01 根据POMR（问题定向型病历）的诊断方法 1
简介 1
1.问题定向型病历的概念（Problem-Oriented Medical Record，POMR） 1
2.初诊 1
3.构建POMR信息库 2
（1）最小量信息库 2
（2）患病动物信息（Patient Profile：PP） 2
（3）主诉（Chief Complaint：CC） 2
（4）病史（Histoty：Hx） 2
（5）身体检查（Physical Examination：PE） 5
4.解决问题的方法 5
（1）初始问题清单（initial problem list：IPL） 5
（2）初步方案（Initial Plan：IP） 5
（3）诊断方法 5
5.SOAP系统记录 11
（1）SOAP系统 11
（2）SOAP各项目的记录方法 11
02 血液检查法 12
简介 12
1.血液检测的目的 12
（1）白细胞测试 12
（2）红细胞检查 13
（3）血小板检查 13
（4）血浆成分检查 13
2.CBC（全血细胞计数）执行方法 14
（1）需要进行CBC方法诊断的情况 14
（2）实施CBC比较高效的顺序 15
（3）个别检查操作方法 16
03 CBC：白细胞系的评价 22
简介 22
1.白细胞的正常形态和机能 22
（1）白细胞系评价的概要 22
（2）造血干细胞的分化 22
（3）粒细胞的形成 22
（4）淋巴细胞生成 23
（5）单核细胞生成 23
（6）嗜中性粒细胞的形态和机能 23
（7）嗜酸性粒细胞的形态和机能 24
（8）嗜碱性粒细胞的形态和机能 25
（9）淋巴细胞的形态和机能 26
（10）单核细胞的形态和功能 28
（11）组织细胞系细胞 28
2.白细胞群的评价方法 30
（1）计数分析 30
（2）嗜中性粒细胞增多症 31
（3）核左移 33
（4）单核细胞增生症 34
（5）淋巴细胞增生症 34
（6）嗜酸性粒细胞增多症 34
（7）嗜碱性粒细胞增多症 35
（8）类白血病反应 35
（9）白细胞减少症 36
（10）伪嗜中性粒细胞减少症 36
（11）真性嗜中性粒细胞减少症 36
（12）其他白细胞组分减少症 37
（13）出现异常白细胞 37
3.CBC中白细胞群的评价 38
（1）炎症存在与否 38
（2）存在炎症时的血象 38
（3）有无坏死 39
（4）有无精神紧张 39
（5）出现异常细胞 39
（6）血细胞异常减少 40
04 CBC:红细胞系的评价 41
简介 41
1.红细胞的生成和正常形态 41
（1）红细胞系成熟过程 41
（2）犬的红细胞 41
（3）猫的红细胞 42
2.红细胞的检查项目 43
（1）红细胞系测定值 43
（2）红细胞系计算值 43
3.红细胞增加症 43
（1）相对红细胞增加症 43
（2）绝对红细胞增加症 43
4.贫血 43
（1）贫血病例的治疗方法 43
（2）通过网织红细胞数评价红细胞再生性 44
（3）大球性低色素性贫血 46
（4）正球性正色素性贫血 46
（5）小球性贫血 47
（6）大球性正色素性贫血 48
5.与贫血相关的形态的变化 48
（1）Howell Jolly小体 48
（2）亨氏小体 48
（3）巴贝斯虫 49
（4）Haemoplasma 50
（5）球状红细胞 50
（6）有核红细胞 50
（7）嗜碱性斑点 51
（8）Pappenheimer小体 51
（9）犬瘟热病毒包涵体 51
（10）畸形红细胞 52
（11）红细胞厚度的异常（菲薄红细胞） 53
（12）红细胞凝集 53
6.贫血性疾病各论 54
（1）急性出血性贫血 54
（2）慢性出血性贫血（铁缺乏性贫血） 54
（3）Haemoplasma病 54
（4）巴贝斯虫病 54
（5）疫介导性溶血性贫血（IHA或IMHA） 55
