1．绪论 1
2．历史回顾：从腹腔镜诊断到手术 4
3．病人的术前解释 13
4．腹腔镜手术的时间 15
4．1．腹腔镜手术的时间：典型的妇科选择性手术 15
4．2．腹腔镜手术的时间：用于矫治不孕症的腹腔镜输卵管手术 15
4．3．腹腔镜手术的时间：用于治疗盆腔子宫内膜异位症的妇科手术 16
4．4．腹腔镜手术的时间：普外科手术 16
5．1．腹腔镜手术的病人心理准备 17
5．腹腔镜手术的病人准备 17
5．2．腹腔镜手术前的病人准备 18
6．腹腔镜手术的医学要求 20
7．腹腔镜手术组的成员 22
8．腹腔镜手术的适应证 23
8．1．以诊断性腹腔镜检查为基础的腹腔镜手术适应证 23
8．1．2．2．腹腔镜卵巢手术 24
8．1．2．1．腹腔镜输卵管手术 24
8．1．2．腹腔镜附件手术的适应证 24
8．1．1．腹腔镜子宫体手术的适应证 24
8．1．2．3．腹腔镜卵巢/输卵管系膜手术 25
8．1．2．4．盆腔其它部位的腹腔镜手术 25
8．1．3．矫治不孕症的内窥镜手术指征 25
8．1．4．少女和儿童的腹腔镜手术适应证 26
8．2．可能用于普外科的腹腔镜手术 26
8．2．1．用于普外科的腹腔镜手术指征 27
8．3．妇科和普外科手术的急症腹腔镜检查或手术 27
9．腹腔镜手术的禁忌证 29
9．1．腹腔镜手术的绝对禁忌证 29
9．2．腹腔镜手术的相对禁忌证 29
10．腹腔镜手术的麻醉 31
10．1．可能由手术医师施行和管理的腹腔镜手术麻醉 31
10．1．1．局部麻醉 32
10．1．2．语言疏导—局麻止痛法(Volonelgesia) 32
10．2．需要麻醉学家施行和管理的腹腔镜手术麻醉 33
10．2．1．区域阻滞麻醉 34
10．2．2．全身麻醉 34
11．腹腔镜手术的病人体位 35
11．1．适于妇科指征的腹腔镜手术体位 35
11．2．适于普外科指征的病人手术体位 37
12．腹腔镜手术的器械和设备 38
12．1．内窥镜光源 38
12．1．1．用于腹腔镜诊断和手术的外部光源 39
12．1．2．内窥镜光源的传导 39
12．1．3．用于内窥镜摄影的外光源 41
12．1．4．用于电影拍摄和录像摄制的内窥镜光源 42
12．2．内窥镜光学系统 42
12．2．1．用于腹腔诊断的内窥镜 44
12．2．2．用于腹腔手术的内窥镜 45
12．2．3．用双手操作的内窥镜支托 47
12．2．4．低倍放大镜放大内窥镜图像(内窥镜显微外科手术) 47
12．2．5．照相、电影和录像记录腹腔内手术资料的内窥镜 48
12．2．6．用于腹腔手术的内窥镜准备 49
12．2．7．内窥镜的消毒和维护 49
12．3．建立气腹的注气设备 51
12．3．1．建立气腹的膨腹介质(气体选择) 55
12．3．1．1．由闭合式穿刺和Veress针经腹注气建立气腹(参阅从14．1．3．到14．1．3．2．) 56
12．3．1．2．经阴道后穹窿注气建立气腹(子宫直肠陷凹注气法) 60
12．3．1．3．经“开放式腹腔镜”注气建立气腹 60
12．3．2．用于腹腔内诊断时监控气腹的电子和机械装置 62
12．3．3．用于内窥镜腹腔内手术时气腹的电子和机械控制 64
12．4．冲洗腹腔的技术设备 64
12．4．1．腹腔镜手术时腹盆腔的冲洗设备 65
12．4．2．输卵管或经宫腔冲洗设备 66
12．4．3．用于体外授精的吸取卵子装置 68
12．5．用热能止血的技术设备 69
12．5．1．高频电流止血应用于一般外科手术和腹腔内窥镜手术之差异 69
12．5．2．热的破坏作用用于血液凝固的历史性回顾 69
12．5．3．在封闭腹腔内不使用高频电流的生物物理原因 71
