瘤 195
引言 195
发病率 195
发病部位 195
治疗 196
手术治疗 196
手术结果 196
10B 颅内脊索瘤 197
概述 197
发病率 197
发病部位 198
诊断 198
显微手术入路 199
手术结果 199
结论 200
11A 表皮样瘤和皮样瘤 202
引言 202
诊断 202
病理 203
肿瘤部位 203
临床表现 204
手术入路 204
手术目的 204
手术技巧 205
手术结果、并发症和随访 205
结论 206
11B 颅内脂肪瘤 208
引言 208
部位 208
临床表现 208
手术结果 208
12 经颅切除大型垂体腺瘤 210
前言 210
分类 210
部位 210
Ⅰ型 210
Ⅱ型 210
Ⅲ型 211
Ⅲa 鞍上-视交叉上型 211
Ⅲb 鞍上-鞍后型 211
Ⅲc 鞍旁-海绵窦型 211
Ⅲd 泛侵袭型 211
临床表现 211
手术入路 212
手术结果 212
结论 214
13 颅咽管瘤 215
概述 215
肿瘤发生的位置 215
手术入路 216
1．经蝶入路处理鞍内-鞍隔下肿瘤 217
2．经翼点-外侧裂入路 217
3．经皮质入路 218
4．前半球间经胼胝体-室间孔入路 218
5．联合翼点-经胼胝体入路 218
手术结果 219
肿瘤大小 221
手术结果和脑积水 222
术前的视力缺损 222
并发症和术后复发 225
结论 227
病例 229
14A 视神经胶质瘤 236
概述 236
部位 237
临床表现 238
Ⅰ型肿瘤 238
Ⅱ型肿瘤 238
Ⅲa型肿瘤 238
Ⅲb型肿瘤 239
手术方法 239
Ⅰ．视神经部肿瘤（眼球后-视交叉前） 239
Ⅱ．视束部肿瘤 239
Ⅲa．视交叉部肿瘤 240
Ⅲb．视交叉-下丘脑部的肿瘤 240
术后过程 240
Ⅰ型 视神经部肿瘤 240
Ⅱ型 视束部肿瘤 240
Ⅲa 型视交叉部肿瘤 241
Ⅲb 型视交叉-下丘脑部肿瘤 241
结论 242
病例 244
14B 嗅神经母细胞瘤 248
15 蛛网膜囊肿 249
概述 249
部位 249
手术结果 249
病例 251
ⅡB 脑实质内肿瘤 253
a．解剖学局部 253
16 新大脑和新小脑肿瘤 254
引言 254
新大脑肿瘤 254
新小脑肿瘤 255
手术入路 256
新大脑肿瘤 256
新大脑动脉 256
新大脑静脉 257
肿瘤边界 260
手术局限性 260
释放脑脊液松弛脑组织 260
新小脑肿瘤 261
术前临床分级 262
手术结果 263
结论 265
病例 266
17 边缘系统及边缘旁系统肿瘤 270
概述 270
手术入路 271
1．颞底内侧区 271
2．扣带回肿瘤 278
3a．岛叶肿瘤 281
3b．岛叶旁肿瘤 286
4．与边缘区相关区肿瘤（穹窿、乳头体、隔区） 286
5．全边缘系统肿瘤 286
手术结果 286
1．颞底内侧肿瘤（TMB） 287
2．扣带回肿瘤 289
3．岛叶和岛叶旁肿瘤 289
4．与边缘系统相关区肿瘤（穹窿、乳头体、隔区） 291
5．全边缘系统肿瘤 291
小结 291
结论 294
病例 295
18 中线肿瘤（胼胝体、透明隔、基底节、间脑和脑干） 309
概述 309
中线肿瘤血供 309
胼胝体肿瘤 309
基底节肿瘤 310
间脑肿瘤 310
丘脑肿瘤 310
下丘脑肿瘤 311
脑干肿瘤 311
中脑肿瘤 313
脑桥／脑桥延髓／桥小脑肿瘤 313
延髓和颈延髓肿瘤 315
手术结果 316
胼胝体和透明隔胶质瘤 316
基底节（尾状核头）胶质瘤 317
间脑胶质瘤 318
丘脑胶质瘤 318
下丘脑肿瘤 319
脑干肿瘤 320
结论 322
病例 323
19 脑室内肿瘤 331
概述 331
手术入路 333
1．额叶纵裂入路 334
a．侧脑室前部 336
b．第三脑室 338
2．联合入路（纵裂和翼点入路） 339
3．翼点-侧裂入路 340
4．顶枕纵裂入路 340
5．枕下旁正中（小脑上）入路 341
6．枕下正中入路 341
脑室内肿瘤的组织病理学 342
特殊类型肿瘤组的手术结果 342
1．胶样囊肿 343
2．中央神经细胞瘤 343
3．脉络丛肿瘤 344
4．结节性硬化（巨细胞星形细胞瘤） 346
5．室管膜下瘤 347
6．胶质瘤组 347
结论 348
病例 349
20 松果体区肿瘤 358
概述 358
手术前处理 359
手术治疗 359
手术入路 359
手术结果 360
结论 362
ⅡB 脑实质内肿瘤 363
b．组织病理学 363
