第一章 概论 1
一、题目界定 1
二、研究目的和意义 1
三、研究的问题 2
四、相关理论介绍 3
五、调查研究 5
六、案例研究 5
七、黔江农村卫生改革的系统评估 6
八、研究框架 11
第一部分 黔江农村卫生改革的背景第二章 新中国农村卫生事业的发展 15
一、农村卫生事业发展的三个阶段 15
二、改革开放后农村卫生变革的分析 18
三、中国农村卫生存在的主要问题 19
第三章 黔江农村卫生改革的背景 23
第一节 黔江改革前的社会经济发展状况 23
一、历史沿革 23
二、社会经济状况 23
三、地方特色 23
第二节 卫生Ⅷ项目在黔江开展的基本背景 24
第三节 黔江农村卫生改革前的卫生状况 25
一、卫生行政管理部门的状况 25
二、卫生服务提供方的状况 26
三、卫生需求方的状况 27
第一部分 小结 28
第二部分 黔江农村卫生改革过程第四章 黔江农村卫生管理的创新 33
第一节 农村卫生管理政策的调整 33
一、增强卫生资源规划意识 33
二、合理布局医疗卫生机构 34
三、加强乡镇卫生院建设和管理 34
四、整顿和规范医疗市场 35
第二节 卫生事业费投入机制的转变 36
一、传统的乡镇卫生院经费投入方式 36
二、卫生事业费投入机制的转变 36
第三节 公共卫生服务券 37
一、传统的农村公共卫生服务 37
二、公共卫生服务券的推行 37
三、实施公共卫生服务券的效果 41
第四节 乡镇卫生院职工养老保险和医疗保险改革 41
第五节 乡镇卫生院院长聘用制、年薪制和目标责任制 43
一、背景 43
二、公开招聘乡镇卫生院院长 43
三、院长年薪制 44
四、目标责任制 44
五、院长“三制”的效果和挑战 46
第六节 乡镇卫生院财务制度的改革 47
一、委派会计制度 47
二、乡镇卫生院会计中心 48
第五章 黔江乡镇卫生院内部运行机制改革 52
第一节 乡镇卫生院人事制度改革 52
一、背景 52
二、人事制度改革的内容 52
三、人事制度改革的配套管理 54
四、人事制度改革的效果 55
第二节 乡镇卫生院内部分配制度改革 56
一、背景 56
二、以岗位绩效为中心的分配制度改革 56
第三节 乡镇卫生院合作经营制度 58
一、合作经营的目的 58
二、合作经营的原则 58
三、卫生院职工收入的分配 58
四、合作经营的管理 59
五、分配的考核 59
六、合作经营的作用 59
第四节 乡镇卫生院服务质量管理改革 60
一、乡镇卫生院服务质量管理的重要性 60
二、乡镇卫生院服务质量管理的内容 60
三、加强卫生院服务质量管理的作用 62
第六章 黔江村卫生室的改革 63
一、乡镇卫生院“联村”医生制度的实施 63
二、村卫生室的设置 65
三、村卫生室的规范化建设 68
四、乡村卫生服务管理一体化 68
五、村卫生室人力资源的开发 71
六、村级卫生组织改革的评价 73
第七章 黔江农村医疗保障制度的改革 74
第一节 农村合作医疗制度推行中的困难 74
第二节 黔江农村卫生服务费用的控制 75
一、服务准入制度 75
二、基金分担机制 75
三、病种付费制度 76
四、限额付费制度 76
五、药品限价制度 76
六、医药费用综合控制体系 77
第三节 黔江新型农村合作医疗制度改革 77
一、政府的重视 77
二、黔江新型农村合作医疗的特点 78
三、有效的管理 79
第四节 黔江农村特困人口医疗救助制度 80
一、黔江农村特困人口医疗救助制度的管理 80
二、黔江农村特困人口医疗救助制度的实施 82
三、黔江特困人口医疗救助的问题和作用 83
第二部分 小结 83
第三部分 黔江农村卫生改革的动力和策略第八章 黔江农村卫生改革的动力 87
第一节 黔江农村卫生改革中的利益集团及其关系 87
一、中央政府利益集团 87
二、地方政府利益集团 88
三、地方卫生职能部门利益集团 88
四、医疗服务提供方利益集团 89
五、农民利益集团 89
六、卫生Ⅷ项目 90
七、其他相关利益集团 90
