上篇 控制篇 2
第一章 总论 2
第一节 病原体的发现 2
第二节 诊断方法的发展 3
一、物理检查方法的进展 3
二、X线的发现和X线检查法的进展 3
三、结核菌素试验 3
第三节 结核病治疗的发展 4
一、疗养时期 4
二、疗养加萎陷疗法时期 4
三、化疗时期 4
第四节 结核病控制发展的主要历史事件 5
第二章 流行病学 8
第一节 结核病流行的生物学环节 8
一、传染源 8
二、传播感染途径 9
三、易感人群 10
第二节 影响结核病流行的因素 11
一、影响感染的因素 11
二、影响发病的因素 12
三、影响结核病流行的社会和自然因素 13
四、结核病流行的不同阶段及其特点 13
第三节 结核病流行病学调查方法 13
一、调查方法的选择 13
二、整群抽样的误差 14
三、前瞻性与回顾性调查 15
第四节 结核病流行病学指标 16
一、涂阳患病率与涂阳登记率 16
二、感染率和年感染率 16
三、患病率和患病登记率 17
四、涂阳发病率和涂阳新登记率 17
五、涂阳期间登记率 18
六、发病率和新登记率 18
一、暴发流行的定义 19
二、暴发流行发生的条件 19
第五节 结核病暴发流行 19
七、死亡率 19
三、暴发流行的经过和诊断 20
第六节 结核病流行现况 21
一、全球流行概况 21
二、国外结核病流行现况 23
三、我国结核病流行现状 24
四、全球结核病紧急状态 25
一、世界结核病控制的方针与对策 27
第一节 结核病控制的方针和对策 27
第三章 结核病控制措施 27
二、我国2000～2010年结核病控制规划 29
三、结核病控制的技术对策 32
第二节 化学疗法在结核病控制中的重要地位 33
一、化疗在控制结核病中的地位 33
二、化疗能迅速控制结核病传染 34
三、化疗是控制结核病的最有效的武器 34
四、如何充分发挥化疗在控制结核病流行中的作用 34
第三节 病人发现 35
二、发现方式 36
一、目的 36
三、用于筛选肺结核病人的检查方法 37
四、病人发现的发展趋势 38
第四节 病人管理 39
一、病人管理的目的、内容与重要性 39
二、化疗管理的组织与模式 40
三、化疗管理评价、考核指标 42
一、目的 43
二、病例报告 43
第五节 结核病报告、登记系统 43
三、病例登记 44
四、肺结核病人活动性分类 45
五、报告登记的方法 46
六、与登记工作有关的项目的概念 46
七、中心登记 47
第六节 结核病的免疫预防 48
一、免疫预防的发展 48
二、免疫策略的选择 50
三、卡介苗接种的异常反应与并发症 51
四、卡介苗接种的现今认识和进展 53
第七节 药物预防 55
一、药物预防的评价 55
二、方法 55
三、监察 56
第四章 结核病监测 58
第一节 结核病监测的沿革 58
一、国际结核病监测 58
第三节 结核病监测的内容 59
第二节 结核病监测的定义 59
二、我国结核病监测 59
第四节 结核病监测的组织系统 60
一、组织系统的建立 60
二、监测任务 60
第五节 结核病监测指标 61
一、疫情监测 61
二、防治措施的评价 64
三、病人发现的评价 66
四、治疗与管理的评价 67
五、病人发现及治疗管理效益的总评价 68
六、利用定期报表对结核病流行及管理的评价 68
第五章 防痨行政 71
第一节 我国结核病防治史 71
一、新中国建立前的结核病防治概况 71
二、新中国建立初期防痨组织的发展与防治 71
三、我国结核病防治工作的实践 72
一、建立防痨组织机构的原则 77
第二节 防痨组织 77
二、我国防痨组织机构的几种形式 78
三、各级结核病防治机构及其任务 78
四、结核病防治组织系统图 80
五、初级卫生保健组织的结核病管理 81
第三节 健康教育 82
一、结核病健康教育的原则 83
二、结核病健康教育内容 83
三、健康教育的目标和目标人群 84
五、传播策略 85
四、结核病健康教育的方式方法 85
六、 3·24 宣传教育活动 87
七、培训工作 87
八、评价、考核指标 87
第四节 结核病的法制管理 88
一、国外结核病法制管理情况 89
二、国内结核病管理情况 89