21 胶质细胞瘤 363
21A 各胶质细胞瘤组患者的分布及预后 364
概述 364
病理分型 364
星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） 364
低分化星形细胞瘤（Ⅲ级） 367
多形性胶质母细胞瘤 368
少突星形细胞瘤（混合型肿瘤） 370
少枝胶质细胞瘤 370
室管膜瘤 373
神经节胶质细胞瘤 375
部位 375
神经影像 376
手术结果 376
结论 377
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 377
手术结果 377
小结（胶质-神经肿瘤） 378
术前临床状况 378
手术结果 379
随访和生存期 380
总的复发率和恶性变 381
结论 383
21B 恶变 384
概述 384
结果 384
结论 385
22 中枢神经系统胚胎性肿瘤 387
引言 387
髓母细胞瘤 387
临床表现 388
神经影像 388
部位 388
治疗 388
手术 389
附加技术注意点 390
辅助治疗 390
手术结果 390
结论 391
原发性神经外胚层肿瘤（PNET） 392
手术结果 392
室管膜母细胞瘤 393
神经母细胞瘤 394
病例 394
23 原发性中枢神经系统非何杰金氏淋巴瘤和原发性颅内肉瘤 399
原发性中枢神经系统非何杰金氏淋巴瘤 399
发病率 399
肿瘤的部位和临床表现 400
神经影像学检查 401
手术的结果和预后 401
原发性颅内肉瘤 402
手术结果 402
24 生殖细胞肿瘤 404
概述 404
生殖细胞瘤 404
畸胎瘤 406
胚胎癌 407
病例 408
25 血管源性肿瘤 410
血管母细胞瘤 410
手术处理原则 410
神经影像学检查 411
血管造影 411
治疗 411
放射治疗 411
显微外科手术治疗 411
临床观察 412
手术结果 414
手术并发症 414
生存率 414
小结 414
海绵状血管瘤 415
概述 415
患者的年龄和性别分布 415
肿瘤发生部位 415
术前临床表现 416
组织学表现 416
手术指征 416
手术操作 417
手术结果 417
随访情况 418
病例 419
26 脑转移癌 425
概述 425
肿瘤部位 425
手术结果 425
病例 427
Ⅲ 相关学科 429
27 介入神经放射学在治疗中枢神经系统肿瘤中的作用 430
概述 430
栓塞的适应证 431
颅内肿瘤 431
起源于骨的脑实质外肿瘤 431
起源于硬膜的脑实质外肿瘤 432
脑实质内肿瘤 432
颅底肿瘤 432
肿瘤栓塞的原则 432
肿瘤的神经影像学评价 432
肿瘤的血管造影 433
特殊的栓塞技术 433
栓塞后神经影像技术的随访 435
肿瘤栓塞失败及其局限性 435
肿瘤栓塞的并发症 435
脑膜瘤栓塞 436
凸面、上矢状窦旁、大脑镰区脑膜瘤 437
中颅窝和蝶骨翼的脑膜瘤 439
额底脑膜瘤 439
海绵窦区脑膜瘤 439
小脑幕和后颅窝脑膜瘤 439
脑膜瘤栓塞后的疗效评议 440
脑膜瘤栓塞的并发症 440
病例 441
28 脑肿瘤的病理组织学分类 449
概述 449
总论 449
术前准备 449
术前用药 450
仰卧位 450
诱导 450
麻醉的维持 450
输液 451
术后护理 451
坐位 451
诱导 452
麻醉维持 452
气栓监测 452
气栓的治疗 453
颅神经监测 453
术后护理 454
小结 454
Ⅳ 手术结果和结论 455
29 全部病例的总结 456
概述 456
脑实质外肿瘤组 456
脑实质内肿瘤组 458
手术死亡率 461
肿瘤复发 461
讨论及治疗建议 461
30 总结儿童肿瘤 463
概述 463
肿瘤类型 464
脑实质内肿瘤 465
新脑区域 465
边缘系统 465
新小脑区 465
中线区域 466
脑干区域 466
松果体区 466
脑室内区域 466
脑实质外肿瘤 466
视神经胶质瘤 468
比较 468
结论 468
31 术中和术后并发症 470
引言 470
癫痫 470
脑积水 471
松果体-下丘脑-垂体轴功能紊乱 471
神经功能障碍 472
医源性并发症 472
其他并发症 474
神经加强护理病房 475
病例 476
Ⅴ 结论 477
32 结论 478
引言 478
脑实质外肿瘤 478
脑实质内肿瘤 479
外科方法 479
尚未解决的问题 480
展望 480
参考文献 482