（6）亨氏小体性溶血性贫血 57
（7）机械性损伤引起的溶血性贫血 57
（8）其他的溶血性贫血 57
（9）营养缺乏性贫血 57
（10）再生不良性贫血 57
05 骨髓检查和评价法 59
简介 59
1.骨髓检查前的准备 59
（1）骨髓检查的适用性 59
（2）骨髓材料的采取 59
（3）正常骨髓细胞的形态 64
2.骨髓标本的观察 69
（1）骨髓筛查的评价 69
（2）白血病的诊断方法 74
（3）急性骨髓性白血病（AML） 76
（4）骨髓增生异常综合征（MDS） 78
（5）急性淋巴细胞性白血病（ALL：L1，L2） 79
（6）慢性淋巴细胞性白血病（CLL） 79
（7）新的分类方法 80
06 血液凝固系统检查和评价法 81
简介 81
1.止血机制及异常情况 81
（1）一次止血 81
（2）二次止血 82
（3）三次止血 82
（4）止血异常 82
（5）出血性疾病的诊疗途径 83
2.血管和血管内皮 83
3.血小板 84
（1）血小板的检查 84
（2）血小板异常的诊断方法 85
4.凝血因子检查 86
（1）凝血因子筛查 86
（2）用于检查的采样 86
（3）一步法测凝血酶原时间（PT或OSPT） 88
（4）活化部分凝血酶原时间（APTT） 88
（5）活化凝血时间（ACT） 88
（6）筛选方法的评价 88
（7）凝血系统特殊检查 89
5.凝血系统疾病各论 89
（1）犬和猫常见的凝血系统疾病 89
（2）血小板障碍 89
（3）遗传性凝血障碍 90
（4）后天性凝血障碍 91
6.输血和血型 92
（1）输血的适用 92
（2）用于输血的采血 92
（3）全血量和采血量 93
（4）交叉配血 93
（5）输血的注意事项 94
（6）血型 94
07 筛查 96
简介 96
1.血液检查 96
2.尿检查 96
（1）材料 96
（2）尿检查项目 96
（3）检查结果分析 97
3.血液化学检查 98
（1）什么是血液化学检查 98
（2）血液化学筛查中检查项目的设定 99
（3）评价方法 99
08 血浆蛋白质检查 105
简介 105
1.对血浆蛋白量（TP）异常的分析 105
2.蛋白组分 105
（1）纤维蛋白原 105
（2）白蛋白组分 106
（3）球蛋白 106
3.血清蛋白电泳 107
4.分析白蛋白／球蛋白异常的分析流程 108
（1）高蛋白血症 108
（2）蛋白浓度正常 110
（3）低蛋白血症 110
09 肾疾病检查 112
简介 112
1.肾脏关联用语解释 112
（1）氮血症（高氮血症） 112
（2）肾功能损害或肾脏病 112
（3）肾衰竭 112
（4）尿毒症 112
2.尿检查结果的解释 112
（1）尿比重 112
（2）pH 113
（3）蛋白 113
（4）葡萄糖 113
（5）酮 113
（6）潜血 114
（7）胆红素 114
（8）尿胆素原 114
（9）尿沉渣显微镜检查 115
（10）尿特殊检查 117
3.血液化学检测方法检测肾脏病 118
（1）筛选检查 118
（2）BUN 119
（3）Cre 119
（4）同时评价BUN和Cre值 120
（5）与尿检查同时评价 120
（6）肾功能检查（图9-5） 122
4.急性肾衰竭 122
（1）急性肾衰竭的定义 122
（2）急性肾衰竭的前兆 122
（3）急性肾衰竭的发病机理 123
（4）急性肾衰竭的诊断 124
（5）急性肾衰竭的治疗和治疗效果的评价 126
5.慢性肾脏病（CKD） 127
（1）慢性肾脏病的定义及一般特征 127
（2）慢性肾脏病的病因 128
（3）基于血浆Cre浓度的慢性肾脏病的分期（IRIS） 129
（4）慢性肾脏病的早期检出 129
（5）慢性肾脏病针对的信号库 130
