第一章 肾脏的结构与功能简介 1
第一节 肾脏的形态结构 1
一、肾脏的形态及位置 1
二、肾单位 2
三、肾间质 6
四、肾脏血管 6
第二节 肾脏血液循环与肾小球滤过功能 6
一、肾脏血液循环及其调节 6
二、肾小球滤过功能 7
第三节 肾小管及集合管的转运功能 12
一、钠离子的重吸收 12
二、钾离子的重吸收与排泌 14
三、钙、磷的重吸收 14
第四节 肾脏的稀释与浓缩功能 15
第五节 肾脏对酸碱平衡的调节作用 15
第二章 急性肾衰竭的发病机制 17
第一节 肾脏血浆灌注减少和血液重新分布 18
一、内皮素-一氧化氮系统在肾缺血中的作用 19
二、肾素-血管紧张素系统在急性肾衰竭发病中的作用 20
三、心房钠尿肽在急性肾衰竭发病中的作用 21
四、花生四烯酸代谢产物在急性肾衰竭发病中的作用 21
第二节 肾小球滤过膜受损 22
一、急性肾衰竭内皮细胞形态学改变 22
二、急性肾衰竭内皮细胞功能变化 23
第三节 肾脏缺血-再灌注损伤 23
第四节 滤过液回漏 24
第五节 肾小管上皮细胞脱落及肾小管阻塞 25
第六节 肾外梗阻 26
第三章 肾小管上皮细胞损伤机制 28
第一节 肾小管上皮细胞代谢改变 28
一、腺嘌呤核苷酸代谢改变 28
二、细胞内钙的改变 29
三、细胞损伤相关酶的改变 29
四、活性氧分子的生成 29
第二节 肾小管上皮细胞骨架改变 30
一、肾小管上皮细胞肌动蛋白的改变 30
二、肾小管上皮细胞极性改变 32
第三节 肾小管上皮细胞死亡 33
一、肾小管上皮细胞坏死 34
二、肾小管上皮细胞凋亡 34
第四节 炎症细胞及炎症因子在肾小管上皮细胞损伤中的作用 37
一、中性粒细胞 37
二、单核-巨噬细胞 38
三、树突状细胞 38
四、淋巴细胞 38
五、补体系统 39
六、炎症因子 39
七、Toll样受体 40
八、抗肾小管上皮细胞损伤因子 41
第四章 急性肾衰竭时机体的病理生理变化 47
第一节 水电解质及酸碱平衡失调 47
一、水潴留与体液过多 47
二、电解质紊乱 48
三、氢离子潴留与代谢性酸中毒 51
第二节 代谢产物潴留 51
一、尿毒症毒素的定义 51
二、含氮尿毒症毒素对机体的毒性作用 52
三、细菌代谢产物对机体的毒性作用 53
四、中分子假说 54
第三节 物质和能量代谢异常 54
一、蛋白质代谢异常 54
二、糖代谢异常 56
三、脂代谢异常 56
四、内分泌系统紊乱 57
第四节 全身炎性反应综合征 57
一、全身炎性反应综合征的概念 57
二、全身炎性反应综合征的诊断标准 57
三、全身炎性反应综合征的分期 57
四、全身炎性反应综合征的发生机制以及与急性肾衰竭的关系 58
五、全身炎性反应综合征中起主要作用的炎症因子和介质 58
第五章 急性肾衰竭的诊断及鉴别诊断 61
第一节 急性肾衰竭常用实验室检查方法 61
一、尿液分析 61
二、生化检查 62
三、特殊肾功能检查 63
四、血液学检查 66
五、免疫学检查 66
六、急性肾衰竭新型诊断指标 66
第二节 急性肾衰竭常用影像学检查技术 68
一、肾脏B超检查 68
二、腹部平片及静脉肾盂造影检查 69
三、肾脏电子计算机体层摄影及磁共振成像检查 69
四、泌尿系统动态显像 69
第三节 急性肾衰竭的诊断及严重程度评估 70
第四节 急性肾衰竭的病因诊断思路 71
第五节 急性肾衰竭的鉴别诊断 72
一、与慢性肾衰竭的鉴别 72
二、器质性急性肾衰竭与肾前性氮质血症的鉴别 72
三、慢性肾衰竭并发急性肾衰竭 73
第六章 急性肾衰竭的预防 76
一、积极控制原发疾病、消除急性肾衰竭诱因 76
二、合理用药并防止药物的肾损害 78
三、急性肾衰竭药物预防研究现状 78
四、急性肾衰竭的分级预防方案 81
第七章 急性肾衰竭的保守治疗 83
第一节 调节水电解质平衡 83
一、体液治疗 83