第二节 黔江农村卫生改革与中央政府的政策 91
第三节 卫生Ⅷ项目的作用 92
一、卫生Ⅷ项目对黔江农村卫生改革的具体支持 92
二、项目提高了黔江农村卫生改革的知识存量 95
三、项目环境与黔江农村卫生发展 96
第四节 地方政府的制度供给 97
第五节 黔江卫生局主导的农村卫生改革 99
一、“政治型企业家”的作用 99
二、学习促进了黔江农村卫生改革中的创新 100
第六节 其他利益集团的影响 102
一、农民利益集团在卫生政策制定中的影响 102
二、卫生服务提供组织 103
第七节 黔江农村卫生改革中的路径依赖 104
第九章 黔江农村卫生改革的策略 106
第一节 黔江农村卫生改革中持续的制度创新 106
一、制度及制度变迁 106
二、黔江农村卫生改革中的政策创新 109
第二节 适宜的利益协调策略 110
一、黔江农村卫生改革中利益集团的关系 110
二、利益集团冲突的本质 111
三、黔江农村卫生改革中的利益冲突的协调 112
第三节 对卫生服务提供方的激励 114
一、经济利益激励 114
二、目标激励 115
三、荣誉和提升激励 115
四、培训和发展机会激励 116
第四节 黔江卫生局采取的管制措施 116
一、管制的相关概念 116
二、对黔江农村卫生提供方管制的必要性 117
三、黔江卫生局采取的管制措施 120
第三部分 小结 124
第四部分 黔江农村卫生改革的评估第十章 黔江农村卫生改革的变化 129
第一节 黔江农村卫生改革相关政策的变化 129
第二节 组织与管理的变化 130
一、组织结构 130
二、管理体制 130
第三节 黔江农村卫生筹资的变化 131
一、卫生总费用 131
二、农村卫生总费用 131
三、卫生支出占财政支出的比重 132
四、乡镇卫生院业务收入 133
五、合作医疗筹资 134
六、特困医疗救助 135
七、小结 136
第四节 黔江农村卫生资源配置的变化 136
一、资金流向 136
二、费用控制 137
三、合作医疗资金的分配 138
四、医院收入来源 139
五、卫生资源 139
第五节 黔江农村卫生服务提供的变化 141
一、乡镇卫生院资产与设备改善 141
二、医疗服务 142
三、服务规范 143
第六节 资源生成 144
一、人才资源的政策和规划 144
二、培训和学习 146
第十一章 黔江农村卫生改革的产出和效果 147
第一节 黔江农村卫生改革的公平性 147
一、可及性 147
二、可获得性 149
三、资源利用的公平性 150
第二节 黔江农村卫生改革的效率 151
一、配置效率 151
二、技术效率 153
三、财务持续性 154
第三节 黔江农村卫生改革的有效性 155
一、农民首次就诊选择医疗机构的比例 155
二、每年医疗机构转诊患者总数 156
三、5岁以下儿童呼吸道感染住院人次 156
四、公共卫生 157
五、妇幼干预 158
第四节 黔江农村卫生改革的反应性和选择性 159
一、患者对新型农村合作医疗的知晓率 159
二、患者对特困医疗救助的知晓率 159
第五节 黔江农村卫生改革的效果 160
一、农民的健康改善 160
二、财务风险 161
三、满意度 162
第四部分 小结 162
第五部分 黔江农村卫生改革的总结和思考第十二章 黔江农村卫生改革的总结 167
一、有效的农村卫生政策 167
二、激励与管制相结合的管理模式 168
三、以乡镇卫生院为核心的运行机制改革 170
四、适宜的利益协调策略 171
五、小结 172
第十三章 农村卫生改革的探索 174
一、科尔奈的“九条原则”对我国农村卫生改革的启示 174
二、政策制定中社会正义的实现 177
三、创新机制的制度保障 178
四、乡镇卫生院的深化改革 179
五、村级卫生组织的建设和发展 180
六、农村医疗保障制度的探索 182
七、黔江农村卫生改革对农村基本卫生保健制度建设的启示 184
参考文献 188
附录 192