前言 93
附录Ⅰ WHO国家结核病控制指导方针 93
1.序言 95
2.有效结核病控制的策略及框架 96
3.病例定义 97
4.标准化治疗方案 100
5.病人的监测 104
6.遵嘱治疗 108
7.HIV感染与结核病 110
8.抗结核药物的供应及使用 112
附件1 结核病可疑者标准管理计划 115
附件2 主要抗结核药物 116
附件3 固定剂量复合抗结核药物 122
附件4 主要抗结核药物价目表 125
附件5 推荐治疗方案的费用 125
下篇 临床篇 128
第六章 呼吸系统基础知识 128
第一节 呼吸系统的解剖构造 128
一、上呼吸道 128
二、下呼吸道 129
三、附属结构 132
一、肺的导管部分 134
第二节 肺的组织构造 134
二、肺的呼吸部分 136
三、肺的血管 137
四、肺的淋巴组织 137
五、肺的神经分布 138
第三节 呼吸系统的生理功能 138
一、肺的通气和换气功能 138
二、通气和血流在肺内的分布 139
三、呼吸的调节 140
四、呼吸系统的防御功能 141
五、呼吸系统的免疫功能 143
六、呼吸系统的代谢和内分泌功能 143
第四节 呼吸系统病理生理 144
一、呼吸功能障碍的原因 144
二、呼吸功能障碍的临床表现 147
第七章 结核病病原学 149
第一节 结核分枝杆菌形态 149
一、结核分枝杆菌的基本形态 149
二、结核分枝杆菌的多形态 150
三、结核分枝杆菌的微细结构 151
四、结核分枝杆菌的染色特性 154
第二节 结核分枝杆菌的培养与生长 157
一、结核分枝杆菌生长需要的营养物质 157
二、结核分枝杆菌生长的影响因素 160
三、结核分枝杆菌培养基的种类 162
第三节 结核分枝杆菌菌体成分与生物学活性 163
一、类脂质 164
四、细胞壁与蜡质D 165
二、磷脂 165
三、多糖类 165
五、蛋白质 166
六、抗肿瘤活性 166
七、佐剂活性 167
第四节 结核分枝杆菌的抵抗力与消毒 167
一、物理因素对结核分枝杆菌的影响 167
二、化学因素对结核分枝杆菌的影响 168
第五节 结核分枝杆菌的耐药性 170
一、分枝杆菌的分类方法 171
第六节 分枝杆菌的分类 171
二、分枝杆菌的分类与鉴别 173
第八章 结核病免疫学与发生学 177
第一节 免疫学基础 177
一、免疫的概念 177
二、抗原 177
三、免疫系统的组成 178
四、免疫应答过程 179
六、细胞免疫 180
五、体液免疫 180
第二节 结核病的免疫 181
一、细胞免疫 181
二、体液免疫 181
三、变态反应 181
四、结核免疫与变态反应的物质基础 182
五、结核变态反应与免疫的关系 182
六、临床免疫应用 183
一、结核病发生学的进展 185
第三节 结核病发生学 185
二、初感染结核 186
三、继发性结核病 189
第四节 结核病病理学 191
一、结核病的基本病理变化 191
二、结核病基本病变的转归 192
三、结核病病理形态构成的现代观点 192
第一节 结核病分类法 195
一、苏联结核病分类法 195
第九章 结核病临床分型 195
二、日本结核病分类法 197
三、美国结核病分类法 199
四、我国现行结核病分类的沿革 199
第二节 原发型肺结核 201
一、病因及发病机制 201
二、临床表现 202
三、X线特点 202
六、预后 203
五、治疗 203
四、诊断 203
第三节 血行播散型肺结核 204
一、急性血行播散型肺结核 204
二、亚急性及慢性血行播散型肺结核 206
第四节 继发型肺结核 207
一、病理类型 208
二、临床表现 209
三、X线表现 210
四、诊断 211
六、预后 212
五、治疗 212
第五节 结核性胸膜炎 213
一、病因及发病机制 213
二、临床表现 214
三、X线特点 214
四、诊断 216
五、治疗 216
六、预后 217
第六节 其他肺外结核 217
第十章 其他肺外结核 218
第一节 结核性脑膜炎 218
一、感染途径与发病机制 218
二、病理改变 219
