第一章 股骨头缺血性坏死的研究现状 1
第一节 股骨头缺血性坏死的基础研究进展 1
一、股骨头缺血性坏死病因与病理研究 1
二、动物模型的研究 1
三、带血管蒂骨膜、骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的实验研究 2
四、基因治疗股骨头缺血性坏死的基础研究 3
五、股骨头缺血性坏死的生物力学改变 5
第二节 股骨头缺血性坏死的治疗现状 5
一、非手术治疗 6
二、保留髋关节的手术 6
三、髋关节成形术 9
四、股骨头修复与再造术 9
第二章 髋关节解剖学 11
第一节 髋关节的体表标志 11
第二节 髋关节的骨性结构 12
一、髋骨及髋臼 12
二、股骨头及股骨上端 14
三、关节软骨 16
第三节 髋关节的非骨性结构 17
一、关节 17
二、滑膜囊 18
三、髋关节韧带 19
四、髋关节周围的肌肉 20
第四节 髋关节的运动 20
一、髋关节的运动范围 20
二、髋关节的活动指数 21
三、髋周相关肌肉 21
四、髋关节的运动机制 24
第五节 髋关节的血供 25
一、髋关节血供的来源 25
二、股骨头、颈的血供 28
三、髋关节静脉 30
四、软骨与血供 30
第六节 髋关节的神经支配 30
第三章 股骨头缺血性坏死的病因学 32
第一节 病因分类 33
一、按病因的性质分类 33
二、按诱发股骨头缺血性坏死的病理活动生物学过程分类 35
三、Ficat与Arlet的病因分类 35
第二节 确定性原因 35
一、股骨颈骨折合并股骨头缺血性坏死 35
二、外伤性髋关节脱位、股骨头骨折合并缺血性坏死 36
三、髋臼骨折导致股骨头缺血性坏死 37
四、转子间骨折致股骨头缺血性坏死 37
第三节 特发性原因 37
一、外源激素性股骨头缺血性坏死 37
二、辐射与股骨头缺血性坏死 40
三、减压病与股骨头缺血性坏死 41
四、血液系统疾病 43
五、髋关节异常发育因素致股骨头缺血性坏死 44
六、酒精性股骨头缺血性坏死 45
七、脂肪代谢紊乱 46
八、结缔组织疾病 48
九、髋发育不良 48
十、痛风和高尿酸血症 49
十一、轻微损伤 49
十二、铁中毒 50
十三、静脉源性疾病 50
十四、糖尿病 50
十五、支气管哮喘病 51
十六、黏多糖代谢病 51
十七、骨质疏松 51
十八、绒毛结节性滑膜炎 51
第四章 股骨头缺血性坏死的病理生理学 53
第一节 概述 53
一、股骨头缺血性坏死的病理分期 54
二、股骨头缺血性坏死的发病原理 61
第二节 各论 64
一、激素性股骨头缺血性坏死 64
二、创伤性股骨头缺血性坏死 67
三、酒精性股骨头缺血性坏死 69
四、减压病性股骨头缺血性坏死 70
五、血液病性股骨头缺血性坏死 72
六、髋关节发育不良性股骨头缺血性坏死 76
七、着色性绒毛结节性滑膜炎性股骨头缺血性坏死 79
第五章 股骨头缺血性坏死的影像学 82
第一节 概述 82
第二节 股骨头缺血性坏死的临床X线检查 83
一、正常髋关节的X线表现 84
二、股骨头缺血性坏死的X线表现 85
三、股骨头缺血性坏死的X线分期 88
第三节 股骨头缺血性坏死的核医学检查 97
一、核医学简介 97
二、正常股骨头的核素扫描图像 99
三、股骨头缺血性坏死的核素扫描图像 100
第四节 股骨头缺血性坏死的CT检查 102
一、CT简介 102
二、正常髋关节CT表现 103
三、股骨头缺血性坏死的CT表现 104
四、股骨头缺血性坏死的CT分期标准 104
第五节 股骨头缺血性坏死的MRI检查 106
一、MRI的基本原理 108
二、MRI图像灰阶与参数的关系 108
三、正常股骨头的MRI表现 109
四、股骨头缺血性坏死的MRI分期 111
第六节 数字减影及血管造影（DSA）检查 115
一、血管造影简介 115
二、正常髋关节血管造影表现 117
三、股骨头缺血性坏死DSA造影表现 117
