第1章 基本数据 3
一、心电图的判读规则 3
二、心电图机犹如一部电压表 4
三、心率测量 8
四、间期 8
（一）P-R间期 9
（二）QRS波群 10
（三）T波及Q-T间期 11
五、心律 13
（一）窦性心律 13
（二）窦性心律不齐 14
（三）心脏传导阻滞 15
（四）房性心律失常 26
六、心电轴 45
（一）QRS电轴 46
（二）T波轴 48
第2章 P波，QRS波群，ST段及T波的形态学改变 49
一、心房（P波）异常 49
（一）左心房异常 49
（二）右心房异常 49
二、室内传导异常 52
（一）右束支阻滞 52
（二）不完全性右束支阻滞 54
（三）左束支阻滞 54
（四）左前分支和左后分支阻滞 56
（五）双分支阻滞 57
三、心室肥大、QRS振幅和R波递增 57
（一）左心室肥大 58
（二）右心室肥大 60
（三）心前区导联R波递增延迟或R波递增不良 63
（四）QRS低电压 65
四、ST段、T波改变和Q波：缺血和梗死 65
（一）ST段下降 67
（二）T波倒置 71
（三）ST段抬高 73
（四）Q波和心肌梗死的演变 83
（五）侧壁心肌梗死 86
（六）静息性心肌梗死，假性心肌梗死 86
例1男性，57岁，术前心电图 91
例2男性，78岁，未提供病史 92
例3女性，54岁，胆囊炎 93
例4男性，49岁，未提供病史，是否患有心肌梗死？何时？ 94
例5女性，78岁，有心梗病史，现因胸痛入住急诊室。与先前的心电图相比（不在本书中），你能确定该患者的胸痛是因为心肌梗死吗？ 95
例6男性，36岁，健康体检，无心脏病病史 96
例7男性，79岁，因心率快由疗养院送入院 97
例8男性，72岁，心力衰竭，其原因是什么？ 98
例9女性，82岁，患有高血压，活动佳。我们应担心其有可能会发生的晕厥吗？ 99
例10女性，94岁，记忆力丧失 100
例11男性，72岁，有长期的心脏病史，正服用地高辛 101
例12女性，73岁，高血压，服用多种降压药，你能鉴别出其中的一种吗？ 102
例13女性，48岁，常规检查 103
例14男性，67岁，未提供病史 104
例15女性，43岁，有心肌梗死病史，因下胸、上腹部不适，但非心脏压榨痛入急诊。能考虑溶栓治疗吗？ 105
例16女性，73岁，血压150／70mmHg，无心脏病病史。患者需要治疗单纯收缩期高血压吗？ 106
例17男性，46岁，常规检查。心电图正常吗？ 107
例18女性，89岁，直立性头晕 108
例19男性，74岁，未提供临床资料 109
例20男性，76岁，有心肌梗死史和轻度心力衰竭。该份心电图提示患者哪支冠脉存在病变？ 110
例21女性，59岁，周围性水肿、颈静脉怒张、吸气时可闻及增强的收缩期杂音 111
例22女性，56岁，入急诊室。其急性起病的原因是什么？ 112
例23男性，70岁，长期发作性晕厥，因呼吸困难、发热入急诊 113
例24男性，75岁，收缩期杂音和心力衰竭。瓣膜的主要病变是什么？ 114
例25男性，80岁，正在服用利尿药和地高辛治疗。需要哪些实验室检查？ 115
例26男性，52岁，1个月前出现持续20h的消化不良。现有严重疲劳感。心脏科医生要求查超声心动图，为什么？ 116
例27女性，71岁，入急诊室，长时间胸痛，就诊前服用硝酸甘油缓解。有冠脉造影的适应证吗？结果会是什么？ 117
例28女性，79岁，轻度高血压 118
例29女性，74岁，有房颤、高血压、糖尿病、肥胖和心肌梗死病史。因肺水肿入急诊室 119
例30男性，85岁，胸痛。有心肌梗死病史。其预后怎样？ 120
例31女性，61岁，难治性高血压病 121
例32男性，42岁，自儿时起间断出现心悸。医生关注其心脏传导异常及无症状发作 122
例33女性，38岁，心悸和头晕 123
例34女性，81岁，因胸痛入急诊。医生下一步应如何处理？你会考虑溶栓治疗吗？ 124
例35男性，73岁，未提供病史 125
例36女性，65岁，长期临界性高血压。该心电图对血压的控制有何提示？ 126
例37女性，86岁，常规年度体检心电图 127
例38男性，82岁，疲劳及踝部水肿2周 128
