1 绪论 1
1.1 社会医疗保险改革和商业医疗保险的发展 1
1.2 医疗保险精算和风险控制方法研究 4
1.3 研究的基本框架和本书的主要内容 5
2 国内外医疗保险精算方法研究的现状 9
2.1 保险精算的概念、原理和发展历史 9
2.2 寿险精算和非寿险精算 11
2.3 医疗保险精算 15
2.4 医疗保险精算研究中存在的主要问题 21
2.5 本章参考文献 22
3 医疗保险精算方法研究概论 25
3.1 前言 25
3.2 医疗保险保费测算的原理和原则 27
3.3 医疗保险保费测算的主要内容 32
3.4 医疗保险保费测算的方法和具体步骤 36
3.5 本章参考文献 46
4 预期住院费用和住院天数的估计 48
4.1 前言 48
4.2 次均住院天数和次均住院费用的估计 50
4.3 结果 60
4.4 讨论 64
4.5 本章参考文献 66
5 高额医疗费用保险的保费测算方法 68
5.1 前言 68
5.2 高额医疗费用保险的形式和基本特征 70
5.3 高额医疗费用保险的保费测算 72
5.4 讨论 77
5.5 本章参考文献 79
6 医疗保险平准保费的测算方法 80
6.1 前言 80
6.2 医疗保险平准保费的测算方法 82
6.3 医疗保险平准保费的测算实例 90
6.4 讨论 93
6.5 本章参考文献 95
7 医疗保险准备金计算和精算监督 96
7.1 医疗保险准备金的计算方法 96
7.2 医疗保险监管的法定精算体系 103
7.3 本章参考文献 106
8 国内外医疗保险风险控制方法研究现状 107
8.1 医疗保险中风险和风险控制的基本概念 107
8.2 医疗保险中的风险控制方法和研究现状 109
8.3 医疗保险风险控制研究中的主要问题 118
8.4 本章参考文献 119
9 医疗保险风险控制方法研究概论 124
9.1 前言 124
9.2 风险控制研究的关键环节和主要内容 125
9.3 两类保险机构风险控制的方法和策略 131
9.4 本章参考文献 138
10.1 影响医疗服务利用的风险因素 140
10 医疗服务利用的风险因素和统计分析方法 140
10.2 分析医疗服务利用风险因素的统计方法 141
10.3 讨论 153
10.4 本章参考文献 156
11 医疗服务费用的风险因素和统计分析方法 157
11.1 影响医疗服务费用的风险因素 157
11.2 分析医疗服务费用风险因素的统计方法 158
11.3 讨论 169
11.4 本章参考文献 173
12 医疗保险经营管理中的统计监测方法 174
12.1 前言 174
12.2 统计监测方法 176
12.3 对赔付风险的综合监测 184
12.4 讨论 186
12.5 本章参考文献 188
附录1 保额1元的终身住院津贴险ax 189
附录2 保额1元的终身住院津贴险纯保费 192