12．5．4．高频电凝绝育术后附件部位的生物学变化：1，003例绝育病人随访 75
12．5．5．在闭合腹腔中(腹腔镜手术)不使用高频电流的确切医学理由 77
12．5．6．用于控制内凝固的设备 79
12．5．6．1．内凝固器械 79
12．5．6．2．热效应止血后的组织变化 80
12．6．应用结扎和缝合等惯用的止血器械和方法 82
12．6．1．应用内套圈结扎止血法 82
12．6．2．应用内结扎和腔外打结止血法 83
12．6．3．应用腔外或腔内打结法的内缝合止血技术 84
12．6．4．应用可吸收性夹止血 88
12．7．经阴道操作的变动子宫体位的器械 89
12．8．用于腹腔手术的内窥镜器械 91
12．8．1．供插入腹腔镜和手术器械的套管(针)鞘 92
12．8．2．用于抓、持的器械 92
12．8．3．用于抽吸的器械 93
12．8．4．用于切割的器械 95
12．8．5．用于碎块的器械 96
12．8．6．用于结扎的器械 97
12．8．7．用于缝合的器械 97
12．8．8．用于扩张的器械 99
12．8．9．用于内凝固的器械 101
12．8．10．用于卵泡穿刺的器械 101
12．8．11．用于摘出阑尾的器械 103
12．8．12．用于挟住大血管的器械(一套紧急用器械) 104
12．8．13．用于闭合套管针穿刺皮肤创口的器械 104
13．内窥镜手术的手术室组建 107
13．1．诊断性腹腔镜检查的器械准备 107
13．2．腹腔内窥镜手术的器械准备 109
13．3．手术时适于腹腔镜手术医师安坐和支撑的装置 110
14．内窥镜腹部手术过程 112
14．1．诊断相 112
14．1．1．外生殖器的准备 112
14．1．3．1．闭合式穿刺法的安全试验 113
14．1．3．避免穿刺危险 113
14．1．2．腹壁和脐部的准备 113
14．1．3．1．1．针头试验 114
14．1．3．1．2．主动脉扪诊试验 114
14．1．3．1．3．按扣试验 114
14．1．3．1．4．嘶嘶声现象 116
14．1．3．1．5．抽吸试验 116
14．1．3．1．6．压力表试验 117
14．1．3．1．7．容积试验 118
14．1．3．2．气腹注气 119
14．1．3．3．探针试验：腹腔镜套管针放置前的安全试验 119
14．1．3．3．1．探针试验 120
14．1．3．4．用于腹腔镜术的闭合式套管针插入方法 121
14．1．3．5．插入腹腔镜及初步定位扫描 125
14．1．4．再次诊断性扫描 127
14．1．5．第二及第三腹壁穿刺为手术相指征确定诊断 129
14．2．手术相 130
14．1．6．转变成手术相：更换腹腔镜 130
14．2．1．可用腹腔镜解决的腹部手术目录 131
14．2．2．典型的妇科腹腔镜手术步骤 131
14．2．2．1．上，中，下腹的网膜粘连分离术及网膜截除术 131
14．2．2．2．预先不止血的粘连分离术(出血的粘连分离术) 132
14．2．2．3．预先止血后的粘连分离术(无血的粘连分离术) 134
14．2．2．4．网膜切除 134
14．2．2．5．用于本次或下次剖腹术前的腹腔镜下粘连分离术 134
14．2．3．盆腔浅表子宫内膜异位症的腹腔镜手术 135
14．2．3．1．子宫内膜异位症种植灶的切除 136
14．2．3．2．子宫内膜异位症种植灶的内凝固术 139
14．2．4．2．腹腔镜伞端成形术 141
14．2．4．3．腹腔镜输卵管成形术 144
14．2．4．3．1．远端输卵管成形术 144
14．2．4．3．2．峡部输卵管成形术 146
14．2．4．4．子宫内膜异位症的腹腔镜输卵管手术 146
14．2．4．5．为准备今后剖腹显微外科恢复生育的腹腔镜输卵管手术 146