三、临床表现 220
四、实验室及辅助检查 223
五、诊断与鉴别诊断 225
六、治疗 227
八、预后与转归 230
七、外科手术 230
第二节 颈淋巴结结核 231
一、发病机制及感染途径 231
二、病理 231
三、临床表现及类型 231
四、各种有关检查 232
五、诊断 232
六、鉴别诊断 232
七、治疗 233
二、病理改变 234
三、临床表现 234
第三节 支气管内膜结核 234
一、感染途径 234
四、实验室和其他检查 235
五、诊断 235
六、治疗 235
第四节 心包结核 236
一、病因与病理 236
二、血液动力学改变 236
三、临床表现 237
四、实验室及辅助检查 238
五、诊断 239
六、鉴别诊断 239
七、治疗 241
八、预后 241
第五节 泌尿生殖系统结核病 242
一、肾结核 242
二、男性生殖系统结核病 246
三、女性生殖器结核 247
第六节 消化系统结核病 251
一、肠结核 251
二、结核性腹膜炎 254
第七节 内分泌系统结核病 260
一、甲状腺结核 260
二、垂体结核 261
三、肾上腺结核 262
第八节 骨、关节结核病 263
一、发病机制 263
二、临床分型 264
三、诊断与鉴别诊断 265
四、治疗 268
第九节 五官系统结核病 271
一、眼结核 271
二、鼻结核 275
三、咽结核 275
四、喉结核 276
一、病因及感染途径 277
二、临床类型 277
第十节 皮肤结核 277
五、结核性中耳炎 277
三、治疗 282
第十一章 肺结核的诊断 283
第一节 肺结核的临床表现 283
一、症状 283
二、体征 286
三、不典型的临床表现 288
第三节 病史采集 289
二、诊断方法评价 289
一、现病史 289
一、诊断顺序 289
第二节 肺结核的诊断方法 289
二、接触史、BCG接种史和个人生活史 290
三、体格检查 291
第四节 结核菌素皮肤试验 291
一、结核菌素试验的历史 291
二、种类及差异 291
三、结核菌素皮肤试验方法 291
四、结核菌素皮肤试验的查验方法 292
五、反应的意义 292
第五节 结核病细菌学检查 293
一、结核杆菌检查的意义 293
二、标本种类及其采取 294
三、涂片检查 295
四、结核杆菌培养检查的方法 297
五、结核杆菌药物敏感性测定 301
一、X线检查的特点 305
第六节 胸部X线检查 305
二、X线摄影方法 306
三、各种X线检查在肺结核诊断中的评价 313
四、透视在病人发现中的作用 315
五、优质的X线胸片--X线摄影的质控 316
六、读片方法 316
七、结核病的X线影像及其特点 318
八、肺结核的CT诊断与鉴别诊断 323
一、胸部疾病的超声检查 328
第七节 胸部超声检查 328
二、胸膜腔疾病的超声检查 329
三、纵隔疾病的超声检查 331
第八节 纤维支气管镜检查 333
一、纤维支气管镜检查的适应证和并发症 333
二、纤维支气管镜检查的操作技术 335
第九节 误诊及防止对策 337
一、误诊的概述 337
二、误诊概况 338
三、误诊原因 338
四、防止误诊的对策 339
第十二章 肺结核的鉴别诊断 341
第一节 原发型肺结核的鉴别诊断 342
一、中央型肺癌 342
二、原发性纵隔肿瘤 342
三、肿瘤转移性肺门淋巴结肿大 343
四、结节病 343
三、Ⅱ期胸内结节病 344
二、弥散性肺间质纤维化 344
一、弥漫性细支气管肺泡癌 344
第二节 血行播散型肺结核的鉴别诊断 344
四、肺粟粒转移瘤 345
五、粟粒型金黄色葡萄球菌肺炎 345
六、肺血吸虫病 345
七、肺泡蛋白蓄积症 346
八、肺泡微结石症 346
九、肺含铁血黄素沉着症 346
十三、网状内皮细胞增多症 347
十二、结节性多动脉炎的肺部表现 347
十、肺出血肾炎综合征 347
十一、类风湿肺 347
第三节 继发型肺结核的鉴别诊断 348
一、细菌性肺炎及其他各类肺炎 348
二、肺脓肿 350
三、肺霉菌病 351
四、肺寄生虫病 353
五、肺部恶性肿瘤 354
