第一篇 正常妊娠 1
第一章 胎盘及胚胎附属器 1
第一节 胎盘的发育和形成 1
一、受精、卵裂与胚泡的形成 1
二、植入 1
三、胚泡的发育及胎盘形成 2
四、胎盘的血液循环 3
第二节 胎盘的代谢、营养输入胎儿调节机制 3
一、胎盘生长对胎儿生长的作用 3
二、胎盘功能的成熟 4
三、胎盘的代谢活动 4
第三节 胎膜和脐带 7
一、胎膜 7
二、脐带 8
第四节 羊水 8
一、羊水的形成 8
二、羊水代谢 9
三、羊水的功能 9
第二章 胎儿生理学及胎儿免疫遗传学 10
第一节 胎儿生理学特点 10
一、循环系统 10
二、胎儿血液学特点 10
三、呼吸系统 10
四、泌尿系统 11
五、消化系统 11
六、内分泌系统 11
第二节 胎儿免疫遗传学 11
一、母体方面 11
二、胎儿抗原不成熟 12
三、胎盘免疫屏障学说 12
第三章 妊娠期母体的适应性变化 14
第一节 生殖器官及乳腺的变化 14
一、子宫 14
二、卵巢 15
三、阴道 15
四、外阴 15
五、输卵管 15
六、乳腺 15
第二节 心血管系统的变化 15
一、心脏 15
二、外周循环 16
三、血液系统 16
第三节 内分泌系统的变化 17
一、垂体 17
二、甲状腺 17
三、甲状旁腺 18
四、胰腺 19
五、肾上腺 19
第四节 其他系统的变化 19
一、呼吸系统 19
二、消化系统 20
三、泌尿系统 20
四、骨骼系统 20
五、神经系统 20
六、其他 20
第五节 妊娠妇女的正常生物学参数 21
一、心血管系统 21
二、妊娠期其他脏器的血液供应 21
三、血液系统 21
四、呼吸系统 23
五、肝脏 24
六、泌尿系统 24
七、胎儿—胎盘单位的甾体激素 26
八、胎盘合成的激素 27
第四章 妊娠诊断及产前检查 29
第一节 早期妊娠诊断 29
一、病史与症状 29
二、检查与体征 29
三、辅助检查 29
第二节 中期及晚期妊娠的诊断 30
一、病史与症状 30
二、体征与检查 30
三、辅助检查 31
第三节 产前检查 31
一、妊娠早期的产前检查 31
二、中期妊娠的产前检查 32
三、妊娠晚期的产前检查 33
四、复诊要求 34
第四节 孕期保健 34
一、孕期精神心理因素对孕妇及胎儿的影响 34
二、胎教 34
三、孕期营养指导 35
四、妊娠期生活保健 36
第二篇 高危妊娠 38
第五章 胎盘病理学 38
第一节 胎盘结构 38
一、胎盘的大体形态 38
二、胎盘的组织学结构 38
三、胎盘的血液循环 39
第二节 胎盘基本病理组织学变化 39
一、绒毛膜板下纤维素沉积 40
二、绒毛周围大量纤维素沉积 40
三、绒毛间血栓形成 40
四、胎盘后血肿和胎盘边缘血肿 40
五、胎盘梗死 41
六、钙化 41
七、绒毛上皮的病变 41
八、绒毛间质的病变 42
九、绒毛血管病变 42
十、绒毛发育异常 42
第三节 胎盘疾病 43
一、胎盘的送检指征 43
二、胎盘异常 44
三、胎盘非肿瘤性疾病 47
四、胎盘肿瘤 51
第四节 流产病理 54
一、流产的分型及病因 54
二、流产的病理变化 55
三、流产的病理诊断 56
第六章 妊娠高血压综合征 57
第一节 妊娠高血压综合征概述 57
一、妊高征的命名 57
二、妊高征的分类 57
三、妊高征的诊断 57
四、妊高征对围产儿的影响 57
第二节 妊娠高血压综合征的病生理学 58
一、全身小动脉痉挛 58
二、前列腺环素(PGI2)及血栓素(TXA2)的失衡 58
三、内皮素 60
四、心钠素 60
第三节 妊娠高血压综合征的前期预测与监测 61
一、妊高征的预测 61
二、妊高征的监测 61