14．2．5．腹腔镜卵巢活组织检查 147
14．2．6．1．卵巢囊肿穿刺 148
14．2．6．腹腔镜穿刺及切除卵巢囊肿 148
14．2．6．2．卵巢囊肿切除及卵巢缝合 149
14．2．6．3．卵巢截除术或输卵管卵巢截除术去除卵巢囊肿 151
14．2．7．腹腔镜卵巢截除术 151
14．2．8．腹腔镜输卵管卵巢截除术 156
14．2．8．1．切断卵巢悬韧带 156
14．2．8．2．输卵管卵巢截除术 157
14．2．9．输卵管积水的输卵管截除术 158
14．2．10．腹腔镜子宫手术 159
14．2．10．1．腹腔镜肌瘤剜出术 159
14．2．10．2．腹腔镜取出“迷失的宫内节育器” 162
14．2．10．3．刮匙子宫穿孔后的修补 163
14．2．11．输卵管妊娠的腹腔镜手术 163
14．2．11．1．输卵管妊娠的保守性治疗 164
14．2．11．1．1．输卵管壶腹部异位妊娠 164
14．2．11．1．2．输卵管中段的异位妊娠 164
14．2．11．2．输卵管妊娠的输卵管截除术 167
14．2．11．3．腹腔妊娠的手术 168
14．2．12．囊状附件截除术 168
14．2．13．腹腔镜卵巢冠囊肿截除术 169
14．2．14．用于体外授精吸取卵细胞 170
14．2．15．腹腔镜输卵管绝育术 170
14．2．15．1．热毁坏输卵管绝育术 172
14．2．15．1．1．输卵管单极高频电凝绝育术 172
14．2．15．1．3．经间期(非产褥期)输卵管内凝绝育术 173
14．2．15．1．2．输卵管双极高频电凝绝育术 173
14．2．15．1．4．产后或流产后输卵管内凝绝育术 176
14．2．15．2．输卵管结扎绝育术 176
14．2．15．2．1．输卵管夹绝育术 177
14．2．15．2．2．输卵管硅胶圈绝育术 180
14．2．16．2．有关宫腔镜输卵管绝育术的评价和结论 181
14．2．16．3．绝育手术前与病人的商议 181
14．3．人工阴道术时腹腔镜的监护 182
15．2．肠粘连分离和肠缝合术 183
15．1．网膜粘连的分离和切除术 183
15．内窥镜下的普外科手术 183
15．3．腹腔镜下阑尾截除术 185
15．3．1．内窥镜阑尾截除术的指征、条件和病例选择 185
15．3．2．顺式阑尾截除术 185
15．3．3．逆式阑尾截除术 189
15．4．内窥镜下阑尾截除术的器械 189
15．6．肝脏活检 191
15．7．肝脏周围粘连分离术 191
15．5．活检腹膜转移病灶 191
16．内窥镜手术改为剖腹手术 192
16．1．从内窥镜手术转到削腹手术：计划性步骤 192
16．2．从内窥镜手术转到剖腹手术：术前的考虑选择 192
16．3．改内窥镜手术为剖腹术：作为“急症剖腹探查术” 193
17．腹腔镜手术后护理 195
17．1．诊断性腹腔镜的术后护理 195
17．2．妇科腹腔镜手术和术后护理 196
17．3．1．一般性的术后护理 197
17．3．腹腔镜矫治不孕后的护理 197
17．3．2．子宫内膜异位症伴不孕的“三阶段”治疗后的护理 201
17．4．普外科腹腔镜手术后的护理 203
17．4．1．一般性的术后护理 203
17．4．2．腹腔镜阑尾截除术或肠缝合术后的护理 203
18．腹腔镜术后体力和工作能力的恢复 205
19．再次腹腔镜手术 207
20．腹腔镜手术资料的汇集 208
20．1．腹腔镜手术的记录 208
20．2．照片、电影和电视 208
21．评价腹腔镜手术的危险性 215
22．腹腔镜示教训练用模型 216
22．1．有关腹腔镜训练模型的说明 216
