第一章 临床诊治思维方法概述 1
一、思维定义及临床思维 3
二、思维形式及临床思维形式 4
三、思维规律及临床思维规律 4
四、方法、思维方法及临床思维方法 5
五、逻辑思维方法及非逻辑思维方法 6
六、临床思维学及临床思维方法 8
七、临床思维方法的形式和内容 9
八、临床思维方法支配着医疗活动 9
九、临床思维方法的层次 10
［附］在诊断过程中医师的认识过程 11
参考文献 11
第二章 疾病诊断思维 13
第一节 疾病诊断的思维程序 15
一、诊断思维程序三步骤 15
二、简化及灵活应用诊断思维程序 17
（一）直接诊断 17
（二）简化思维程序的诊断 17
参考文献 18
第二节 临床资料收集的思维方法 18
一、问诊与体格检查的思维方法 18
（一）全面检查与重点检查相结合的思维方法 19
按规范进行全面有序的问诊与体格检查 19
初诊引导下的重点深入的问诊与体格检查 22
全面检查与重点检查相结合 23
（二）恰当地收集资料是一个重要的思维过程 24
收集符合事实的临床资料 25
收集主要临床表现及其演变史 25
寻找症状组合资料 27
不要忽视重要的阴性表现 27
过量的资料收集 28
参考文献 30
二、实验室与其他检查的思维方法 31
（一）试验项目选择时应遵循的原则 32
（二）诊断性试验的评价 34
（三）常规检查 37
（四）基本检查 38
［附］医学决定水平 38
（五）检查项目选择的目的性 39
（六）检查项目选择的顺序性 41
（七）提高诊断试验效率的原则和方法 42
（八）要注意纠正忽视基本功的倾向 44
参考文献 46
三、观察病程经过 47
（一）对门急诊病人，勿放过严重情况 47
（二）随访与观察病程对严重慢性病病人的二级预防作用 50
（三）对住院病人的病程经过观察 52
参考文献 54
第三节 临床资料分析综合的思维方法 54
临床理论与实践相结合中的难点 55
临床资料的分析与综合 56
一、病史资料四要素的分析 57
［附］病史中的一般资料分析 59
二、单项症状分析 60
参考文献 68
三、临床资料的合理组合 69
四、区别主要临床表现和次要临床表现 72
五、提出一组待鉴别的疾病 74
要知道哪些疾病是常见的，哪些是少见的 77
六、主要症状结合其他资料鉴别诊断 77
七、以症状学为线索的诊断思路 79
参考文献 83
八、诊断过程中辩证思维的各种关系 84
（一）疾病（症状）的典型与不典型、本质与现象、共性与个性 85
（二）局部与整体、原发与继发 90
参考文献 93
第四节 建立初步诊断的思维方法 94
一、初步诊断的意义和性质 94
二、初步诊断构思的几种来源 95
第五节 逻辑推理和其他建立初步诊断的方法及评价 96
参考文献 108
第六节 验证和修正诊断的思维方法 109
一、临床问题和科学问题解决相似 109
二、初步诊断的验证方法 110
三、几种初步诊断的择优 111
四、临床诊断思维的基本原则 112
（一）概率性原则 112
（二）安全性原则 114
（三）正确理解诊断思维原则的辩证关系 115
五、疾病的综合诊断 115
参考文献 118
第七节 特殊疾病的诊断思维 119
一、多系统疾病的诊断思维 119
二、虚弱与疲劳的诊断思维 121
三、诊断不明时可能未考虑到的疾病 122
四、发热待查的诊断思维 124
五、老年病的诊断思维 126
六、要特别注意妇女特有情况 129
七、心身疾病的诊断思维 131
（一）心身疾病的特点 131
（二）心身疾病的常见症状 132
（三）心身疾病的分类 132
（四）心身疾病的治疗 133
八、医源性疾病的表现和预防思维 133
（一）医源性疾病不因医学的发展而消除 133
（二）医源性疾病可能发生在与医疗有关的各个环节 134
（三）医源性疾病的时代特点 136
［附］“患者为患者安全”目标宣言 136
参考文献 137
第八节 诊断失误的思维根源分析 138
一、一条研究误诊思维的有效途径 138
（一）临床误诊的原因及分析 138
（二）一条研究误诊思维的有效途径 139
二、运用医学概念的偏差 140
［附］临床概念的一般知识 143
三、临床判断的偏差 143
［附］临床判断的一般知识 146
四、临床推理的偏差 149
［附］临床推理的一般知识 153
五、其他与逻辑有关的思维偏差 159
六、辩证思维的缺陷 160
（一）主观思维 161
（二）形而上学思维 162
七、树立整体思维方式（立体多向思维），避免误诊思维 165
（一）单科思维和经验思维的局限性 166
（二）树立整体思维方式（立体多向思维），避免误诊思维 167
参考文献 168
第三章 临床治疗的思维与决策 171
第一节 临床决策 173
第二节 治疗决策的原则 175
一、没有诊断就是庸医 175
二、正确认识和处理诊断与治疗的复杂关系 175
三、科学治疗合理用药（治疗的必要性） 177
四、自然痊愈能力问题 178
五、治疗的多样性、选择性和综合性问题 179
六、治疗的及时性问题 180
七、治疗的持续性问题 181
八、治疗的安全性问题 182
九、治疗的有效性与安慰性问题 183
十、治疗的试验性、常规性和创造性问题 184
十一、治疗决策树（判断树） 186
十二、治疗流程图 187
十三、以人为中心的医疗模式 189
十四、多学科联合治疗 190
十五、院前急救—院内急诊—综合ICU 190
十六、治疗决策的基本原则 195
参考文献 196
第二节 药物治疗的临床思维 197
一、规范合理用药，减少药源性疾病 197
二、药物治疗的临床思维 198
（一）药物治疗临床思维的基础 199
（二）药物治疗临床思维的要点 204
参考文献 210
第三节 临床护理思维与实践 210
一、医院护理 211
二、医院护理失误原因分析 213
三、护理性医源性疾病的预防 214
参考文献 214
第四节 循证治疗、临床指南、医疗规范 215
一、循证治疗 215
二、临床指南（治疗指南） 216
三、医疗规范 219
参考文献 220
第四章 指导临床诊治思维的新学说、理论和模式 221
一、系统世界及系统医学方法 223
（一）非生命界的物质层次 223
（二）生命界的物质层次 223
二、医学模式及生物—心理—社会医学模式 224
三、疾病理论模型及新医学理论 226
四、科学技术医学模式 227
五、临床流行病学和循证医学方法 228
（一）临床流行病学 228
（二）循证医学方法 229
参考文献 231
第五章 临床诊治思维方法的训练 233
一、注重打好临床思维的基础 235
二、充分发挥个人思维的主动性 235
三、学习科学临床思维方法理论 237
四、加强大内科职能，发展普内科 238
五、一条培养临床思维方法的正确之路 239
（一）大查房和病理（例）讨论 239
（二）讨论的病例选择与组织形式 240
（三）临床病理（例）讨论的方法 241
六、探究式学习 242
参考文献 243