第一编 总论 1
第一章 休克的概念 1
第二章 休克的临床分期、分类及分型 2
第一节 休克的分期 2
一、前期 2
二、早期 2
三、休克期 2
四、衰竭期 3
1．固紫阳性球菌性休克 4
(一)感染性休克 4
二、周围型 4
(二)脊髓型休克 4
(一)脑型休克 4
一、中枢型 4
第二节 休克的分类 4
2．固紫阴性杆菌性休克 5
3．细菌性食物中毒引起的休克 5
(二)心原性休克 5
(三)低血容量性休克 6
(四)过敏性休克 6
(五)血流阻塞性休克 6
(六)内分泌性休克 6
第三节 休克的分型 7
(十一)药物中毒性休克 7
一、温型 7
(七)神经、精神原性休克 7
(九)物理因素所致之休克 7
(八)急性弥漫性血管内凝血性休克 7
(十)急性植物毒中毒性休克 7
二、冷型 8
二、血压与脉压 9
三、心输出量 9
四、外周阻力 9
一、静脉压 9
第一节 临床检查 9
第三章 休克的临床及实验室检查 9
五、中心静脉压 10
六、肺毛细血管楔入压 10
七、心脏指数 11
八、血浆容量及血液容量的测定 11
九、观察手背及足背静脉 11
十、插好挠动脉导管 11
十一、查眼底 11
十二、测定左室充盈压 11
十三、输液试验 11
一、小便检查 12
第二节 实验室检查 12
三、其他检查 12
二、血液的检查 12
十六、心脏工作量测定 12
十五、血浆胶体渗透庄——静永压阶差 12
十四、进行详细的物理检查 12
十七、搏出指数 12
第四章 休克对人体的影响 13
第一节 对肺的影响 13
第二节 对心脏的影响 14
第三节 对肝脏的影响 14
第四节 对肾脏的影响 15
第五节 对新陈代谢的影响 15
第六节 对内分泌的影响 16
第八节 对胃肠道的影响 17
第九节 对中枢神经系统的影响 17
第七节 对网状内皮系统的影响 17
第五章 休克的抢救 18
第一节 扩容疗法 18
第二节 根除病因 25
第三节 血管活性药的使用 25
第四节 纠正酸中毒 35
第五节 氧疗法 38
一、吸氧 38
二、内给氧疗法 39
三、高压氧室的使用 39
第六节 激素的使用 39
第七节 保护心肌 40
第八节 维护正常呼吸 41
第十一节 保存和增加能量 42
第九节 中药治疗 42
第十节 变力性药物的使用 42
第六章 休克的并发症及治疗 43
第一节 消化道出血 43
第二节 感染 43
第三节 血栓 44
笋四节 急性呼吸窘迫综合症(休克肺)的急诊抢救 44
第五节 急性生肾功能衰竭(休克肾) 50
第六节 急性弥漫性血管内凝血 52
第七章 休克的微循环学说 53
第八章 休克的预后估计 55
第九章 休克的疗效观察 57
第十章 休克的监护 59
第十一章 休克的预防 64
第十二章 休克的鉴别诊断 66
第一节 中枢性及周围性休克的鉴别 66
第二节 发生低血压时的相互鉴别 67
一、低血压状态 67
二、终末期低血压 67
第二编 各论 68
第一章 中枢性休克 68
第一节 脑型休克 68
第二节 脊髓性休克 70
一、急性脊髓灸性休克 70
二、脊髓损伤引致之休克 71
三、麻醉性脊髓休克 72
第一节 感染性休克 74
第二章 周围性休克 74
一、固紫阳性球菌性休克 76
(一)金黄色葡萄球菌感染性休克 77
(二)肺炎双球菌性肺炎性休克 77
(三)四联球菌败血症性休克 79
二、固紫阴性细菌引起之休克 80
(一)内毒素性休克对人体的影响 80
1．血液动力学的变化 80
2．内毒素对代谢的影响 83
3．内毒素对肝脏的损害 85
