第一章 老年性黄斑变性的病理生理 3
1 老年性黄斑变性有关的黄斑解剖生理学 3
一、黄斑位置和形态 3
二、黄斑组织解剖结构 4
三、黄斑解剖生理学及老年性改变 11
2 黄斑微循环与老年性黄斑变性 16
一、黄斑的血管分布、解剖特点 16
二、黄斑毛细血管的通透性 17
三、正常的脉络膜血流 17
四、黄斑微循环的调节 17
五、AMD黄斑微循环的病理生理改变 18
六、AMD脉络膜分水带流体力学研究进展 20
七、CWZ的生物力学特点 23
3 老年性黄斑变性的病理生理学研究 27
一、AMD病理生理学基础 27
二、年龄相关性变化及病理因素 30
三、AMD相关性变化及病理机制 33
四、黄斑色素与AMD 34
4 Bruch膜改变与老年性黄斑变性 42
一、RPE及年龄相关性改变 42
二、Bruch膜及年龄相关性改变 42
三、Bruch膜老化和RPE之间的相互关系 45
四、Bruch膜改变与AMD的关系 47
5 视网膜色素上皮异常与老年性黄斑变性发病的研究 51
一、RPE细胞胚胎解剖学 51
二、RPE细胞正常生理功能 52
三、RPE病理变化与AMD 56
四、展望 60
6 老年性黄斑变性组织病理学研究 62
一、AMD早期黄斑部组织病理变化 62
二、玻璃膜疣病理特征 64
三、萎缩型AMD组织病理特点 66
四、渗出型AMD组织病理特点 67
第二章 老年性黄斑变性病因与发病机制 67
1 老年性黄斑变性流行病学研究 77
一、个体因素 77
二、眼部因素 79
三、全身因素 81
四、环境因素 82
五、基因因素 84
2 老年性黄斑变性发病机制研究进展 87
一、老化与代谢失调 87
二、循环障碍 89
三、光损害与氧化损伤 90
四、炎症反应 91
五、RPE与脉络膜毛细血管分子生物学改变 92
六、分子遗传学改变 93
3 光损伤和老年性黄斑变性 97
一、光损伤和AMD的实验研究 97
二、光损伤和AMD的流行病学研究 101
三、紫外线近蓝光对眼的效应 103
四、公共健康影响 109
4 氧化应激在老年性黄斑变性发病中的研究 112
一、生化基础 112
二、视网膜内ROI的产生 112
三、氧化应激与AMD的关系 114
四、展望 115
5 色素上皮衍生因子与老年性黄斑变性发病的研究 118
一、老年性黄斑变性与脉络膜新生血管概述 118
二、PEDF概述 118
三、PEDF与AMD的关系 121
四、PEDF在AMD治疗中的应用和发展 121
6 整合素与老年性黄斑变性发病的关系研究 126
一、血管生成中整合素与细胞外基质的作用 126
二、血管生成中αv整合素的特殊性 126
三、αv整合素与血管内皮细胞存活 127
四、整合素与CNV 127
五、展望 127
7 基质金属蛋白酶与老年性黄斑变性 129
一、概述 129
二、MMP-TIMP与Bruch膜病变的关系 129
三、MMP-TIMP与脉络膜和CNV的关系 131
8 老年性黄斑变性基因研究进展 136
一、概述 136
二、AMD具有遗传性的证据 137
三、通过基因工程或自发基因突变动物确认的AMD相关基因 137
四、候选基因 139
五、应用连锁分析鉴定的AMD染色体位点 141
六、通过单基因性状视网膜变性疾病发现AMD相关基因 143
七、单个核苷酸多态性相关研究确认AMD相关基因变化 146
八、展望 151
9 老年性黄斑变性免疫学研究 157
一、定义 157
二、免疫的功能 157
三、免疫系统的组成 157
四、正常免疫反应 160
五、异常免疫反应 162
六、眼的免疫学特征 164
七、AMD的免疫学 165
第三章 老年性黄斑变性临床特征 173
1 老年性黄斑变性临床研究总论 173
一、流行病学 173
二、病因 174
三、发病机制 176
四、组织病理学特征 179
五、临床分型 180
六、临床表现 181
七、诊断 201
八、鉴别诊断 205
九、治疗 209
十、预防 218
十一、助视器在AMD中的应用 218
2 老年性黄斑变性的玻璃膜疣 227
一、玻璃膜疣发病机制 227
二、玻璃膜疣的形成和转归 228
三、玻璃膜疣化学成分 229
四、玻璃膜疣类型与特征 229
五、玻璃膜疣眼底血管造影特征 231