二、肺水肿、脑水肿的紧急处理 84
三、高钾血症的处理 84
四、低钠血症的处理 86
第二节 酸碱平衡调节 86
一、代谢性酸中毒的处理 86
二、代谢性碱中毒的处理 88
第三节 营养支持治疗 88
一、营养支持治疗的目的及作用 89
二、营养支持途径 89
三、营养素的需求量 90
四、患者营养状态的分级和支持治疗方案 91
第四节 生命维持及护理 91
一、一般生命维持与护理 91
二、急性肾衰竭不同期的护理 92
三、特殊护理 93
第五节 急性肾衰竭的药物治疗及用药调整 94
一、髓袢利尿剂和甘露醇 94
二、多巴胺受体激动药 96
三、血管扩张剂 96
四、氧自由基抑制剂及清除剂 97
五、促红细胞生成素 98
六、生长因子 98
七、炎症因子拮抗剂 98
八、干细胞 98
九、急性肾衰竭用药调整原则 99
第六节 病因治疗概述 99
一、肾前性急性肾衰竭 99
二、肾实质性急性肾衰竭 100
三、肾后性急性肾衰竭 101
第七节 急性肾衰竭中医诊治要点 102
一、审因辨证、分期论治 102
二、促进肾脏损害修复的中药 102
第八章 急性肾衰竭的血液净化治疗 107
第一节 临时血液透析通路的建立及应用 107
一、动静脉直接穿刺建立血管通路 107
二、经皮中心静脉置管术 107
三、超声定位引导穿刺 112
四、中心静脉留置导管的卫生宣教和护理 112
五、留置导管的远期并发症及其处理 112
第二节 普通血液透析治疗 114
一、血液透析的基本原理 114
二、血液透析相关设备 114
三、透析相关急性并发症及其处理 117
四、肾脏替代治疗的指征和时机 119
五、普通透析的禁忌证 121
六、急性肾衰竭间断性血液透析的优缺点分析 121
七、普通血液透析方案设置 122
八、急性肾衰竭脱离透析的指征 124
第三节 持续性肾替代治疗 124
一、持续性肾替代治疗的起源和发展 124
二、设备、作用机制及优点 125
三、CRRT在急性肾衰竭中的应用指征及禁忌证 132
四、CRRT方案的设置 134
五、CRRT相关并发症 142
第四节 急性肾衰竭的腹膜透析治疗 143
一、腹膜透析的原理 144
二、腹膜透析液的配制 146
三、腹膜透析方式 147
四、腹膜透析通路的建立 147
五、腹膜透析在急性肾衰竭的应用 149
六、腹膜透析的禁忌证 149
第九章 急性肾衰竭的预后 157
第一节 影响急性肾衰竭预后的主要因素 157
一、基础病因 157
二、并发症和合并症 159
三、年龄 160
第二节 急性肾衰竭的后遗缺陷 161
一、功能后遗缺陷 161
二、结构后遗缺陷 162
第十章 免疫性肾小球疾病引起的急性肾衰竭 165
第一节 常见导致急性肾衰竭的肾小球疾病 165
一、急性肾小球肾炎 165
二、急进性肾小球肾炎 166
三、膜增生性肾小球肾炎 166
四、狼疮性肾炎 167
五、肺出血-肾炎综合征 167
六、IgA肾病 167
第二节 病理特点 167
一、急性肾小球肾炎 168
二、急进性肾小球肾炎 168
三、膜增生性肾小球肾炎 169
四、狼疮性肾炎 170
五、肺出血-肾炎综合征 171
六、IgA肾病 171
第三节 发病机制 171
第四节 临床表现 172
一、基础疾病的表现 172
二、尿液改变 173
三、急性肾功能不全的表现 173
第五节 诊断与鉴别诊断 174
一、急性肾小球肾炎 174
二、急进性肾小球肾炎 174
三、膜增生性肾小球肾炎 174
四、狼疮性肾炎 174
五、肺出血-肾炎综合征 175
六、IgA肾病 175
第六节 治疗 175
一、原发疾病的治疗 175
二、急性肾衰竭的治疗 179
第十一章 原发性肾病综合征并发特发性急性肾衰竭 181
一、病因及发病机制 181
二、病理及病理生理特点 182
三、临床表现 183