第四节 妊娠高血压综合征可致死的并发症 62
一、脑血管病 62
二、心力衰竭 62
三、急性肾功能衰竭(ARF) 62
四、HELLP综合征 63
五、妊娠期肾病综合征 63
六、肺水肿 63
七、腹水 63
第五节 妊娠高血压综合征的治疗 63
一、硫酸镁在治疗重度妊娠高血压综合征中的作用 64
二、扩张血容量疗法 65
三、妊娠高血压综合征降压药物的选择 66
四、常用镇静药 67
五、常用利尿剂 68
六、适时终止妊娠 68
七、终止妊娠的方法 68
第六节 重度妊娠高血压综合征并发HELLP综合征 68
一、HELLP综合征的发生率 69
二、发病机制 69
三、诊断 69
四、对母儿的影响 69
五、处理 69
第七节 妊娠高血压综合征的预防 70
第七章 妊娠时限异常 71
第一节 早产 71
一、定义 71
二、病因 71
三、诊断 71
四、治疗 71
五、预防 73
第二节 过期妊娠 73
一、定义和发病率 73
二、病因与病理 73
三、分类 74
四、对母婴的影响 75
五、诊断和监护 75
六、处理 76
第八章 羊水过多牙口羊水过少 78
第一节 羊水过多 78
一、定义 78
二、病因 78
三、诊断 79
四、预后 79
五、处理 79
第二节 羊水过少 80
一、病因 80
二、对母婴的危害 80
三、诊断 81
四、与妊娠并发症的关系 81
五、处理 82
第九章 胎儿发育异常 84
第一节 胎儿宫内生长迟缓 84
一、分类和特点 84
二、病因 85
三、IUGR儿的常见并发症 86
四、诊断 86
五、治疗 88
六、临床产科处理 90
七、预后 90
八、防治 91
第二节 死胎与死产 91
一、定义 91
二、病因 91
三、诊断 92
四、处理 92
第十章 胎儿窘迫 94
第一节 妊娠期胎儿窘迫 94
一、病因 94
二、病理生理 95
三、诊断及监护 96
四、处理 99
第二节 分娩期胎儿窘迫 100
一、病因 100
二、诊断及监护 100
三、处理 101
第十一章 巨大胎儿与多胎妊娠 103
第一节 巨大胎儿 103
一、病因 103
二、对母体及胎儿的影响 103
三、产前诊断 103
四、预防和孕期处理 104
五、分娩期并发症及处理 104
六、产后处理 105
第二节 双胎妊娠 105
一、发生率及病因学 105
二、双胎的类型和特点 105
三、诊断及鉴别诊断 107
四、妊娠期并发症和处理 108
五、分娩期并发症和处理 110
第三节 多胎妊娠 112
一、发病因素 112
二、诊断 112
三、并发症的预防和产前处理 112
四、多胎妊娠的选择性减胎 113
第十二章 胎位异常 114
第一节 头位难产 114
一、病因 114
二、诊断 115
三、临床表现 116
四、处理 118
第二节 头方位异常 118
一、持续性枕后位 118
二、持续性枕横位 120
三、高直位 121
四、胎头倾势不均 122
五、面先露 123
六、额先露 123
第三节 臀位 123
一、分类 123
二、病因 123
三、诊断 124
四、臀位分娩机转 124
五、处理 125
六、并发症及预后 126
第十三章 妊娠晚期出血 128
第一节 前置胎盘 128
一、病因 128
二、分类 128
三、临床表现 129
四、诊断 129
五、鉴别诊断 130
六、对母儿的影响 130
七、预防 130
八、治疗 130
第二节 胎盘早期剥离 131
一、病因 131
二、类型及病理生理变化 132
三、临床表现 133
四、辅助检查 133
五、诊断与鉴别诊断 134
六、并发症 134
七、处理 134
