第一章 人身意外伤害保险概述 1
第一节 人身意外伤害保险概述 1
一、意外伤害保险的概念 1
二、意外伤害保险的分类 3
第二节 人身意外伤害保险的基本险种 5
一、意外伤害保险 5
二、健康保险含有意外伤害保险条款 9
三、人寿保险含有意外伤害保险 9
第三节 人身意外伤害保险合同 10
一、意外伤害保险合同的概念 10
二、意外伤害保险合同的主体 11
三、意外伤害保险合同的订立 16
四、意外伤害保险合同的基本条款 17
五、意外伤害保险合同的变更 22
六、意外伤害保险合同的终止 23
七、意外伤害保险合同的无效 25
第二章 人身意外伤害保险索赔与理赔 27
第一节 意外伤害保险索赔与理赔概述 27
一、索赔与理赔的概念 27
二、申请索赔的人员 27
三、理赔的机构 28
四、索赔的程序 29
五、理赔的程序 31
第二节 意外伤害保险死亡保险金的继承 33
一、保险金的继承 33
二、法定继承 34
三、遗嘱继承 34
四、代位继承与转继承 35
五、保险金申请与给付 35
第三节 意外伤害保险的现场勘查 36
一、现场勘查的概念 36
二、现场救护 37
三、现场保护 37
四、现场调查 37
五、现场勘验 38
六、现场分析 38
第四节 意外伤害保险理赔注意的问题 39
一、审查有关的单证 39
二、审查索赔请求人的资格 39
三、审查保险事故 40
第五节 意外伤害保险欺诈及其防范 40
一、保险欺诈的现状 40
二、保险欺诈的形式 41
三、保险欺诈的防范 47
第三章 人身意外伤害保险死亡、残疾的保险金给付 50
第一节 意外伤害保险死亡概述 50
一、死亡的概念 50
二、死因分类 50
第二节 易产生保险理赔争议的死亡 52
一、高坠死亡 52
二、溺水死亡 53
三、一氧化碳中毒死亡 54
四、农药中毒死亡 55
五、电击死亡 55
第三节 意外伤害保险的尸体检验 56
一、尸体检验的时间与申请 56
二、尸体检验 57
三、毒物检验 59
四、检验分析 59
第四节 意外伤害保险残疾概述 60
一、残疾的概念 60
二、残疾程度评定标准 61
三、残疾程度评定原则 62
第五节 意外伤害保险的活体检验 63
一、身份检查 64
二、体格检查 64
三、辅助检查 65
四、特殊检查 65
五、检验注意事项 67
第六节 事故寄与度和损伤参与度 67
一、事故寄与度 67
二、损伤参与度 69
三、损伤参与度在保险金给付中的运用 70
第七节 死亡、残疾保险金给付 72
一、死亡保险金给付 72
二、残疾保险金给付 72
第四章 保险理赔纠纷的处理 75
第一节 协商解决 75
第二节 仲裁法律制度 76
一、仲裁的概述 76
二、仲裁的原则 79
三、仲裁的效力 80
四、仲裁委员会 81
五、仲裁协议 82
六、仲裁程序 85
第三节 民事诉讼法律制度 89
一、民事诉讼的概念特征 89
二、我国诉讼法的现状 90
三、民事诉讼法的原则 92
四、民事诉讼法的效力 93
五、民事审判组织 95
六、诉讼管辖 96
七、民事诉讼参加人 99
八、证据 109
九、第一审审判程序 112
十、第二审审判程序 117
十一、审判监督程序 119
第五章 颅脑损伤残疾程度与保险金给付比例 121
第一节 头皮损伤残疾程度与保险金给付比例 121
第二节 颅骨骨折残疾程度与保险金给付比例 122
一、颅盖骨折残疾 122
二、颅底骨折残疾 123
第三节 脑损伤残疾程度与保险金给付比例 125
第四节 颅内出血及血肿残疾程度与保险金给付比例 127
一、硬脑膜外血肿残疾 127
二、硬脑膜下血肿残疾 128
三、脑内血肿残疾 129
四、外伤性蛛网膜下腔出血残疾 130
第五节 颅脑外伤所致的精神障碍残疾程度与保险金给付比例 131
第六节 颅神经损伤残疾程度与保险金给付比例 136
一、嗅神经损伤残疾 136
二、视神经损伤残疾 137
三、眼球运动神经损伤残疾 138
四、三叉神经损伤残疾 139
五、面神经损伤残疾 140
六、听神经损伤残疾 141
七、后组颅神经损伤残疾 142
第七节 颅脑损伤并发症和后遗症残疾程度与保险金给付比例 144
一、脑脊液瘘残疾 144
二、颅内感染残疾 146
三、颅骨缺损残疾 147
四、失语残疾 148
五、失用症残疾 150
六、外伤性脑积水残疾 151
