目录 1
第一章 创伤后周身反应…………………………………………陈加尔 1
一、创伤后神经-内分泌系统的反应 2
（一）创伤对中枢神经系统的影响 3
（二）创伤后内分泌系统的反应 4
（三）创伤后其他内分泌方面的变化 7
二、创伤后的代谢改变 7
（一）创伤后碳水化合物代谢的改变 8
（二）创伤后蛋白代谢的改变 10
（三）创伤后脂肪代谢的改变 11
（四）了解创伤后代谢反应的重要性 12
第二章 骨与关节损伤的诊断………………………………………王亦？ 13
一、询问病史的要点 13
二、主要体征和典型体征 13
三、借助而不是依赖X线诊断 14
四、了解损伤形成的全过程 16
五、不要忽略多发损伤、合并损伤及损伤并发症 17
六、诊断既要及时，又要作为一个过程 18
七、把误诊和漏诊率减少到最低限度 19
第三章 骨与关节损伤的创伤解剖…………………………孟继懋 王亦？ 荣国威 20
一、了解创伤解剖的目的 20
二、骨折的创伤解剖 21
（一）骨折本身的条件 21
（二）周围组织对骨折的影响 22
（三）骨折对周围组织的影响 23
三、对创伤机制的分析 27
四、对骨折发展趋势的判断和估计 28
（一）近期的判断和估计 28
（二）远期的估计 33
五、关节稳定性的维持 35
（一）维持关节稳定的三个因素 35
（二）各主要关节稳定性的维持 38
（一）相应的骨端相互关系的变化 44
六、关节脱位的创伤解剖 44
（二）关节囊撕裂 45
（三）韧带损伤 45
（四）肌肉肌腱损伤 45
（五）骨膜下骨化 45
（六）神经血管的并发症 45
（三）复位并非只有利而无弊 46
（二）不需要复位的骨折 46
（一）骨折需要复位的理由 46
一、骨折是否需要复位 46
第四章 骨折复位……………………………………孟继懋 王亦？ 46
二、把复位的要求与可能统一起来 47
（一）人体正常运动功能的基础 47
（二）解剖复位与功能复位 51
三、手法复位 52
（一）复位的时机 52
（三）手法复位的要领 53
（二）复位方案的制定 53
第五章 骨折固定…………………………………………………………郭子恒 王亦？ 苏碧兰 58
一、骨折为什么要固定 58
二、固定方法的理想要求 58
三、骨折外固定 59
（一）石膏固定 59
（二）牵引 62
（三）夹板局部固定 70
四、骨折内固定 72
（一）螺丝钉固定 72
（二）钢板螺丝钉固定 75
（三）髓内针固定 76
（四）其他特殊部位骨折的内固定 78
（五）内固定手术的适应证 78
五、固定方法的选择 79
六、决定的因素是人而不是方法 79
（三）密切观察，及时调整 80
（一）不为常规所束缚 80
（二）使用严格、操作准确 80
第六章 功能锻炼……………………………………………………………王亦？ 82
一、功能锻炼的必要性 82
二、功能锻炼的主要目标 83
（一）上肢功能锻炼的主要目标 83
（二）下肢功能锻炼的主要目标 84
三、主动活动为主，被动活动为辅 85
四、有利的和不利的主动活动 86
六、过渡阶段的锻炼 88
五、肢体重力作用的利用 88
七、效果的检验 89
八、充分调动患者的主观能动性 90
第七章 骨骺部位的损伤………………………………苏碧兰 王亦？ 92
一、长骨骨骺的发育与组织结构 92
（一）长骨骨骺的发育 92
（二）骺板的组织结构 93
（五）骨化中心的显现与愈合年龄 94
（三）骨骺部位的血液供应 94
（四）长骨的纵向生长能力 94
二、骨骺部位损伤的分型 96
三、怎样正确地诊断骨骺部位的损伤 97
（一）儿童关节部位损伤首先应考虑骨骺损伤 97
（二）以X线片上显影部位的异常作为诊断的线索 97
（三）通过临床检查对X线片所见加以印证 99
（四）四肢各关节骨骺损伤的诊断要点 99
四、骨骺部位损伤的治疗原则 100
五、骨骺部位损伤的预后 101
第八章 骨折愈合、迟延愈合及不愈合……………………………………………………………荣国威 103
一、骨折的愈合过程 103
二、骨折局部条件对骨折愈合的影响 105
（一）局部的血液供应 105
（二）骨折端的接触 106
（三）人为的干扰 107
（二）感染 107
三、为什么会发生迟延愈合和不愈合 107
（一）骨折端间不利于骨折愈合的应力干扰 107
四、对骨愈合的临床判断 108
（一）区别膜内骨化和软骨内骨化 108
（二）骨折正常愈合过程中的临床表现 108
（三）迟延愈合的征象 109
（四）判断不愈合的依据 109
（五）时间的概念 110
五、如何促进骨折的正常愈合 110
（一）排除干扰，促使骨折愈合过程的正常进行 110
（二）有关骨折愈合因素的实验研究 111
六、骨折不愈合的治疗 112
（一）移植骨的作用 112
（二）植骨术成功的条件 113
（三）植骨术的方法 114
二、充分估计儿童的发育矫形能力 118
一、骨折畸形愈合——非功能位愈合 118
第九章 骨折畸形愈合……………………………………………………王亦？ 118
三、骨折畸形愈合引起的功能障碍 119
（一）关节活动受限 119
（二）肢体各关节之间运动的不协调 119
（三）平衡失调与步态失常 120
（四）肌肉作用的削弱 120
四、功能障碍的代偿 121
（一）关节代偿 121
（二）体位代偿 121
（三）平衡代偿 122
五、和畸形愈合有关的晚期并发症 122
（一）关节的劳损 122
（二）创伤性关节炎 122