六、玻璃膜疣定量检测 232
七、玻璃膜疣的并发症 232
八、玻璃膜疣对视功能的影响 233
九、玻璃膜疣的预后及危险度 234
十、玻璃膜疣在AMD早期诊断中的意义 234
十一、玻璃膜疣激光防治研究 235
3 渗出型老年性黄斑变性 238
一、概述 238
二、渗出型AMD的危险因素 238
三、渗出型AMD的临床表现 239
四、渗出型AMD的临床特征 246
五、诊断 249
六、鉴别诊断 250
七、渗出型AMD的预后推断 251
八、渗出型AMD的治疗 251
九、AMD治疗新进展 254
十、总结 257
4 息肉状脉络膜血管病变与老年性黄斑变性 261
一、PCV的流行病学特点 261
二、PCV的临床特征与病程预后 263
三、PCV的分类研究 266
5 非渗出型老年性黄斑变性 274
一、概述 274
二、非渗出型／渗出型AMD 274
三、相关因素 274
四、玻璃膜疣 275
五、非渗出型AMD眼底血管造影 276
六、HRT检查 279
七、视网膜电图检查 283
八、非渗出型AMD向渗出型AMD转化 283
九、非渗出型AMD的长期随访和监视 284
十、非渗出型AMD的现代治疗 285
6 老年性黄斑变性地图状萎缩 289
一、地图状萎缩的一般概念 289
二、地图状萎缩的临床特征 289
三、组织学和病理学 290
四、地图状萎缩的流行病学 291
五、地图状萎缩的危险因素 291
六、地图状萎缩的遗传学 291
七、地图状萎缩的自然病程 291
八、地图状萎缩的发展 292
九、地图状萎缩与CNV的发生 293
十、地图状萎缩眼的视功能损害 294
十一、地图状萎缩的鉴别诊断 296
十二、地图状萎缩的治疗 296
十三、总结 297
第四章 老年性黄斑变性的检查 303
1 老年性黄斑变性早期诊断 303
一、早期症状及病史 303
二、早期眼部体征 303
三、视力检查 305
四、视野检查 306
五、色觉检查 308
六、光觉检查 309
七、对比敏感度检查 309
八、视觉电生理检查 310
九、荧光素眼底血管造影 311
十、吲哚青绿血管造影 312
十一、其他检查 312
2 老年性黄斑变性的检查方法研究进展 316
一、视功能检查进展 316
二、眼底血管造影 320
三、眼底形态学测量 321
四、眼底血流动力学检查 334
五、结语 338
3 老年性黄斑变性眼底血管造影检查 341
一、荧光素眼底血管造影 341
二、吲哚青绿血管造影 347
三、AMD的FFA和ICGA分析 353
4 老年性黄斑变性视觉电生理研究 376
一、AMD的常规视觉电生理表现 377
二、AMD视觉电生理异常的机制 383
三、视觉电生理在AMD早期诊断中的价值 383
5 光学相干断层成像技术在老年性黄斑变性诊断中的应用 386
一、光学相干断层成像技术原理和操作简介 386
二、OCT的图像分析与黄斑区的OCT图像 387
三、AMD的OCT图像表现 389
四、OCT与FFA、ICGA检查在AMD检查中的对比分析 396
五、OCT评价TTT和PDT对渗出型AMD的治疗作用 396
六、AMD与其他常见黄斑疾病的OCT对比观察 400
七、OCT技术展望 400
第五章 老年性黄斑变性脉络膜新生血管 400
1 老年性黄斑变性脉络膜新生血管组织病理学研究 405
一、膜的组织病理学特点 405
二、CNV的病理分期 408
2 老年性黄斑变性脉络膜新生血管形成机制 413
一、CNV的形成过程 413
二、CNV的形成原因 415
三、AMD及CNV形成的危险因素 415
四、CNV的形成机制 417
五、CNV的动物模型 422
六、结语 424
3 光动力疗法治疗脉络膜新生血管 427
一、脉络膜新生血管的分类 427
二、PDT原理 428
三、PDT治疗CNV实验研究 433
四、PDT治疗CNV的国内外研究进展 434
五、PDT的主要不良反应 439
4 经瞳孔温热疗法治疗老年性黄斑变性的临床及实验研究 442
一、概述 442
二、TTT对AMD的治疗 443
三、展望及亟待解决的问题 448
四、TTT的临床及实验研究 448
5 吲哚青绿介导光栓疗法治疗脉络膜新生血管 465
一、吲哚青绿介导光栓疗法的由来 465