（6）慢性肾脏病的诊断 131
（7）慢性肾损害／慢性肾脏病的饮食、内科管理和监测 131
（8）药物疗法的注意事项 134
（9）慢性肾脏病的预后判定 134
10 肝脏疾病的检查 135
简介 135
1.筛选性检查 135
（1）CBC（Complete Blood Count；全血球计数） 135
（2）血液化学的筛查 136
（3）尿液检查 136
2.依据血液化学检查对肝脏疾病的评价——各论 136
（1）肝酶（渗出酶） 136
（2）肝酶（合成增多的酶） 137
（3）反应性“肝损伤” 138
（4）肝酶没有太大波动的肝脏疾病 139
（5）根据血液化学检查评估肝功能 139
3.肝功能检查 141
（1）肝功能检查的项目和适应症 141
（2）BSP（溴磺酞钠） 142
（3）氨（Ammonia） 142
（4）血清总胆汁酸（TBA） 142
（5）其他检查 143
4.肝胆系统疾病各论 145
（1）急性肝衰竭 145
（2）肝脓肿 145
（3）急性胆管肝炎 146
（4）慢性胆管肝炎 146
（5）淋巴细胞性门脉肝炎 146
（6）猫肝脂沉积症 147
（7）铜蓄积性肝损害 147
（8）杜宾犬的慢性肝炎 147
（9）肝纤维化 147
（10）门静脉循环分流 148
（11）其他血管疾病 148
（12）反应性“肝脏疾病” 148
（13）肝肿瘤 149
5.肝脏疾病的治疗和监测 150
（1）急性肝衰竭 150
（2）肝脏脂质沉积症 150
（3）胆管肝炎 151
（4）慢性肝衰竭 152
（5）铜蓄积性肝损害 153
11 消化器官、胰腺外分泌疾病的检查 154
简介 154
1.对消化器官临床症状的检查规程 154
（1）腹泻 154
（2）呕吐 157
2.临床检查各论 158
（1）粪便检查 158
（2）血液化学检查 160
（3）病理学和细胞学的检查 160
（4）其他检查 162
3.消化系统疾病各论 163
（1）蛋白丢失性肠病 163
（2）淋巴管扩张症 163
（3）犬种的特异性肠炎 164
（4）炎症性肠疾病（IBD） 164
（5）消化器官型淋巴瘤 166
（6）胰腺外分泌功能不全（EPI；Exocrine Pancreatic Insufficiency） 167
（7）急性胰腺炎／复发性胰腺炎 168
（8）猫的胰腺炎 170
12 胰腺内分泌疾病的检查 172
简介 172
1.糖尿病的病因 172
（1）犬的糖尿病 172
（2）猫的糖尿病 173
（3）糖尿病性酮酸中毒（Ketoacidosis） 175
2.糖尿病的诊断 175
（1）项目组合（Profile） 175
（2）病史（History） 175
（3）身体检查 175
（4）诊断流程 175
（5）特殊检查 177
3.糖尿病的治疗和监测 178
（1）糖尿病性酮酸中毒 178
（2）糖尿病的治疗选择 179
（3）糖尿病的胰岛素疗法 180
（4）糖尿病的治疗监测 182
（5）胰岛素效果不尽如人意的情况 183
（6）胰岛素抵抗性的诊断规程 185
4.低血糖症 185
（1）低血糖症的病因 185
（2）低血糖症的临床症状 185
（3）功能性低血糖症 186
（4）β细胞癌 186
13 肾上腺疾病的检查 188
简介 188
1.肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）的概论 188
（1）病理生理 188
（2）医源性库欣综合征 188
（3）犬自发性库欣综合征 189
（4）猫自发性库欣综合征 189
（5）临床目标 189
2.库欣综合征的诊断 190
（1）病史 190
（2）身体检查 190
（3）临床检查 191
（4）腹部X线检查 192