例39男性，62岁，入社区医院急诊。就诊前持续胸痛2h，后缓解。现再次出现胸痛，此时行再灌注治疗迟吗？ 129
例40与例39系同一患者。此为组织纤维蛋白溶酶原激活药治疗2h后心电图 130
例41男性，26岁，无任何症状，需何种诊断性检查？ 131
例42男性，32岁，听诊发现固定性第二心音分裂及响亮杂音。考虑何种疾病？ 132
例43男性，40岁，因突发晕厥入急诊。曾因呼吸系统疾病用红霉素和抗组胺药治疗 133
例44该图为例43患者4h后心电记录，心律失常发作时，出现意识丧失 134
例45女性，52岁，既往有心肌病和阵发性头晕。在记录第三个图形过程中，出现意识丧失 135
例46女性，87岁，发作性头晕 136
例47男性，45岁，发作性胸痛45min 137
例48女性，68岁，出现持续性消化不良9h。应采取何种治疗措施？ 138
例49女性，76岁，有糖尿病史，每年常规体检 139
例50男性，75岁，服用作用于循环系统的某药物 140
例51女性，82岁，伴有轻度心力衰竭 141
例52男性，40岁，晕厥 142
例53男性，69岁，有心力衰竭病史 143
例54女性，70岁，既往有心肌梗死、房颤病史 144
例55男性，60岁，未提供临床资料 145
例56女性，81岁，既往体健 146
例57男性，72岁，既往有心律失常病史 147
例58女性，31岁，因心电图提示患心脏病发作就诊。既往无心肌梗死史，检查发现心脏杂音 148
例59女性，64岁，患肺气肿及踝部水肿 149
例60男性，69岁，易乏力及劳累性呼吸困难 150
例61男性，75岁，肺水肿 151
例62男性，83岁，长期心律失常，正服用地高辛。还需要其他药物治疗吗？ 152
例63男性，59岁，急诊患者 153
例64男性，82岁，现服用地高辛，因意识不清从敬老院送来就诊 154
例65男性，66岁，有非特异性胸痛病史，运动试验阳性 155
例66女性，26岁，心悸。患者行该检查后第二天心电图恢复正常 156
例67男性，86岁，发作性头晕1周，未治疗。医生应采取什么治疗措施？ 157
例68女性，85岁，轻度心力衰竭，正用地高辛治疗 158
例69女性，70岁，踝部水肿。目前服用2种利尿药和补钾治疗 159
例70男性，77岁，因胸部异常撞击感入急诊 160
例71女性，81岁，胸痛 161
例72女性，78岁，术后心电图。术前心电图显示轻度室内传导阻滞 162
例73女性，54岁，有发作性房颤病史 163
例74女性，72岁，持续性胸痛2h。正确的治疗措施是什么？ 164
例75女性，80岁，有心肌梗死病史。异位起搏源自哪里？ 165
例76女性，64岁，慢性咳嗽、呼吸困难、踝部水肿。目前仍1d吸2包烟 166
例77女性，67岁，昨日出现阵发性胸痛1h入院 167
例78男性，39岁，农场主，30min前开始胸痛，由其妻子开车送至当地急诊室。那里距离心脏救助中心70英里，此时恰当的处理措施是什么？ 168
例79与例78是同一患者。1h后，胸痛消失，此时的治疗措施是什么？ 169
例80与例78同一患者。在当地医院用肝素抗凝治疗2d后，再次出现胸痛并较前严重，但与入院时不同 170
例81男性，46岁，持续胸痛3h。恰当的治疗措施是什么？ 171
例82女性，60岁，既往体健，常规心电图检查 172
例83女性，75岁，呼吸困难伴胸膜炎入院 173
例84男性，74岁，30min前出现胸痛。此为心绞痛还是心肌梗死，是前壁缺血还是下壁缺血？ 174
例85男性，56岁，无心脏病史。准备开始慢跑计划 175
例86男性，57岁，因高血压就诊，此图能为高血压性心脏病提供证据吗？ 176
例87男性，82岁，伴有心悸和头晕 177
例88女性，80岁，有心肌梗死史，安有起搏器。常规门诊检查 178
例89女性，59岁，伴有持续2周的间断性消化不良 179
例90男性，48岁，伴有下壁心肌梗死病史。他有过二次心肌梗死吗？ 180
例9150岁，有心肌梗死史。有多处梗死吗？ 181
例92男性，56岁，术前心电图 182
例93女性，65岁，伴有败血症 183