4．内毒素对肾脏的影响 85
5．内毒素对血液系统的影响 85
6．内毒素对网状内皮系统的影响 85
9．内毒素可对补体产生活化 86
(二)内毒素性休克的病理所见 86
7．内毒素对中枢神经系统的影响 86
8．内毒素可引起早产和产期婴儿死亡 86
(三)固紫阴性苗性休克的诊断标准 87
(四)内毒素性休克的抢救治疗 87
1．抗菌素的合理使用 87
2．激素的使用 87
3．血管活性药的使用 89
4．降温疗法 90
5．纠正酸中毒 90
6．扩容疗法 91
8．冬眠疗法 92
7．支持疗法 92
9．蛋白水解酶的使用 93
10．纳络酮的使用 93
11．内毒索性休克的脱毒治疗 93
三、常见的几种内毒索性休克 93
(一)休克型肺炎 93
1．肺炎杆菌性肺炎 94
2．绿脓杆菌性肺炎 94
3．大肠杆菌性肺炎 95
4．厌氧菌性肺炎 96
5．硝酸盐阴性杆菌感染性肺炎 96
(二)泌尿系感染性休克 96
(三)妇女在产后及流产后感染性休克 98
(四)厌氧菌性败血症性休克 100
(五)胆道感染性休克 101
(六)胰腺炎性休克 103
(七)休克型急性菌痢(志贺氏痢疾杆菌兼有内毒索和外毒素) 106
(八)流脑的败血症——休克型 109
(九)流行性出血热性休克 119
(十)假单胞菌败血症性休克 132
(十一)出血性小肠炎性休克 132
(十二)内毒素与外毒素休克的鉴别 136
(十三)对感染性休克使用抗菌素的问题 136
三、细菌性食物中毒引起之休克 138
一、心肌梗塞性心原性休克 140
第二节 心原性休克 140
二、心力衰竭性心原性休克 169
三、心律失常性心原性休克 179
四、病毒性心肌炎所致之心原性休克 191
五、血管疾病所致之心原性休克 196
六、原因不明的心原性休克 197
第三节 低血容量性休克 197
一、失血性休克 198
二、失血浆性休克 207
三、失液性休克 208
第四节 过敏性休克 213
一、青霉素过敏性休克 216
三、因输液反应诱发的休克 222
四、血清性休克 224
五、过敏性休克的预防 225
第五节 血流阻塞性休克 226
一、心室射血梗阻引起的心原性休克 227
(一)肺栓塞性血阻性休克 227
二、链霉素过敏性休克 229
(二)羊水栓塞性血阻性休克 234
(三)特发性肥厚型梗阻性心肌病性休克 238
二、心包填塞引致之血阻性休克 244
(一)心脏破裂 244
(二)心包疾病 244
(三)主动脉夹层动脉瘤 245
(一)心脏粘液瘤 247
三、心室充盈梗阻引起的血阻性休克 247
(二)心内膜弹力纤维增生症 249
第六节 内分泌性休克 250
一、垂体前叶功能低下性休克 250
二、肾上橡皮质功能不全所致之休克 253
(一)慢性肾上腺皮质功能不全性休克 253
(二)急性肾上腺皮质功能衰竭性休克 255
(三)肾上腺皮质应激功能减退症性休克 256
三、甲状腺功能低下所致粘液性水肿性休克 256
四、嗜铬细胞瘤引起内分泌性休克 257
第七节 神经、精神原性休克 260
一、创伤性休克 260
第八节 弥漫性血管内凝血性休克 261
二、笑气症 261
第九节 物理因素所致之休克 268
一、放射性损伤性休克 268
二、热射病性休克 268
第十节 急性植物中毒性休克 270
一、亚硝酸盐类中毒性休克 270
二、急性“臭米面”中毒性休克 271
三、毒草中毒性休克 272
第十一节 药物中毒性休克 273
一、急性巴比妥类药物中毒性休克 273
二、冬眠灵药物中奉性休克 274
三、雷米封中毒性休克 275