七、外伤性中枢性尿崩症残疾 152
八、外伤性腺垂体机能减退症残疾 153
九、外伤性丘脑下部综合症残疾 154
十、外伤性癫痫残疾 155
第六章 眼损伤残疾程度与保险金给付比例 158
第一节 眼睑损伤残疾程度与保险金给付比例 158
一、眼睑畸形残疾 158
二、外伤性上睑下垂残疾 159
第二节 眼球损伤残疾程度与保险金给付比例 160
一、角膜损伤残疾 160
二、虹膜及睫状体损伤残疾 161
三、外伤性青光眼残疾 162
四、晶体损伤残疾 163
五、玻璃体积血残疾 165
六、视网膜脉络膜损伤残疾 165
第三节 泪道损伤残疾程度与保险金给付比例 167
一、骨性泪道断裂残疾 167
二、膜性泪道损伤残疾 167
第四节 眼眶损伤残疾程度与保险金给付比例 168
一、眼眶骨折残疾 168
二、眶内异物残疾 169
三、睑内侧韧带断裂残疾 170
第五节 视功能障碍残疾程度与保险金给付比例 171
一、视力障碍残疾 171
二、视野障碍残疾 172
三、外伤性斜视残疾 174
第七章 耳损伤残疾程度与保险金给付比例 176
第一节 外耳损伤残疾程度与保险金给付比例 176
一、耳廓损伤残疾 176
二、外耳道损伤残疾 177
三、鼓膜损伤残疾 178
第二节 中耳损伤残疾程度与保险金给付比例 179
第三节 内耳损伤残疾程度与保险金给付比例 180
第八章 口腔颌面部损伤残疾程度与保险金给付比例 183
第一节 鼻损伤残疾程度与保险金给付比例 183
第二节 口腔颌面部软组织损伤残疾程度与保险金给付比例 184
一、面部疤痕形成残疾 184
二、唇部损伤残疾 186
三、舌损伤残疾 187
四、外伤性涎瘘残疾 188
第三节 牙损伤残疾程度与保险金给付比例 189
第四节 上、下颌骨骨折残疾程度与保险金给付比例 190
一、上颌骨骨折残疾 190
二、下颌骨骨折残疾 191
第五节 颞颌关节损伤残疾程度与保险金给付比例 192
第六节 颧骨、颧弓骨折残疾程度与保险金给付比例 194
第七节 口腔功能障碍残疾程度与保险金给付比例 195
一、咀嚼功能障碍残疾 195
二、吞咽功能障碍残疾 196
三、言语功能障碍残疾 197
第九章 颈部损伤残疾程度与保险金给付比例 199
第一节 甲状腺和甲状旁腺损伤残疾程度与保险金给付比例 199
一、甲状腺损伤残疾 199
二、甲状旁腺损伤残疾 200
第二节 咽部损伤残疾程度与保险金给付比例 201
第三节 喉部损伤残疾程度与保险金给付比例 203
一、喉损伤残疾 203
二、喉返神经损伤残疾 205
第十章 胸部脏器损伤残疾程度与保险金给付比例 207
第一节 女性乳房损伤残疾程度与保险金给付比例 207
第二节 胸部骨折残疾程度与保险金给付比例 208
一、胸骨骨折残疾 208
二、肋骨骨折残疾 209
三、锁骨骨折残疾 210
四、肩胛骨骨折残疾 211
第三节 纵膈损伤残疾程度与保险金给付比例 212
第四节 胸膜损伤残疾程度与保险金给付比例 214
一、外伤性血气胸残疾 214
二、脓胸残疾 216
三、胸膜粘连残疾 217
第五节 肺脏损伤残疾程度与保险金给付比例 218
一、肺破裂残疾 218
二、肺切除残疾 219
三、外伤性肺脓肿残疾 220
四、外伤性肺不张残疾 221
五、呼吸功能障碍残疾 222
第六节 气管、支气管损伤残疾程度与保险金给付比例 224
一、气管、支气管破裂残疾 224
二、支气管胸膜瘘残疾 225
三、支气管食管瘘残疾 227
第七节 心脏及大血管损伤残疾程度与保险金给付比例 228
一、心包损伤残疾(心包积血、积气) 228
二、心肌损伤残疾 229
三、心功能不全残疾 232
四、外伤性器质性心律失常残疾 234
五、胸内大血管损伤残疾 235
第八节 食管损伤残疾程度与保险金给付比例 237
一、食管破裂残疾 237
二、食管疤痕性狭窄残疾 238
三、食管胸膜瘘残疾 239
第九节 胸腔及胸内重要脏器异物滞留残疾程度与保险金给付比例 240
一、胸膜腔内异物滞留残疾 240
二、肺内异物滞留残疾 240
三、心脏异物滞留残疾 241
第十一章 腹部损伤残疾程度与保险金给付比例 243
第一节 腹壁损伤残疾程度与保险金给付比例 243
第二节 消化脏器损伤残疾程度与保险金给付比例 244
一、外伤性消化吸收功能障碍残疾 244
二、胃损伤残疾 246