四、诊断及鉴别诊断 183
五、防治 184
六、预后 185
第十二章 急性间质性肾炎所致急性肾衰竭 187
一、病因 187
二、发病机制 189
三、病理特点 191
四、临床表现 191
五、诊断及鉴别诊断 194
六、治疗 196
七、预后 198
第十三章 肾毒素所致急性肾衰竭 200
第一节 重金属中毒所致急性肾衰竭 200
一、发病机制 200
二、病理特点 200
三、诊断 200
四、治疗与预后 200
五、常见重金属所致的急性肾衰竭 201
第二节 有机溶剂中毒所致急性肾衰竭 204
一、发病机制 204
二、吸收途径 204
三、病理特点 204
四、诊断 204
五、治疗与预后 205
六、常见有机物所致的急性肾衰竭 205
第三节 造影剂相关急性肾衰竭 208
一、发病机制 208
二、病理特点 209
三、影响造影剂肾毒性的因素 209
四、临床表现和诊断 210
五、防治 210
第四节 生物毒素所致急性肾衰竭 212
一、发病机制 213
二、病理特点 213
三、临床表现 213
四、诊断 213
五、治疗与预后 214
六、常见生物毒素所致的急性肾衰竭 214
第十四章 药物所致急性肾衰竭 222
第一节 抗菌药物相关急性肾衰竭 222
一、发病机制及病理特点 222
二、抗生素所致急性肾衰竭的危险因素 223
三、治疗及预后 224
四、各种抗生素所致的急性肾衰竭 224
第二节 非甾体抗炎药相关急性肾衰竭 227
一、发病机制 227
二、病理特点 228
三、NSAIDs导致急性肾衰竭的危险因素 228
四、临床表现 229
五、治疗和预防 229
第三节 化疗相关急性肾衰竭 230
一、抗肿瘤药物导致急性肾损伤的机制 230
二、常见肿瘤药物所致急性肾衰竭 231
三、抗肿瘤药所致急性肾衰竭的药物防治 233
第四节 急性马兜铃酸肾病并发急性肾衰竭 234
一、病因 234
二、发病机制 235
三、病理特点 235
四、临床表现 235
五、诊断及鉴别诊断 236
六、治疗 236
七、预防及预后 236
第十五章 肾缺血-再灌注损伤所致急性肾衰竭 239
一、发病机制 239
二、病理特点 241
三、临床表现 242
四、诊断及鉴别诊断 243
五、预防 243
六、治疗 245
第十六章 肾血管疾病所致急性肾衰竭 250
第一节 肾皮质坏死所致急性肾衰竭 250
一、病因和发病机制 250
二、病理特点 251
三、临床表现 251
四、诊断和鉴别诊断 252
五、治疗 253
六、预后 253
第二节 恶性高血压并发急性肾衰竭 253
一、病因 254
二、发病机制 254
三、病理特点 255
四、临床表现 256
五、诊断 256
六、治疗 257
七、预后 258
第三节 血管炎相关急性肾衰竭 258
一、病因 259
二、发病机制 259
三、病理特点 259
四、临床表现 260
五、诊断和鉴别诊断 261
六、治疗 261
七、预后 264
第十七章 血液系统疾病相关急性肾衰竭 269
第一节 溶血性尿毒症综合征所致急性肾衰竭 269
一、病因 269
二、发病机制 270
三、病理特点 271
四、临床表现 271
五、诊断与鉴别诊断 272
六、治疗 272
七、预后 273
第二节 血栓性血小板减少性紫癜所致急性肾衰竭 274
一、病因和发病机制 274
二、病理特点 275
三、临床表现 275
四、诊断和鉴别诊断 276
五、治疗 277
六、预后 278
第三节 急性血管内溶血所致急性肾衰竭 278
一、病因 278
二、发病机制 278
三、病理特点 279
四、临床表现 280
五、诊断 280
六、预防与治疗 281
第四节 多发性骨髓瘤所致急性肾衰竭 281
一、病因与发病机制 282
二、病理特点 283
三、临床表现 283