例94男性，52岁，因心电图异常被送至心脏病诊所。有高血压但无胸痛史 184
例95男性，63岁，年度检查 185
例96男性，71岁，持续胸痛3h 186
例97男性，58岁，未提供临床资料 187
例98女性，81岁，未提供临床资料 188
例99男性，73岁，健康状况良好 189
例100男性，63岁，常规检查 190
例101男性，46岁，健康体检 191
例102患者有不规则脉搏 192
例103女性，68岁，急性下壁心肌梗死。需安装临时起搏器吗？ 193
例104男性，55岁，心悸并有心肌梗死病史 194
例105女性，75岁，患阻塞性肺部疾病和踝部水肿 195
例106男性，54岁，无心脏病病史。体重275磅（1磅＝0.453592千克） 196
例107男性，53岁，清晨时胸痛持续90min，应考虑溶栓治疗吗？ 197
例108女性，70岁，持续性胸痛5h，应行溶栓治疗吗？ 198
例109女性，86岁，正服用地高辛 199
例110女性，70岁，持续性胸痛2h。无以往心电图对照，应行溶栓治疗吗？ 200
例111与例110是同一位患者，3h后心电图 201
例112男性，46岁，高血压控制不佳并有肾衰竭 202
例113男性，43岁，为评估心力衰竭而就诊 203
例114女性，52岁，伴有心悸，无其他心脏病病史，该图显示为第2次发作，需采取什么措施？ 204
例115女性，78岁，胸闷持续5h伴呼吸困难。溶栓治疗有效吗？ 205
例116男性，41岁，精神科患者 206
例117女性，19岁，伴有发绀、嗜睡及心脏杂音。你希望还能得到哪些检查结果？ 207
例118男性，73岁，有放射到颈部的收缩期杂音 208
例119男性，28岁，手指长，腭呈高弓型，伴舒张期杂音 209
例120男性，51岁，有心肌梗死史 210
例121男性，68岁，6h前因胸痛而醒，抑酸药无效。虽然疼痛剧烈，再灌注治疗是否为时已晚？ 211
例122女性，67岁，伴有高血压病史。有高血压性心脏病吗？ 212
例123男性，56岁，该图为缺乏临床症状的心肌梗死 213
例124女性，82岁，2h前出现胸痛，此前一直处于良好的健康状态中。应行溶栓治疗吗？ 214
例125女性，51岁，有高血压和阵发性房颤。该患者正在服用哪些药物？ 215
例126男性，76岁，在呼吸科治疗，哪些药物可用于控制心率？ 216
例127男性，35岁，冠状动脉搭桥术后次日 217
例128女性，72岁，非特异性胸痛，对抑酸药无效 218
例129男性，77岁，有心肌梗死和充血性心力衰竭史 219
例130女性，23岁，心律失常。需要关注该类的心律失常吗？ 220
例131男性，73岁，胸痛，需要溶栓治疗吗？你认为还可采取什么措施？ 221
例132男性，52岁，有心肌梗死病史。心电图的结果是否提示预后？ 222
例133女性，55岁，思维混乱，嗜睡，言语困难 223
例134女性，83岁，心力衰竭 224
例135男性，54岁，胸痛2h，患者自述是胸膜炎，曾患有流感 225
例136男性，78岁，入急诊室，有肺水肿和胸痛 226
例137女性，54岁，长期心悸病史，年度检查 227
例138男性，48岁，2d前有胸痛，14h后缓解 228
例139男性，66岁，有心悸史，患肺炎并有发热 229
例140与例139为同一位患者；正接受肺炎治疗，现无发热 230
例141女性，53岁，有高血压和吸烟史 231
例142女性，72岁，有发热及逐渐加重的慢性支气管炎 232
例143男性，72岁，持续胸痛6h，是否有前壁缺血？ 233
例144男性，59岁，入急诊室，有肺部啰音和胸痛，收缩压80mmHg。最恰当的治疗是什么？ 234
例145男性，59岁，4周前行冠状动脉搭桥手术。上周患胸膜炎伴发热和肌痛。他的家庭医生按照肺炎治疗，但抗生素治疗无效 235
例146女性，69岁，因胸痛入急诊室 236
例147女性，76岁，有泌尿系感染可能伴有败血症 237
例148男性，70岁，胸痛 238
例149女性，82岁，头晕伴胸痛 239
例15024岁，心电图技师 240