第十四章 妊娠合并内科疾患 136
第一节 妊娠合并心脏病 136
一、风湿性心脏病与妊娠 136
二、先天性心脏血管疾病合并妊娠 138
三、妊高征心脏病 138
四、围产期心肌病 138
五、心脏手术后妊娠 138
六、冠状动脉病 139
七、心脏病孕期的母儿监护 139
八、妊娠期心脏病的处理 141
第二节 妊娠合并病毒性肝炎 145
一、妊娠对肝炎的影响 145
二、病毒性肝炎对妊娠的影响 145
三、诊断 146
四、鉴别诊断 147
五、预防 150
六、处理 150
第三节 糖尿病与妊娠 152
一、妊娠期糖代谢生理 152
二、病因 154
三、妊娠对糖尿病的影响 154
四、糖尿病对妊娠的影响 154
五、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) 156
六、糖尿病的分类及分级 157
七、处理 157
第四节 妊娠合并血液病 159
一、妊娠合并缺铁性贫血 159
二、妊娠合并巨幼红细胞性贫血 160
三、妊娠合并再生障碍性贫血 161
四、妊娠合并血小板减少性紫癜 162
第十五章 妊娠合并外科急腹症 164
第一节 妊娠合并急性阑尾炎 164
一、孕期阑尾解剖部位的改变 164
二、临床表现 164
三、实验室检查 164
四、诊断 165
五、鉴别诊断 165
六、治疗 166
第二节 妊娠并发胆囊炎、胆石症 166
一、临床表现 166
二、诊断 166
三、治疗 166
第三节 妊娠合并胰腺炎 167
一、临床表现 167
二、诊断 167
三、治疗 167
第四节 妊娠合并肾结石、输尿管结石 168
一、诊断要点 168
二、治疗 168
第五节 妊娠合并消化性溃疡 168
一、临床表现 168
二、诊断 168
三、治疗 168
第六节 妊娠合并肠梗阻 168
一、病因 168
二、临床表现 169
三、诊断与鉴别诊断 169
四、治疗 169
五、预后 169
第十六章 妊娠合并其他系统疾病 170
第一节 系统性红斑狼疮合并妊娠 170
一、病因 170
二、临床表现 170
三、SLE与妊娠的相互影响 170
四、SLE对胎儿的危害 171
五、诊断 171
六、治疗 171
第二节 性病与妊娠 171
一、梅毒 171
二、淋病 173
三、尖锐湿疣 174
四、艾滋病与妊娠 175
第三节 感染与妊娠 176
一、风疹病毒感染与妊娠 176
二、弓形虫感染与妊娠 176
第十七章 高危妊娠剖宫产的麻醉问题 179
第一节 妊娠生理变化对麻醉的影响 179
一、呼吸系统 179
二、循环系统 179
三、其他 180
四、产科常用药物 180
第二节 高危妊娠剖宫产的麻醉管理 181
一、麻醉前准备 181
二、麻醉方法选择 182
三、常见高危妊娠的麻醉管理 184
第三节 妊娠合并心脏病麻醉处理 186
一、麻醉处理原则 186
二、风湿性心脏病麻醉处理要点 187
三、先天性心脏病麻醉处理要点 187
四、围产期心肌病麻醉处理 187
五、特殊情况处理 187
第四节 围产期产妇心跳骤停的救治原则 188
一、心脏停跳主要原因 188
二、病理生理特点 188
三、围产期心跳骤停的救治原则 188
第三篇 监护 189
第十八章 临床监护法 189
第一节 自我监护法 189
一、自我监护胎动 189
二、自我监护胎心 190
三、其它 190
四、自我监护异常的临床处理 191
第二节 妊娠图 191
一、妊娠图的特点 192
二、妊娠图的设计 192
三、妊娠图中各项监测方法和动态分析 192
四、妊娠图的综合分析 193