（5）确诊库欣综合征的特殊检查 192
（6）犬库欣综合征的并发症 196
3.自发性库欣综合征的治疗和监测 197
（1）治疗的适应性 197
（2）曲洛司坦Trilostan 197
（3）o，p’-DDD 198
（4）酮康唑 199
（5）治疗肾上腺肿瘤库欣综合征 199
（6）猫自发性库欣综合征的治疗 200
4.肾上腺皮质功能减退症 200
（1）病理发生机制 200
（2）诊断 200
（3）治疗 201
（4）猫的肾土腺皮质功能减退症 202
14 甲状腺疾病检查 203
简介 203
1.甲状腺功能及激素 203
（1）甲状腺激素 203
（2）甲状腺激素的分泌 204
（3）甲状腺激素功能 204
2.犬甲状腺功能低下症 204
（1）原发性甲状腺功能低下症 204
（2）继发性（脑垂体性）甲状腺功能低下症 205
（3）三级性（下丘脑性）甲状腺功能低下症 205
（4）甲状腺激素转换异常 205
3.成年犬甲状腺功能低下症的诊断特征 205
（1）简介 205
（2）病史 205
（3）身体检查症状 206
（4）筛选检查 206
（5）根据甲状腺激素的确认检查 206
（6）甲状腺正常，但出现激素浓度低下的综合征 207
（7）确诊检查 208
（8）检查结果的解释 208
（9）甲状腺功能低下症的鉴别 208
4.幼犬甲状腺功能低下 208
5.甲状腺功能低下症的治疗及监控 210
（1）紧急治疗 210
（2）通常的治疗与监视 210
6.猫的甲状腺功能亢进症 211
（1）猫甲状腺功能亢进症的诊断特征 211
（2）猫的甲状腺功能亢进症的治疗及监视 214
15 甲状旁腺疾病检查 216
简介 216
1.Ca浓度调节 216
2.高Ca血症的鉴别诊断（表15-1） 217
表15-2） 217
（1）临床症状 217
（2）体格检查 217
（3）CBC（Complete Blood Count；全血球计数） 217
（4）血液化学检查 218
（5）特殊检查 218
3.低Ca血症的鉴别诊断（表15-4） 219
4.高Ca血症的治疗 220
5.低Ca血症的治疗 220
16 储留液的检查 221
简介 221
1.储留液分类 221
（1）肿瘤性和非肿瘤性 221
（2）根据性状分类 221
（3）根据储留液的内容分类 221
2.液体贮留的病理生理 222
（1）漏出液 222
（2）改良性漏出液 222
（3）炎症性渗出液 222
（4）其他渗出液 222
（5）肿瘤性储留液 222
3.储留液的检查 223
（1）方法 223
（2）储留液的细胞学检查 223
4.储留液各论 227
（1）乳糜 227
（2）假性乳糜 228
（3）脓胸 228
（4）细菌性腹膜炎 229
（5）猫传染性腹膜炎 229
（6）腹腔内尿液贮留 229
（7）胆汁性腹膜炎 229
（8）出血 229
（9）漏出液和变性漏出液腹水 230
（10）肿瘤性胸水 230
（11）肿瘤性腹水 231
17 水与电解质的异常 232
简介 232
1.脱水的判断 232
2.电解质的异常和对应措施 232
（1）检查机器 232
（2）高钾血症 233
（3）低钾血症 234
（4）高钠血症 235
（5）低钠血症 236
（6）氯的异常 237
3.输液疗法 237
（1）欠缺量的计算 237
（2）维持量的计算 237
（3）损失量的计算 237
（4）1天必要的输液量 237
（5）输液剂的选择指南 237
4.酸碱平衡 238
附录 241
1.SI单位相关 242
2.检查的敏感性和特异性 243
3.CBC正常值 246
4.血液化学筛查的正常范围 247
5.血液化学检查的样品和人为因素 248
6.另外项目列表集 249