（二）有选择的矫形 123
六、矫形术的应用 123
（一）功能的矫形 123
（五）自发性肌腱断裂 123
（四）迟发性神经炎 123
（三）代偿部位的劳损 123
（三）选择适当的手术时机 124
（四）矫形并不意味骨折再复位 124
（五）各类畸形造成的主要功能障碍及其矫形方法 125
七、其他改进功能的方法 128
（二）下肢关节 129
（一）上肢关节 129
八、防止畸形愈合的发生 131
第十章 开放骨折…………………………………………郭子恒 王亦？ 133
一、正确辨认开放骨折的皮肤损伤 133
（一）自内而外的开放骨折 134
（二）自外而内的开放骨折 134
（三）潜在性开放骨折 135
二、彻底清创是治疗开放骨折的关键 135
（二）使用内固定有利于术后处理及后期的恢复 137
三、在开放骨折中使用内固定的重要性 137
（一）使用内固定有利于防止感染及创面处理 137
（三）开放骨折的内固定和其他的固定方法 138
四、闭合伤口，消灭创面 138
（一）无张力下的直接缝合 139
（二）利用植皮术消灭创面 140
（三）延期闭合伤口，消灭创面 143
五、合理地使用抗菌素 144
六、开放骨折感染的早期处理 145
（一）开放骨折形成感染的主观因素 145
（二）感染的及早发现和及时处理 146
（三）开放骨折感染的早期处理 146
第十一章 关节损伤…………………………………孟继懋 蔡汝宾 148
一、关节的基本结构和性能 148
（三）关节正常运动的基本条件 150
（二）关节运动的协同和制约 150
（一）关节运动的类型 150
二、关节的运动和检查法 150
（四）关节检查法 151
三、韧带损伤 151
（一）损伤机制及好发部位 151
（二）损伤类型及诊断 151
（三）治疗 152
四、关节内骨折 152
（一）准确复位与“模造” 152
（二）内固定与外固定 152
（三）软骨面损伤的处理 153
（四）晚期治疗 153
五、关节脱位 153
（一）诊断要点 154
（二）治疗 154
（二）治疗 156
七、开放性关节损伤 156
（一）发生的原因 156
六、习惯性脱位 156
八、创伤性滑膜炎 157
（一）临床表现 157
（二）治疗 157
第十二章 多发骨关节损伤…………………………………………蔡汝宾 159
一、伤因及损伤特点 159
二、并发症和合并损伤 160
（一）并发症 160
（二）合并损伤 161
三、容易发生延迟诊断或漏诊的几种情况 162
（一）躯干及其邻接部位的损伤 162
（二）同一肢体多发损伤 162
（三）四肢末端小骨折 162
（四）神经损伤 162
（一）开放骨折并发休克 163
（二）同一肢体多发骨折脱位 163
四、治疗上存在的矛盾 163
（五）脏器损伤 164
（三）双侧股骨骨折 165
（四）截瘫合并下肢骨干骨折 165
第十三章 病理性骨折…………………………………………荣国威 166
一、诊断 166
（一）病史中的线索 166
（二）体格检查 167
（三）化验检查 168
（四）同位素骨扫描 168
（五）X线检查 168
（六）活体组织病理检查 169
二、引起病理性骨折的原因 169
三、治疗原则 170
二、急救复苏常规 172
一、急救复苏组织的建立 172
第十四章 严重创伤的急救复苏………………………………………………姚天樵 172
三、创伤性休克 173
（一）诊断 174
（二）治疗 175
四、创伤后并发症的处理 177
（一）弥漫性血管内凝血 177
（二）成人呼吸困难综合征 178
（三）感染 179
第十五章 脂肪栓塞综合征………………………………………………………姚天樵 180
一、发病原因与发病机制 180
（一）发病原因 180
（二）发病机制与病理生理 180
二、临床表现与分型 182
（一）典型脂肪栓塞综合征（又称非暴发型、亚急性或完全型） 182
（二）亚临床脂栓（不完全型） 183
（二）鉴别诊断 184
（一）诊断 184
四、预防 184
（三）暴发型脂栓（急性） 184
三、诊断及鉴别诊断 184
五、治疗 185
六、预后 185
第十六章 筋膜间隔区综合征与挤压综合征……………………………………崔甲荣 186
一、筋膜间隔区综合征 186
（一）发病情况 188
（二）发病机制 188
二、挤压综合征 188
（三）诊断要点 189
（四）处理要点 189
第十七章 周围神经损伤……………………………………………………王澍寰 192
一、周围神经的显微结构 192
二、神经损伤后的退变与再生 194
三、神经损伤的种类 195
四、神经损伤的原因 196
五、临床症状及检查法 197
七、神经损伤的修复 199
六、神经损伤的处理原则 199
八、移植神经的来源 203
九、影响神经功能恢复的原因 204
十、麻痹肢体的处理 204
十一、个别神经损伤 205
第十八章 四肢血管损伤…………………………………………王澍寰 211
一、血管损伤处理的发展概况 211
二、血管损伤诊断的主要依据 212
三、急救措施 213
（二）筋膜减张术 214
（三）血管的修复 214
四、手术治疗 214
（一）手术指征 214
五、术后处理 220
六、四肢血管损伤的结果 221
附 骨折的预防…………………………………………………………蔡汝宾 222
一、伤因分析 222
二、预防措施 223
主要参考文献 226