1 引言 1
1．1 慢性疼痛的发病率 1
1．2 常见的误诊 1
1．3 慢性疼痛综合征的两阶段临床检查 2
2 妇科疼痛的解剖及生理学 5
2．1 神经支配 5
2．2 中枢路径及调节影响 7
2．3 生殖器官的敏感性 8
3 来源子妇科的慢性痛的一般特征 11
3．1 最常见部位 11
3．2 痛的放射和扩散 14
3．3 疼痛在月经周期中的时间和强度关系 14
3．4 慢性痛综合征中腹壁和背部痛觉过敏 15
3．5 其他有用资料 16
4 慢性痛综合征病人的检查 18
4．1 病人及其主诉 18
4．2 临床检查及一些特殊测定 19
4．2．1 现病史 19
4．2．2 体格检查 20
4．2．3 某些特殊检查 21
4．3 妇科腹腔镜检查 21
4．3．1 系统的盆腔观察 22
4．3．2 适应证 23
4．3．3 禁忌证 23
4．4 资料分析：误诊的一些原因 27
5．1 一般考虑 30
5 疼瘤体验的心理学问题 30
5．2 急性和慢性痛病人的表现类型 31
5．3 疼痛主诉的描述 32
5．3．1 口头描述 32
5．3．2 疼痛主诉中提示心理成分的迹象 32
5．3．3 引致或伴随妇科主诉的主要心理病理综合征 36
6 生殖器官脱垂及子宫后倾 40
6．1 生殖器官脱垂 40
6．1．1 症状 40
6．1．2 疼痛发病机制 40
6．2 子宫后倾和后屈 41
6．2．1 活动的后倾子宫可产生哪些症状? 42
6．2．2 活动子宫后倾的治疗 45
6．2．3 固定的子宫后倾 46
7 腹壁层痛 48
7．1 腹壁发生疼痛的可能原因 48
7．1．1 脊后柱及后角 48
7．1．2 脊后根及神经节 48
7．1．3 外周神经 51
7．2 腹壁触痛在慢性腹痛综合征中的意义 51
7．3 刺激腹壁外周神经所致的腹壁层疼痛的特征 52
7．4 妇科工作中腹壁痛举例 53
7．4．1 刺激脊后根及神经节引起的疼痛 53
7．4．2 刺激外周神经引起的疼痛 55
7．5 产科工作中腹壁痛举例 57
8．1 发生率 60
8．2 分类 60
8 痛经 60
8．3 原发性痛经 61
8．3．1 临床特征 61
8．3．2 病理生理 62
8．3．3 原发痛经的发病机理 65
8．3．4 处理 69
8．4 继发性痛经 72
8．4．1 子宫内膜异位症 73
8．4．2 子宫肌腺病 73
8．4．3 子宫肌瘤 75
8．4．4 阻塞性痛经 76
8．4．5 精神性痛经 78
9．1 严重型 87
9 月经中期痛 87
9．2 次重型 88
9．3 发病机理 88
9．4 治疗 90
10 经前紧张症 91
10．1 症状 91
10．1．1 体征 91
10．1．2 患病率 92
10．1．3 病理生理 92
10．2 发病机理 93
10．2．1 经前期紧张和性格 93
10．2．2 雌激素过多抑黄体功能不足? 94
10．2．3 醛固酮过多症 95
10．2．4 泌乳素是否也起作用? 96
10．3．1 概述 97
10．3 治疗 97
10．3．2 药物治疗 98
11 子宫内膜异位症 103
11．1 发病率 103
11．2 诊断 104
11．3 子宫内膜异位症的各疼痛部位 106
11．3．1 脏器痛 107
11．3．2 腹壁痛 107
11．3．3 内脏牵连痛、躯干痛放射 108
11．4 子宫内膜异位症所致疼痛的机理 108
11．4．1 疼痛机理 108
11．4．2 为何有的病灶不痛? 109
11．5 子宫内膜异位症引起的急腹症 110
11．4．3 如何知道疼痛症状是否来自子宫内膜异位症? 110
11．5．1 肠狭窄及肠梗阻 111
11．5．2 无子宫内膜异位囊肿破裂的急腹痛 111
11．5．3 子宫内膜异位囊肿破裂引起的急腹痛综合征 111
11．5．4 假性阑尾炎 112
11．5．5 假性炎症类 112
11．6 子宫内膜异位症的处理 113
12 慢性盆腔炎 121
12．1 慢性宫颈感染引起的慢性子宫旁组织炎 121
12．2 慢性输卵管卵巢炎 122
12．2．1 结核性输卵管炎 122
12．2．2 急性盆腔炎或慢性输卵管卵巢炎的后遗症 124
12．2．3 亚急性和复发性输卵管一卵巢炎 127
13．1．1 滤泡囊肿 131
13．1 卵巢囊肿 131
13 卵巢痛 131
13．1．2 黄体囊肿 132
13．1．3 子宫内膜异位囊肿 133
13．1．4 “硬化性囊性卵巢炎” 133
13．1．5 复发性功能性卵巢囊肿 133