六、支气管及肺良性肿瘤 355
八、肺囊肿 356
七、肺隔离症 356
九、先天性肺动静脉瘘 357
十、肺淀粉样变性 358
十一、韦格内肉芽肿 359
第四节 结核性胸膜炎的鉴别诊断 359
一、渗出液与漏出液的鉴别 359
二、与癌性胸膜炎胸腔积液的鉴别 361
三、与胸膜间皮瘤胸腔积液的鉴别 361
一、糖尿病与结核病的流行病学 362
二、糖尿病与肺结核的相互影响 362
第十三章 结核病合并症与并发症 362
第一节 糖尿病与肺结核病 362
三、糖尿病并发肺结核的临床表现 363
四、糖尿病并发肺结核的诊断 364
五、糖尿病并发肺结核的治疗 365
六、预后与预防 370
第二节 艾滋病与结核病 370
一、艾滋病 370
二、艾滋病合并结核病 374
二、病理 377
第三节 矽肺结核 377
一、病因 377
三、临床表现及实验室检查 378
四、诊断 379
五、鉴别诊断 380
六、治疗 383
第四节 妊娠结核病 386
一、妊娠与结核病的关系 387
三、妊娠期结核病的治疗 388
二、诊断 388
四、妊娠结核病的特殊问题 389
第五节 支气管扩张症 391
一、病因与发病机制 391
二、临床表现 391
三、诊断 392
四、治疗 392
第六节 肺不张 392
三、诊断与鉴别诊断 393
二、临床表现 393
一、分类 393
四、治疗 394
第七节 支气管哮喘 394
一、病因与发病机制 394
二、临床表现与诊断标准 394
三、治疗 395
第八节 慢性阻塞性肺病 396
一、概念 396
二、病因与发病机制 396
三、临床表现 398
五、治疗 399
四、诊断与鉴别诊断 399
第十四章 结核病的治疗 405
第一节 抗结核化疗的生物学机制 405
一、细菌学因素 405
二、药理学因素 407
三、机体方面因素 408
第二节 抗结核药物的作用机制 408
四、干扰细菌的代谢 409
第三节 抗结核药物 409
五、其他 409
一、抑制蛋白质合成 409
三、阻碍细胞壁的合成 409
二、阻碍核糖核酸的合成 409
一、常用抗结核药物 410
二、新开发的抗结核药物 418
三、抗结核药物毒副反应的预防和处理 421
一、两阶段治疗法 423
二、顿服法 423
第四节 抗结核药物使用方法 423
三、间歇疗法 424
四、短程化疗 425
第五节 化疗方案的选择与实施 427
一、制定化疗方案的原则 427
二、现代化疗用药原则 428
第六节 初治与复治的化疗 429
一、初治病例的化疗 429
二、复治病例的化疗 430
三、推荐几种化疗方案 431
第七节 化疗失败的原因及对策 433
一、化疗方案不合理 433
二、不坚持规律用药或中断治疗 433
三、药物毒副反应处理不当 434
四、病人发现过迟 434
五、耐药菌的存在 434
第八节 化疗效果考核指标 435
一、以痰菌为主要考核指标 435
一、糖皮质激素在结核病临床的应用 436
第九节 肾上腺皮质激素在结核病治疗中的应用 436
三、综合疗效考核指标 436
二、1982年全国结核病会议提出的疗效考核意见 436
二、制剂的选择及作用 437
三、适应证 438
四、禁忌证 439
五、副作用 439
六、糖皮质激素与其他药物相互作用 441
七、结论 441
第十节 免疫疗法在结核病治疗中的作用 442
一、微生物制剂 442
二、生物制剂 443
三、中医中药的应用 444
第十一节 肺结核的外科治疗 445
一、发展概况 446
二、肺结核外科治疗原则 447
三、适应证和禁忌证 447
四、肺结核外科治疗常用手术 448
五、手术后处理 449
六、术后并发症的治疗 450
二、肺结核咯血的原因与机制 451
一、定义和分类 451
第十五章 肺结核急症处理 451
第一节 咯血 451
三、临床表现 452
四、咯血的鉴别诊断 453
五、咯血的治疗 454
六、咯血并发症的预防和处理 457
第二节 自发性气胸 458
一、分类 458
二、发病机制 459
三、临床表现 460
四、诊断和鉴别诊断 461