第七节 股骨头缺血性坏死的B型超声检查 121
一、B超对成人股骨头缺血性坏死检查的优点 121
二、正常成人股骨头声像图表现 121
三、异常股骨头声像图表现 121
第八节 小结与述评 121
第六章 股骨头缺血性坏死的诊断与鉴别诊断 123
第一节 股骨头缺血性坏死的临床诊断 123
一、病史资料 123
二、症状 124
三、体征 125
四、特殊体征检查 126
第二节 髓芯活检病理组织学检查 127
一、髓芯活检的意义 127
二、髓心活检的方法 127
第三节 骨组织内压力测定 130
一、骨组织压力测定的原理及意义 130
二、检查方法 131
第四节 关节镜下组织观察 133
一、关节镜检查的意义 133
二、关节镜检查的方法 134
三、关节镜分期标准 136
四、术后处理 137
第五节 超声检查 137
一、超声检查的意义 137
二、仪器与方法 137
第六节 鉴别诊断 137
一、髋关节骨关节病 137
二、类风湿性关节炎 138
三、髋关节结核 139
四、化脓性关节炎 139
五、强直性脊椎炎 139
六、反射性交感神经营养不良综合征 140
七、髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 140
八、髋关节的恶性肿瘤 141
九、梨状肌综合征 141
十、神经营养性骨关节病 141
第七章 股骨头修复与再造的基础研究 142
第一节 带血管蒂骨（膜）瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的发展史 142
第二节 股骨头修复与再造的应用解剖学 143
一、旋髂深动脉 143
二、旋股外侧动脉 145
三、旋股外侧动脉横支联合臀中肌支大转子骨（膜）瓣的应用解剖 148
四、旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移的应用解剖 150
五、旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的股骨中上段骨膜瓣的应用解剖 151
第三节 液氮冷冻制备股骨头缺血性坏死动物模型的实验研究 153
一、材料与方法 153
二、结果 153
第四节 股骨头修复与再造的实验研究 156
一、带血管蒂髂骨移植治疗股骨头缺血性坏死的实验研究 156
二、带血管蒂骨膜、骨瓣转移加松质骨移植的成骨作用的实验研究 156
三、带血管蒂大转子骨瓣转移重建股骨头的实验研究 160
四、关节镜监视hBMP-2基因转染骨髓间充质干细胞植入治疗股骨头缺血性坏死的实验研究 164
第五节 激素介导的兔股骨头缺血性坏死的细胞凋亡研究 170
一、材料与方法 171
二、结果 172
三、结论 175
第六节 股骨头缺血性坏死的生物力学研究 175
一、概述 175
二、股骨头缺血性坏死的生物力学研究进展 175
三、生物力学方法治疗股骨头缺血性坏死（INFH）的研究进展 177
四、股骨头缺血性坏死塌陷预测的生物力学研究 178
第七节 股骨头修复与再造的生物力学分析 182
一、正常髋关节的生物力学分析 182
二、股骨头缺血性坏死的生物力学改变 185
三、带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的生物力学作用 187
四、不同骨瓣转移治疗股骨头缺血坏死的生物力学研究 189
五、大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血坏死的三维有限元分析 190
第八章 股骨头修复与重建的手术方法 208
第一节 股骨头修复与重建术 209
一、股骨头修复术 209
二、股骨头腾起修复术 219
三、股骨头部分重建术 221
四、股骨头全头重建术 223
五、股骨头颈重建术 224
