第一部分 基本概念天有不测风云，人有旦夕祸福——论风险 3
对付风险有办法——谈风险管理 8
面临风险的选择——保险是对付风险的利器 11
保险公司是最好的“替罪羊”——谈保险理赔 14
保险不是万金油——谈寿险理赔的范围 17
有“理”就赔——浅谈理赔原则 19
第二部分 理赔流程保险事故发生后，客户应如何办理索赔手续——谈理赔步骤 25
理赔部门是如何进行保险理赔的——理赔操作实务简介 30
第三部分 理赔常见问题解答什么是保险责任？ 37
什么是责任免除？ 39
自费项目是如何确定的？ 41
二次报销怎么办？ 44
如何确定保险金给付对象？ 47
如何认识伤残给付标准？ 50
住院医疗保险金是如何计算的？ 54
宽限期内出险怎么办？ 57
在国外出险怎么办？ 60
意外伤害医疗保险的免赔额是年度累计免赔额吗？ 62
保单复效后出险如何理赔？ 65
为什么要进行理赔调查？ 68
为什么要设保险观察期？ 71
被保险人与身故受益人同时死亡，保险公司如何理赔？ 74
第四部分 理赔相关医学知识保险医学与临床医学的异同 79
“近因原则”的医学含义 82
法定传染病的界定 85
患“脑中风”后需六个月才能申请理赔 88
关于医疗保险合同中的“指定医院” 90
患病日和确诊日在保险中的意义 93
保险医学对腰椎间盘突出的认识 96
保险医学中关于“死亡”性质的认定 99
第五部分 理赔相关法律知识保险法中对人身保险合同的限制 105
不如实告知的后果 109
监护问题 112
理赔服务创新举措——提存公证 117
婚姻关系 120
家庭关系和继承关系 123
宣告失踪，宣告死亡 128
第六部分 理赔典型案例案例一：住院医疗保险赔付案 133
案例二：心肌梗塞重大疾病赔付案 136
案例三：带病投保、不如实告知拒付案 139
案例四：意外伤残赔付案 141
案例五：双重赔付案 143
案例六：“意外”身故案 145
案例七：主险合同终止附加险随之终止案 148
案例八：自杀赔付案 150
案例九：无照驾驶身故拒付案 153
案例十：比例赔付案 156
附录一：《中华人民共和国保险法》 159
附录二：全国人大关于修改《中华人民共和国保险法》的决定 191
后记 202