13．2 卵巢残余综合征 134
13．3 保留卵巢组织综合征 134
13．4 慢性卵巢炎及卵巢旁组织炎 135
13．5 卵巢性性交痛 135
13．6 卵巢肿瘤 135
13．7 一些罕见的卵巢痛原因 136
14 性交痛 139
14．1 性交痛的种类 139
14．2 浅表部性交痛 140
14．2．1 触痛的会阴侧切瘢痕 141
14．2．2 后阴道壁修补瘢痕 141
14．2．3 老年性阴道萎缩 142
14．2．4 会阴部子宫内膜异位症 142
14．3 阴道性性交痛 142
14．4 深部性交痛 145
14．5 精神因素 147
15 起源于肠道的急性和慢性下腹痛(N C Hightower及J W Roberts) 151
15．1 神经分布与脏器感觉 151
15．1．1 神经分布 151
15．1．2 脏器的感觉 153
15．2 肠道痉挛的一般概念 154
15．2．1 脏器痛 154
15．2．2 躯体疼痛 155
16．2．3 牵连痛 156
15．2．4 转移痛 158
15．3 腹痛类型 158
15．3．1 疼痛的定位 159
15．3．2 疼痛的持续时间 159
15．3．3 疼痛的性质 160
15．4．1 过敏性肠综合征(IBS) 161
15．4．2 感染性腹泻 163
15．4．3 阑尾炎 165
15．4．4 憩室炎 166
15．4．5 炎性肠道疾病 166
15．4 引起下腹痛的肠道疾病 168
15．4．6 梗阻 169
15．4．7 肿瘤 172
15．4．8 盆腔脓肿 173
15．4．9 疝 176
15．4．10 肠缺血(腹绞痛) 179
16 妇女腰瘤(E Morscher) 186
16．1 引言 186
16．2 腰痛的定义 186
16．3 腰痛的医学社会学意义 187
16．4 腰痛的来源 187
16．5 腰痛的调查 188
16．5．1 病史 188
16．5．2 体检 191
16．5．3 放射线检查 191
16．6 腰痛的原因 193
16．5．4 特殊检查 193
16．6．1 先天异常 194
16．6．2 发育障碍 195
16．6．3 脊椎外伤性损害 197
16．6．4 炎症 198
16．6．5 肿瘤 199
16．6．6 骨质疏松症 199
16．6．7 椎间盘剔除术后综合征 199
16．6．8 脊柱的退行性改变 200
16．6．9 脊柱狭窄 201
16．6．10 骶髂关节的病理改变 201
16．6．11 尾骨痛 202
16．6．12 耻骨联合痛 202
16．7 有背部症候病人的治疗常规及指导 203
17 起源子泌尿系的慢性盆腔痛(R L Vereecken) 210
17．1 引言 210
17．2 复发性膀胱尿道炎 210
17．3 浸润性膀胱瘤所致顽固性耻上痛 213
17．4 盆腔异位肾 213
17．5 肾下垂 214
17．6 盆腔痛的输尿管原因 214
17．6．1 先天性输尿管阻塞 214
17．6．2 获得性输尿管阻塞 215
18 无明显病理的慢性盆腔痛(CPPWOP) 219
18．1 引言 219
18．3 普遍性 222
18．4 发病机理 222
18．4．1 在多大程度上CPPWOP是起因于“子宫支持组织的外伤性撕裂”? 223
18．4．2 循环障碍在GPPWOP发病机理上的作用 225
18．2 综合征的描述 226
18．4．3 在多大程度上可以用内生殖器官或宫旁组织的形态或功能改变来解释本综合征? 227
18．4．4 患CPPWOP妇女的心理特点 229
18．4．5 关于CPPWOP发病机理的学说 231
18．5 治疗策略 233
18．5．1 建立有效的治疗关系 233
18．5．2 精神评价和治疗 234
18．5．3 药物治疗 234
18．5．4 手术治疗 235
19．2．1 止痛药的药理性能 242
19．2 止痛药治疗癌症痛 242
19．1 引言 242
19 妇科肿瘤所引起盆腔局限性疼痛的治疗(H Adriaensen和J Gybels) 242
19．2．2 癌症痛的临床问题 243
19．2．3 止痛药的治疗应用 243
19．2．4 辅助用药 244
19．2．5 服用方法 245
19．2．6 副作用 245
19．3 以神经阻滞治疗癌症痛 246
19．3．1 中线痛 247
19．3．2 单侧痛 247
19．4 神经外科治疗妇科的癌症痛 248
19．4．1 切断技术 248
19．4．2 刺激技术 255
19．5 结论 256