22．2．腹腔镜模型训练分三步 216
22．3．必要的训练计划 218
23．彩色图谱 219
12．3．1．2．经阴道后穹窿(子宫直肠陷凹)注入CO2形成气腹 220
12．3．1．用于形成气腹的膨腹介质(气体的选择) 220
12．5．6．2．热效应止血后的组织学变化 222
12．6．1．应用内套圈结扎止血 222
12．8．1．用于内窥镜和手术器械的鞘 224
12．8．8．扩张用器械 224
14．1．5．应用第二和第三穿刺以确定诊断作为腹腔镜手术的指征 226
14．2．2．2．未经预先止血处理的粘连分离术(“有血的”粘连分离术) 226
14．2．2．3．经预先止血处理的粘连分离术(“无血的”粘连分离术) 230
14．2．2．5．为同时或择时剖腹手术作准备的腹腔镜粘连分离术 234
14．2．3．1．切除子宫内膜异位症种植灶 240
14．2．3．2．内凝子宫内膜异位症种植灶 244
14．2．4．1．腹腔镜输卵管卵巢粘连分离术 252
14．2．4．2．腹腔镜输卵管伞部成形术 256
14．2．4．3．腹腔镜输卵管成形术 260
14．2．4．3．1．远端输卵管成形术 260
14．2．4．3．2．输卵管峡部成形术 270
14．2．5．腹腔镜卵巢活检 272
14．2．4．4．有内膜异位症存在的腹腔镜输卵管手术 272
14．2．6．1．穿刺卵巢囊肿 274
14．2．6．2．卵巢囊肿的切除和卵巢的缝合 278
14．2．6．3．卵巢截除或输卵管卵巢截除术以去除卵巢囊肿 290
14．2．7．腹腔镜卵巢截除术 298
14．2．8．1．横形切断(横切)卵巢悬韧带 306
14．2．8．2．输卵管卵巢截除术 308
14．2．9．输卵管截除术用于输卵管积水 318
14．2．10．腹腔镜子宫手术 330
14．2．10．1．腹腔镜肌瘤剜出术 332
14．2．10．2．腹腔镜下取出“迷失的宫内节育器” 344
14．2．10．3．刮匙穿孔后缝合子宫壁 348
14．2．11．1．2．输卵管中段异位妊娠 350
14．2．11．2．输卵管截除术用于输卵管妊娠 358
14．2．12．卵巢冠囊肿截除术 362
14．2．13．经腹腔镜的卵巢冠囊肿截除术 364
14．2．14．为体外受精吸取卵细胞 366
14．2．15．1．1．输卵管单极高频电凝绝育术 370
14．2．15．1．2．输卵管双极高频电凝绝育术 372
14．2．15．1．3．非产褥期输卵管内凝绝育术 372
14．2．15．2．输卵管结扎绝育术 376
14．2．15．2．1．输卵管夹绝育术 378
14．2．15．2．2．输卵管硅胶环绝育术 380
14．3．腹腔镜监护阴道成形术 382
15．2．肠粘连的分离术 384
15．3．腹腔镜下阑尾截除术 398
15．5．腹膜转移病灶的活检 408
15．6．肝脏活检 408
15．7．肝脏周围粘连的分离术 410
24．参考文献 415
24．1．正文中引用的文献 415
24．2．文献的总览 420
24．2．1．书籍及单印本 420
Ⅱ．腹腔镜器械 424
Ⅰ．历史性文献 424
24．2．2．杂志 424
Ⅲ．腹腔镜/统计/方法 425
Ⅳ．诊断性腹腔镜 427
Ⅴ．不孕症 430
Ⅵ．腹腔镜与癌肿(肿瘤诊断) 432
Ⅶ．子宫输卵管造影与腹腔镜 433
Ⅷ．腹腔镜与结核 433
Ⅸ．麻醉与CO2气体代谢 433
Ⅺ．手术性腹腔镜 435
Ⅹ．气腹(无并发症) 435
Ⅻ．手术性腹腔镜一并发症 438
Ⅷ．腹腔镜绝育 441
ⅩⅣ．腹腔镜绝育的并发症 446
ⅩⅥ．儿童腹腔镜 447
ⅩⅥ．腹腔镜—阑尾截除术 447
ⅩⅦ．子宫—胎儿镜 448
ⅩⅧ．摄影资料及培训 449