四、诊断 284
五、治疗 284
六、预后 285
第五节 白血病相关急性肾衰竭 285
一、发病机制 286
二、病理特点 286
三、临床表现 287
四、诊断 287
五、治疗 288
六、预后 288
第六节 弥散性血管内凝血所致急性肾衰竭 289
一、发病机制 289
二、病理特点 289
三、临床表现 290
四、诊断 290
五、治疗 291
六、预后 292
第十八章 肝衰竭相关急性肾衰竭 296
第一节 肝衰竭相关急性肾衰竭 296
一、病因 296
二、病理和病理生理特点 297
三、临床表现 298
四、诊断和鉴别诊断 299
五、治疗 299
六、预防 300
第二节 肝肾综合征 300
一、诊断和分型 300
二、发病机制 301
三、治疗 303
第十九章 病毒性肾脏疾病所致急性肾衰竭 308
第一节 肾综合征出血热 308
一、病原学 308
二、流行病学 308
三、发病机制 309
四、病理特点 309
五、病理生理 310
六、临床表现 310
七、诊断及鉴别诊断 312
八、治疗 313
九、预防 313
第二节 HIV感染相关肾病 314
一、病因与发病机制 314
二、危险因素 314
三、病理特点 314
四、临床表现 315
五、诊断 315
六、治疗 315
第三节 PVB19感染相关塌陷性肾小球病 316
一、病理特点 317
二、临床表现 317
三、诊断 317
四、治疗 317
第二十章 病理产科相关急性肾衰竭 320
第一节 妊娠期泌尿系统及相关器官的生理改变 320
一、泌尿系统形态学改变 320
二、肾有效血浆流量和肾小球滤过率增加 321
三、钠水潴留 321
四、生理性高凝状态 321
第二节 病理产科相关急性肾衰竭 321
一、病因及发病机制 321
二、临床表现 323
三、诊断和鉴别诊断 324
四、预防 325
五、治疗 325
第二十一章 外科创伤相关急性肾衰竭 327
第一节 挤压伤所致急性肾衰竭 327
一、病因及发病机制 327
二、病理特点 328
三、临床表现 328
四、诊断 329
五、防治 329
第二节 外科手术相关急性肾衰竭 331
一、病因及发病机制 331
二、病理及病理生理特点 333
三、临床表现 333
四、诊断 333
五、防治 333
第三节 急性坏死性胰腺炎相关急性肾衰竭 335
一、病因及发病机制 335
二、病理及病理生理特点 336
三、临床表现 337
四、诊断 337
五、治疗 337
第二十二章 脓毒血症所致急性肾衰竭 340
一、定义、病因和流行病学 340
二、病理及病理生理特点 342
三、临床表现 344
四、诊断 346
五、治疗 347
第二十三章 肾前性急性肾衰竭 355
一、病因 355
二、病理及病理生理特点 356
三、临床表现 359
四、诊断和鉴别诊断 359
五、防治 361
六、预后 362
第二十四章 肾后性因素所致急性肾衰竭 364
一、病因 364
二、解剖及病理特点 365
三、病理生理机制 365
四、临床表现 367
五、诊断 368
六、防治 369
第二十五章 肾移植相关急性肾衰竭 374
一、移植物功能延迟 374
二、急性排斥 376
三、急性钙调磷酸酶抑制剂的肾毒性 380
四、尿路梗阻 381
五、移植肾静脉血栓形成 382
六、移植肾动脉狭窄或闭塞 383
七、原发病的复发 384
第二十六章 小儿急性肾衰竭 389
一、病因 389
二、临床表现 390
三、诊断及鉴别诊断 391
四、治疗 392
五、预后 396
第二十七章 老年急性肾衰竭 399
一、老年肾脏结构及生理特点 399
二、发病率 400
三、病因及发病机制 400
四、诊断 403
五、治疗 405
六、预后 408
七、预防 408
八、并发症和合并症 408