六、髋关节成形术 226
第二节 髓芯减压术 227
一、髓芯减压及自体骨髓细胞移植术 227
二、髓芯减压及关节镜监视下骨髓间充质干细胞体外培养后回植术 228
三、髓芯减压及旋股外侧血管降支骨膜支骨膜瓣植入术 230
四、髓芯减压及BMP／人工骨植入术 231
第三节 关节镜在手术治疗中的应用 231
一、闭合性髋关节镜检查术 231
二、关节镜监视下髓芯减压骨髓细胞移植术 232
三、关节镜监视下带血管蒂髂骨瓣移植术 233
四、关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣移植术 234
第九章 常见病因的股骨头缺血性坏死的预防与治疗 236
第一节 创伤性股骨头缺血性坏死 236
一、股骨颈骨折合并股骨头缺血性坏死 236
二、外伤性髋关节脱位、股骨头骨折合并股骨头缺血性坏死 239
三、评语 240
第二节 外源激素性股骨头缺血性坏死 240
一、病因 240
二、病理学特点 240
三、X线检查的特点 241
四、临床表现和诊断 242
五、治疗 242
六、评语 243
七、预防 243
第三节 酒精性股骨头缺血性坏死 243
一、病因 243
二、病理特点 243
三、临床表现 244
四、X线表现 245
五、诊断 245
六、治疗 246
七、评语 246
八、预防 246
第四节 髋关节异常发育因素的股骨头缺血性坏死 247
一、髋发育不良合并股骨头缺血性坏死 247
二、先天性髋脱位合并股骨头缺血性坏死 248
第五节 减压病性股骨头缺血性坏死 250
一、病因 250
二、病理特点 250
三、X线检查的特点 251
四、临床表现与诊断 252
五、治疗 252
六、评语 252
七、预防 252
第六节 着色性绒毛结节性滑膜炎引起的股骨头缺血性坏死 253
一、病因 253
二、病理特点 253
三、临床表现及诊断 254
四、X线表现 254
五、治疗方法 254
六、评语 254
七、预防 254
第七节 血液病性股骨头缺血性坏死 255
一、血红蛋白病与股骨头缺血性坏死 255
二、血友病与股骨头缺血性坏死 258
三、骨白血病 260
四、戈谢病致股骨头缺血性坏死 261
第十章 股骨头修复与再造的护理和康复指导 263
第一节 手术前护理 263
一、心理准备 263
二、术前皮牵引的护理 263
三、皮肤的准备 264
四、一般常规准备 264
五、术前访视 264
第二节 手术配合与器械 265
一、手术配合 265
二、手术器械 276
第三节 术后护理 280
一、密切观察生命体征的变化 280
二、观察切口引流及护理 280
三、术后制动和固定的护理 280
四、术后疼痛、倦怠及疲劳的护理 280
五、术后腹胀、便秘的护理 281
第四节 各种术式的护理特点 281
一、单纯股骨头修复术 281
二、股骨头部分和股骨头全头再造术 282
三、髋关节成形术 282
第五节 基础护理和并发症的预防 282
一、皮肤护理，预防褥疮发生 283
二、呼吸道护理，预防肺部感染 283
三、排尿护理，预防泌尿系感染及结石 283
四、早期功能锻炼，预防深静脉血栓 284
五、垂足畸形的预防及护理 284
第六节 功能锻炼及康复指导 284
一、术后康复原则 284
二、各种功能锻炼及康复特点 286
第十一章 股骨头缺血性坏死的疗效评价 287
第一节 Harris髋关节功能评价标准 287
第二节 Charnley髋关节功能评价标准 288
第三节 1993年北戴河髋关节功能评价标准 289
第四节 1995年丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准 290
第五节 成人股骨头缺血性坏死修复与再造疗效评价标准 292
参考文献 293
附录 典型病例介绍 301
索引 351