三、小肠损伤残疾 247
四、大肠损伤残疾 248
五、肝脏损伤残疾 250
六、胆道系统损伤残疾 252
七、损伤后门静脉高压症残疾 254
八、胰腺损伤残疾 255
第三节 脾脏损伤残疾程度与保险金给付比例 256
第四节 泌尿器官损伤残疾程度与保险金给付比例 258
一、肾脏损伤残疾 258
二、肾上腺损伤残疾 260
三、损伤后肾性高血压残疾 261
四、输尿管损伤残疾 262
五、膀胱损伤残疾 264
六、尿道损伤残疾 265
七、尿路损伤后顽固性感染残疾 266
第五节 生殖系统器官损伤残疾程度与保险金给付比例 268
一、卵巢损伤残疾 268
二、输卵管损伤残疾 269
三、子宫损伤残疾 270
四、阴道损伤残疾 272
五、女性外阴损伤残疾 273
六、阴囊损伤残疾 274
七、睾丸损伤残疾 274
八、输精管损伤残疾 276
九、阴茎损伤残疾 277
十、损伤后器质性阳痿残疾 278
第六节 腹腔大血管损伤残疾程度与保险金给付比例 279
一、腹腔内大血管破裂残疾 279
二、外伤性假性动脉瘤残疾 280
三、外伤性动静脉瘘残疾 281
第七节 常见的损伤后并发症残疾程度与保险金给付比例 282
一、阴道膀胱瘘残疾 282
二、阴道直肠瘘残疾 283
三、膀胱直肠瘘残疾 284
第八节 腹腔内及其重要脏器异物滞留残疾程度与保险金给付比例 285
第十二章 肢体损伤残疾程度与保险金给付比例 287
第一节 手损伤残疾程度与保险金给付比例 287
一、手指缺失残疾 287
二、手指功能障碍残疾 288
第二节 上肢缺失残疾程度与保险金给付比例 290
第三节 上肢三大关节功能障碍残疾程度与保险金给付比例 291
一、上肢骨折致关节功能障碍残疾 291
二、上肢软组织损伤致关节功能障碍残疾 296
第四节 下肢缺失残疾程度与保险金给付比例 300
第五节 下肢三大关节功能障碍残疾程度与保险金给付比例 301
一、下肢骨折致关节功能障碍残疾 301
二、下肢软组织损伤致关节功能障碍残疾 304
第六节 足损伤残疾程度与保险金给付比例 308
一、足趾缺失残疾 308
二、足趾功能障碍残疾 309
三、足跟缺失残疾 310
第七节 脊柱与骨盆骨折残疾程度与保险金给付比例 311
一、脊柱骨折残疾 311
二、骨盆骨折残疾 313
第八节 肢体骨折的并发症和后遗症残疾程度与保险金给付比例 314
一、四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎残疾 314
二、肢体大关节创伤性关节炎残疾 315
三、四肢长骨骨不连与延迟连接残疾 316
四、下肢长骨骨折短缩畸形愈合残疾 317
五、下肢长骨骨折旋转畸形愈合残疾 318
六、下肢长骨骨折成角畸形愈合残疾 319
第九节 中枢神经系统损伤致肢体功能障碍残疾程度与保险金给付比例 320
一、脑损伤致肢体瘫痪残疾 320
二、脊髓损伤致肢体瘫痪残疾 322
三、外伤性共济失调残疾 324
第十节 周围神经损伤致肢体功能障碍残疾程度与保险金给付比例 326
一、臂丛神经损伤残疾 326
二、正中神经损伤残疾 328
三、桡神经损伤残疾 329
四、尺神经损伤残疾 331
五、肌皮神经损伤残疾 332
六、坐骨神经损伤残疾 333
七、胫神经损伤残疾 334
八、腓总神经损伤残疾 335
第十三章 皮肤损伤残疾程度与保险金给付比例 337
第十四章 中毒残疾程度与保险金给付比例 341
第一节 中毒性精神障碍残疾程度与保险金给付比例 341
第二节 慢性中毒性肝病残疾程度与保险金给付比例 343
第三节 慢性中毒性肾病残疾程度与保险金给付比例 345
第四节 中毒性血液病残疾程度与保险金给付比例 346
一、再生障碍性贫血残疾 346
二、白血病残疾 348
附录 350
中华人民共和国保险法(节录) 350
中华人民共和国民法通则(节录) 358
中华人民共和国刑法(节录) 361
中华人民共和国刑事诉讼法(节录) 362
中华人民共和国仲裁法(节录) 363
中华人民共和国民事诉讼法(节录) 366
中国人民银行人身保险残疾程度与保险金给付比例表 371
中保人寿保险公司人身保险意外伤害残废给付标准 375
中国平安保险公司人身保险意外伤害残废给付标准 393
铁路旅客伤害支付保险金、赔偿金百分率表 406
道路交通事故受伤人员伤残评定 412