五、治疗 461
第三节 呼吸衰竭 466
一、概念 466
二、病因与分类 466
三、发病机制与病理生理 467
四、临床表现 469
五、诊断要点 470
六、治疗 471
七、呼吸监测 474
第四节 肺性脑病 475
一、发病机制 475
二、临床症状 476
三、诊断 477
四、治疗 477
一、定义 480
二、病因与发病机制 480
第五节 成人呼吸窘迫综合征 480
三、临床表现与诊断标准 481
四、治疗 482
第十六章 儿童结核病 484
第一节 儿童结核病的特点 484
一、浓厚感染 484
二、对结核菌高度敏感 484
三、淋巴系统广泛被波及 484
四、全身播散倾向--肺外结核的根源 484
一、原发型肺结核 485
第二节 临床类型及表现 485
五、病灶部分特殊 485
六、预后 485
二、血行播散型肺结核 486
三、继发型肺结核 487
四、结核性胸膜炎 487
第三节 诊断 488
一、病史、症状和体征 488
二、结核菌素试验和临床意义 488
三、胸部X线特点 489
四、细菌学检查 490
第四节 治疗 490
第五节 预防 491
一、早期发现 491
二、推迟感染、减少发病 491
三、彻底治疗 491
四、化学预防 491
一、选择性突变学说及发生概率 492
第一节 耐药发生的机制 492
第十七章 耐药结核病 492
二、诱导变异学说 493
三、挑选学说 493
三、交叉耐药 494
四、多种耐药结核病(multidrug-resistance tuberculosis) 494
第三节 耐药结核病的流行趋势 494
二、获得性耐药(acquired resistance) 494
一、原发性耐药(primary resistance) 494
第二节 耐药的种类 494
第四节 多耐药结核病的产生原因 496
一、不合理化疗 496
二、化疗管理不善 496
三、药品供应问题 496
第五节 多耐药结核病的处理 496
一、一般原则 496
二、化疗原则 497
三、手术原则 497
四、耐药检查的必要性 497
第六节 治疗多耐药结核病的有关药物 498
二、第二线抗结核药物 499
第七节 耐药结核病化疗方案的制定 499
一、基本原则 499
一、第一线抗结核药物 499
二、WHO推荐方案 500
第八节 多耐药结核病的预防 501
一、直接督导短程疗法(DOTS) 501
二、彻底治愈MDR-TB，消灭MDR-TB传染源 501
三、标准化疗方案在预防MDR-TB中的作用 501
一、非结核分枝杆菌的分类 503
第十八章 非结核性分枝杆菌病 503
第一节 非结核分枝杆菌 503
二、非结核分枝杆菌的生物学特性 504
三、非结核分枝杆菌的致病性 505
四、非结核分枝杆菌的敏感性 506
第二节 非结核分枝杆菌病流行病学 506
一、地理分布 506
二、病理改变 507
一、发病原因 507
第三节 非结核分枝杆菌肺病的临床 507
二、感染和发病 507
三、临床表现 508
四、实验室检查 508
五、X线表现 509
六、诊断 510
七、鉴别诊断 511
八、治疗 511
九、预后 513
第四节 各型非结核分枝杆菌肺病 513
一、堪萨斯分枝杆菌病 513
二、鸟-胞内分枝杆菌病 513
三、偶发分枝杆菌病 514
四、龟分枝杆菌病 514
八、蟾分枝杆菌病 515
二、皮下结节或脓肿 515
第五节 肺外非结核分枝杆菌病 515
一、颈淋巴结炎 515
七、无色分枝杆菌病 515
六、苏尔加分枝杆菌病 515
五、瘰疬分枝杆菌 515
三、骨关节病变 516
四、脑膜炎 516
五、泌尿生殖器病变 516
六、播散型分枝杆菌病 516
七、非结核分枝杆菌与克罗恩病 516
一、氧疗 517
附录Ⅱ 常用诊疗技术及操作 517
二、雾化疗法 518
三、排痰技术 519
四、表浅淋巴结穿刺术 520
五、胸腔穿刺术 521
六、胸腔闭式引流术 523
七、腰椎穿刺术 525
八、环甲膜穿刺术 526
九、胸膜穿刺活检术 526
十、经皮肺穿刺活检术 527
十一、经支气管肺活检术 529