第一篇 行政篇 1
1、会议制度 1
2、总值班制度 2
3、行政查房制度 2
4、行政车辆使用管理制度 3
5、请示报告制度 3
6、医院院务公开制度 4
7、考勤制度 4
8、待岗制度 5
9、计划生育管理制度 6
10、保卫科、警务室工作制度 6
11、消防管理制度 7
12、网络管理工作制度 8
13、电脑室工作制度 9
14、病历档案管理制度 9
15、档案查（借）阅利用制度 10
16、档案库房管理制度 12
17、立卷归档制度 12
18、档案保密制度 12
19、档案鉴定销毁制度 13
20、档案管理制度 13
21、会计档案管理制度 13
22、统计工作制度 14
23、资金审批管理制度 14
24、固定资产管理制度 17
25、门诊收费工作制度 20
26、住院收费工作制度 21
27、采购申请审批制度 22
28、设备购置管理制度 23
29、设备和物资耗品等采购招标制度 23
30、物资器材使用回访制度 24
31、设备与器械验收制度 24
32、物资财产管理制度 25
33、压力容器管理制度 26
34、赔偿制度 27
35、用电用水管理制度 27
36、中心供氧管理制度 29
37、供汽管理制度 29
38、任务首接制度 30
39、基建管理工作制度 30
40、洗涤工作制度 31
41、卫事中心工作制度 31
42、污水处理工作制度 32
43、维修工作制度 33
44、医疗废物管理制度 34
45、卫生评比制度 35
46、征求病人意见制度 36
47、信访（行风投诉）工作制度 36
第二篇 医疗篇 37
1、医疗质量管理制度 37
2、质管委会议制度 37
3、职工质量管理教育制度 37
4、科室质管小组工作制度 38
5、医疗质量监控制度 38
6、医疗质量奖惩制度 39
7、病历质量管理规定 39
8、病历书写规范 40
9、医生值班、交接班制度 42
10、医生查房制度 43
11、医嘱制度 44
12、处方制度 45
13、病例讨论制度 47
14、会诊制度 48
15、医疗事故争议报告制度 49
16、首诊负责制度 49
17、输血管理制度 50
18、特殊药品管理制度 50
19、药品不良反应报告制度 51
20、医疗事故预防制度 52
21、转院、转科制度 52
22、转诊制度 53
23、新技术、新项目准入管理办法 53
24、危重患者抢救制度 53
25、“三基”培训制度 54
26、知情同意告知制度 55
27、手术（有创操作）分级审批制度 57
28、医患沟通制度 58
29、医疗事故处理预案 59
30、医疗缺陷登记报告制度 59
31、医疗技术损害处置预案 60
32、重大手术术前医疗技术损害预警告知制度 61
33、急救“绿色通道”制度 61
34、三级查房制度 62
35、术前病例讨论制度 63
36、死亡病例讨论制度 64
37、外请、外出会诊实施细则 65
38、疑难重危病例讨论制度 67
39、医疗安全违规记分管理办法 68
第一章 总则 68
第二章 记分办法 68
第三章 奖励记分办法 74
第四章 记分认定办法 74
第五章 奖惩 75
40、医疗争议处置流程图 75
41、肠道门诊管理制度 76
42、传染病疫情管理制度 77
43、突发公共卫生事件应急报告制度 78
44、医院感染管理组织制度 79
45、医院感染监测报告制度 80
46、一次性使用医疗用品管理制度 81
47、消毒剂管理制度 82
48、普通病房医院感染管理制度 83
49、感染病房医院感染管理制度 84
50、治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理制度 84
51、产房、母婴室医院感染管理制度 85
52、ICU医院感染管理制度 86
53、血液净化室医院感染管理制度 86
54、手术室医院感染管理制度 87
55、消毒供应室医院感染管理制度 87
56、口腔科医院感染管理制度 88
57、血库的医院感染管理制度 89
58、内窥镜室的医院感染管理制度 89
59、导管室的医院感染管理制度 90
60、检验科医院感染管理制度 91
61、医疗废物管理制度 92
62、合理使用抗菌药物管理制度 93
63、医务人员职业防护安全管理工作制度 95
第三篇 护理篇 99
第一章 护理宗旨 99
第一节 护理理念 99
第二节 护理人员服务准则 100
第二章 护理管理人员职责 100
第一节 护理副院长职责 100
第二节 护理部主任职责 101
第三节 科护士长职责 102
第四节 普通病房护士长职责 102
第五节 急诊科护士长职责 103
第六节 门诊办公室护士长职责 103
第七节 监护室护士长职责 104
第八节 手术室护士长职责 104
第九节 供应室护士长职责 105
第十节 输液室护士长职责 105
第三章 各级护理人员职责 105
第一节 主任护师职责 105
第二节 主管护师职责 106
第三节 护师职责 106
第四节 护士职责 107
第五节 护理员职责 107
第六节 病房护理人员职责 108
第七节 手术室护理人员职责 108
第八节 急诊室护理人员职责 109
第九节 监护室护理人员职责 109
第十一节 分娩室护理人员职责 110
第十二节 供应室护理人员职责 110
第十三节 血透室护理人员职责 110
第十四节 门诊护理人员的职责 111
第十五节 输液室护理人员职责 111
第十六节 内窥镜室护理人员职责 111
第十七节 放射科CT、MRI室护理人员职责 112
第十八节 放射导管室护理人员职责 112
第四章 护理管理制度 113
第一节 分级护理制度 113
第二节 交接班制度 114
第三节 抢救工作制度 115
第四节 饮食管理制度 116
第五节 物品、药品、器械、设备管理制度 116
第六节 护理查房制度 118
第七节 各项检查及标本送检制度 119
第八节 查对制度 120
第九节 消毒隔离制度 121
第十节 护理差错报告制度 122
第十一节 护理安全管理 123
一、护理事故、意外的预防 123
二、护理过失行为处理程序 124
三、护理投诉处理程序 124
四、护士职业安全管理 125
第十二节 护理教育培训制度 126
第十三节 护理“三基三严”考核制度 126
第十四节 护士行为规范 127
第五章 护理服务程序管理 127
第一节 出入院护理服务程序 127
第二节 急诊病人护理服务程序 128
第三节 门诊病人护理服务程序 128
第四节 转院病人护理服务程序 128
第六章 临床护理规范 129
第一节 内科一般护理常规 129
第二节 外科一般护理常规 129
第三节 妇科一般护理常规 130
第四节 儿科一般护理常规 131