第一章 保乳手术的起源、历史及现在 1
第一节 Halsted理论及其手术范式 1
一、Halsted乳腺癌根治术 2
二、乳腺癌扩大根治术 2
三、乳腺癌改良根治术 2
第二节 后Halsted时期理论及手术范式 3
第三节 保乳前期 3
第四节 保乳期 6
一、Institut Gustave Roussy（IGR）临床研究 6
二、Milan Ⅰ期临床研究 6
三、NSABP B-06临床研究 7
四、NCI临床研究 10
五、DBCG-82TM临床研究 10
六、EORTC 10801临床研究 11
第五节 保乳手术的循证医学研究 12
一、放疗的局部获益和生存获益 12
二、手术范围大小的局部获益和生存获益 14
第六节 保乳手术与乳房切除手术的预后对比 16
第七节 保乳手术的病灶切除程度 17
第八节 保乳手术的现状 18
一、全球保乳率概况 18
二、保乳率变化的原因 19
三、我国尚未广泛开展保乳手术的原因 21
第九节 早期乳腺癌术式选择的影响因素 21
第十节 保乳手术术后的生存质量 22
一、保乳手术的术后生存质量 22
二、提高术后生存质量的生物学获益 23
三、如何协助提高患者术后生存质量 23
第二章 保乳手术的外科问题 28
第一节 保乳手术的确切指征 28
一、概述 28
二、年龄 30
三、多发肿物的保乳问题 31
四、中央区肿瘤 34
五、淋巴脉管浸润是否可以保乳 35
六、乳腺导管原位癌 36
七、小叶原位癌可否保乳 38
八、浸润性小叶癌 39
九、广泛导管内成分可否保乳 41
十、Paget病 42
十一、遗传性乳腺癌患者可否保乳 43
十二、叶状肿瘤的保乳问题 45
十三、妊娠期乳腺癌 47
十四、隐匿性乳腺癌 49
十五、Ⅳ期／晚期乳腺癌保乳问题 50
十六、乳腺密度与保乳的关系 52
十七、三阴乳腺癌的保乳问题 53
十八、特殊病理类型乳腺癌的保乳 54
第二节 技术学习 56
一、保乳技术回顾 56
二、特殊情况保乳问题 61
三、边缘评估法 69
四、冰冻切片病理诊断在保乳术中的运用 79
第三节 术后并发症及处理 81
一、出血及血肿 81
二、伤口积液 81
三、感染 82
四、伤口裂开 82
五、局部伤口的异物结节 82
第四节 保乳手术的美容评价 83
一、外科手术及放疗对乳房形态产生的影响 83
二、乳房美容情况评价方法 84
第三章 影像技术进展对保乳手术的促进与影响 96
第一节 保乳术前影像学检查的临床意义 96
一、术前新辅助治疗的MRI 96
二、MRI在乳腺癌常规治疗（非新辅助化疗）中的作用 98
三、小结 100
第二节 术中影像学对保乳治疗的指导意义 101
一、术中B超引导的保乳手术 101
二、术中X线成像系统引导保乳手术 104
第三节 术后影像学对保乳治疗的指导意义 105
一、术后超声对保乳术后随访的指导意义 105
二、术后乳腺钼靶检查的监测及复发诊断鉴别 108
三、保乳术后MRI的监测 111
第四章 保乳手术的局部复发问题 115
第一节 局部复发的重要性 115
第二节 保乳术后局部复发的高危因素分析 117
一、DCIS保乳治疗后局部复发的高危因素分析 118
二、浸润性乳腺癌保乳治疗后局部复发高危因素分析 119
第三节 局部复发的临床表现及预后 123
一、乳腺癌保乳术后局部复发的临床表现 123
二、真性复发与新发肿瘤 124
三、不同类型IBTR的预后分析 126
第四节 局部复发治疗策略的优化 127
一、解救性外科治疗 127
二、解救性放疗的国际共识 129
三、解救性系统治疗 129
第五章 新辅助治疗后的保乳手术问题 134
第一节 新辅助化疗降期后的保乳问题 134
第二节 新辅助化疗的保乳手术方法 137
一、新辅助化疗前原发肿物标记技术 137
二、新辅助化疗后手术技巧及肿物切除范围 139
第三节 局部晚期乳癌新辅助化疗后的保乳 141
第六章 保乳治疗中的放射治疗 144
第一节 放射治疗在保乳综合治疗中的历史发展地位和价值 145
第二节 放射治疗在保乳综合治疗中与其他治疗手段的优化时序配合 147
一、保乳术后放疗与手术的安全时间间隔 147
二、放疗与化疗的顺序 147
三、放疗与内分泌治疗的顺序 149
四、放疗与靶向治疗的顺序 150
第三节 导管内原位癌保乳术后的放射治疗 150
一、导管内原位癌的治疗历史发展与保乳术后放疗的价值 150
二、DCIS保乳术后放疗存在的问题与挑战 152
三、局部复发的预后因素及其对治疗的指导意义 152
第四节 早期浸润性乳腺癌保乳术后的标准放射治疗 155
一、保乳手术＋术后放疗的指征及禁忌证 155
二、保乳术后WBI的标准及放射治疗在保乳治疗中的重要意义 155
三、瘤床加量照射的必要性和价值 157
四、乳腺癌保乳术后区域淋巴结阳性患者的术后放疗 157
第五节 早期浸润性乳腺癌保乳术后的大分割放疗 159
一、大分割放疗的概念和发展过程 159
二、大分割放疗的临床应用和展望 160
第六节 早期乳腺癌保乳术后的加速部分乳腺放疗 162
一、加速部分乳腺放疗的理论基础、定义及发展 162
二、加速部分乳腺放疗的应用现状、适应证及存在问题 163
第七节 特殊情况下浸润性乳腺癌保乳术后放疗的精准加减法 166
一、老年低危复发风险乳腺癌保乳术后免除放疗的可行性 166
二、临床阴性前哨淋巴结活检阳性乳腺癌保乳术后放疗对腋窝处理的价值 169
三、新辅助化疗后病理完全缓解乳腺癌保乳术后放疗临床决策的加减法 171
第八节 乳腺癌保乳术后的放射治疗技术 173
一、体位固定及扫描技术 173
二、放疗物理技术 176
第九节 乳腺癌保乳术后放疗的常见放射损伤和并发症 184
一、放射性皮肤损伤 187
二、放射性肺损伤 188
三、放射性心脏损伤 190
四、上肢水肿 191
五、臂丛神经损伤 191
六、第二原发性肿瘤 192
七、肋骨骨折 192
八、其他反应 192
第七章 整形保乳手术时代 204
第一节 乳腺肿瘤整形修复术基本原则及分类 204
一、基本概念及原则 204
二、乳腺肿瘤整形修复术分类 205
第二节 乳腺整形修复术手术细节 206
一、乳腺内腺体整形术基本步骤 206
二、乳腺内腺体整形术相关技术细节 207
三、通过经典缩乳术及其部分变形用于乳腺肿瘤整形 210
四、乳腺整形保乳术相关并发症 215
第八章 保乳治疗的其他问题 219
第一节 多学科会诊、乳腺专科建设和保乳手术 219
一、多学科会诊与保乳手术 219
二、专科化建设与保乳手术 221
第二节 保乳概念扩展——广义保乳策略 221
一、射频消融技术 222
二、高强度聚焦超声技术 222
三、其他消融技术 223
四、乳腔镜技术 224
附录 中英文对照表 226
索引 230