二、IMP操作过程 465
三、IMP作用原理 465
四、IMP治疗CNV 466
五、结语 467
6 基因治疗脉络膜新生血管的进展 469
一、基因治疗研究的原理和技术 469
二、基因治疗研究的发展历程 469
三、眼科相关的基因治疗研究现状 470
四、AMD与基因治疗 471
7 老年性黄斑变性脉络膜新生血管药物防治临床和实验研究 479
一、实验研究 479
二、临床研究 482
8 老年性黄斑变性抗VEGF治疗 488
一、VEGF的生理及病理作用 488
二、VEGF受体家族 488
三、VEGF与AMD的CNV 489
四、AMD的抗VEGF治疗 490
第六章 老年性黄斑变性的治疗 495
1 老年性黄斑变性的激光治疗研究进展 495
一、黄斑光凝研究组光凝研究试验 495
二、光凝滋养血管治疗AMD的CNV 499
三、AMD的ICGA“热点”激光治疗 505
四、810nm红外二极管激光治疗非渗出型AMD 508
2 老年性黄斑变性的预防性激光治疗 515
一、玻璃膜疣的流行病学 515
二、RPE和Bruch膜的解剖和生理学 515
三、玻璃膜疣的组织病理和生化改变 516
四、AMD的危险因素 518
五、玻璃膜疣的自然病程 519
六、玻璃膜疣与AMD的关系 519
七、AMD发病机制 520
八、玻璃膜疣的临床表现、分型 520
九、荧光素眼底血管造影 522
十、预防性激光治疗AMD研究现状 524
十一、激光治疗诱导玻璃膜疣消退的机制 530
十二、展望 531
3 老年性黄斑变性的放射治疗研究 537
一、AMD的放射治疗 538
二、放射治疗方法 539
三、小剂量放射线治疗 540
四、放射疗法的副作用 542
五、展望 544
4 老年性黄斑变性黄斑手术治疗 546
一、视网膜切开取出CNV瘢痕组织 546
二、视网膜切开取出黄斑下出血 551
三、黄斑转位术 553
四、视网膜细胞的移植 557
五、人工视网膜 558
5 老年性黄斑变性黄斑下出血的治疗 561
一、自然病史 561
二、治疗方法 562
三、注意事项 564
6 老年性黄斑变性出血性视网膜脱离的手术治疗 565
一、出血的来源 565
二、诊断 565
三、鉴别诊断 566
四、视力受损的组织病理和发病机制 566
五、自然病程和预后因素 567
六、治疗 567
7 视网膜细胞移植治疗老年性黄斑变性展望 571
一、移植细胞的分离和纯化 571
二、移植细胞的标记 573
三、移植方法 574
四、移植结果 574
五 细胞移植的免疫应答 577
六、结语 577
8 人工视觉在老年性黄斑变性中的应用进展 580
一、历史背景 580
二、人工视网膜的理论基础 581
三、人工视网膜存在的问题 581
四、目前应用的几种人工视网膜 583
五、人工视网膜植入的适应证 584
六、人工视网膜植入方法 584
七、可能出现的并发症 586
八、人工视网膜临床研究 586
九、展望 586
第七章 老年性黄斑变性低视力康复 590
1 老年性黄斑变性低视力康复的临床研究 590
一、视力丧失的社会心理学 590
二、AMD视力恢复的临床设想 594
三、展望 598
2 与老年性黄斑变性相关的生存质量研究进展 601
一、HRQoL的内容和评价工具 601
二、采用HRQoL量表完成的与AMD相关的HRQoL研究 601
三、采用健康效用值完成的与AMD相关的HRQoL研究 604
四、从生存质量的角度全面地治疗AMD患者 605
3 低视力康复助视器在老年性黄斑变性中的应用 608
一、低视力和盲的概念 608
二、低视力的检查 609
三、助视器 612
四、低视力康复 615
五、眼内植入性助视器 623
4 老年性黄斑变性的中医研究近况 626
一、黄斑与肾、脾、肝的关系 626
二、中医病因病机研究 627
三、中药治疗AMD可能的作用机制 628
四、治疗研究 628
五、实验研究 633
六、结束语 633
5 我国老年性黄斑变性临床和基础研究现状及对策 635
一、我国AMD领域的研究现状 635
二、我国AMD研究领域的机遇 636
三、我国AMD临床和基础研究的主要进展 637
附录 常见名词中英文及缩略语对照 649