第三节 胎心监护技术 194
一、胎心率电子监护仪 194
二、胎心监护的生理基础 194
三、胎心监护中的常用术语 194
四、产前监护 196
五、产时监护 201
第十九章 产程图 207
第一节 产程图的类型 207
一、交叉型产程图 207
二、伴行型产程图 207
三、集中型产程图 208
第二节 产程分期 208
一、第一产程 208
二、第二产程 208
三、第二产程 208
第三节 正常产程图 208
一、临产时间 208
二、潜伏期与活跃期的界限 209
三、活跃期的警戒线与处理线 209
四、产程各期开始时先露高度的范围 209
五、第二产程开始时间 209
六、宫口扩张速度 210
七、先露下降速度 210
第四节 异常产程图 210
一、异常产程的类型 210
二、异常产程的临床诊断 211
三、产程图与分娩结局及其处理原则 211
第二十章 超声监护技术 214
第一节 阴道探头超声监测技术 214
一、仪器及检查方法 214
二、早孕扫描 214
三、早期胎儿畸形的诊断 215
第二节 腹部超声预测胎龄及胎儿生长发育 217
一、估计孕龄 217
二、胎儿体重估计 219
三、胎盘 219
四、羊水 220
第三节 超声检测胎儿畸形 220
一、中枢神经系统的畸形 221
二、消化系统畸形 223
三、泌尿系统畸形 225
四、联体双胎畸形 225
第四节 超声心动监测胎儿心脏 226
一、检查适应证 226
二、检查方法 226
三、胎儿超声心动的正常声像图 226
四、胎儿超声心动的解剖及血液动力学特点 227
五、胎儿心律失常 228
六、胎儿心脏结构异常 229
第二十一章 超声多普勒血流监测 230
第一节 基本原理与方法 230
一、基本原理 230
二、检查方法 230
三、超声多普勒血流测定 230
第二节 超声多普勒的应用研究 230
一、国外超声多普勒现况 230
二、国内超声多普勒的新进展 231
第三节 超声多普勒血流监测 231
一、脐动脉血流速波 231
二、正常子宫胎盘血流速波 232
三、新生儿脑血流速波 232
第四节 超声多普勒在高危妊娠中的应用 233
一、妊高征与胎儿宫内发育迟缓(IUGR) 233
二、胎儿缺氧及新生儿缺血、缺氧性脑病 233
三、胎儿先天性异常的监护 234
四、脐血流速度与胎盘病理研究 235
五、双胎 236
六、羊水过少与脐带异常 236
第二十二章 胎盘及胎儿成熟度监测 237
第一节 胎盘功能测定 237
一、胎动 237
二、雌三醇 237
三、雌激素／肌酐比值测定(E／C) 238
四、胎盘生乳素hPL 238
五、妊娠特异性蛋白(SP_1) 238
六、胎盘酶测定 239
第二节 胎儿成熟度测定 240
一、临床监测 240
二、超声监测胎儿成熟度 241
三、单水成熟度分析 242
第二十三章 胎儿生物物理相评分法 246
第一节 胎儿生物物理相监护的进展 246
第二节 胎儿生物物理相监护 246
一、理论根据和渐进性缺氧概念 247
二、胎儿生物物理相评分法 247
第三节 胎儿生物物理相监护的应用 249
一、BPS监护程序 249
二、Manning评分的预测和处理原则 249
三、胎儿生物物理相监护评分中可能出现的错误 250
第四节 耳针刺激唤醒胎儿在BPS中的作用 251
一、耳针刺激胎儿生物物理活动的机制 251
二、耳针刺激的方法和结果评定 252
三、产前生物物理指标的监护及处理方案 253
第二十四章 胎儿监护技术 254
第一节 胎儿心电图 254
一、检测原理和方法 254
二、正常表现 254
三、异常情况下胎儿心电图的改变及其临床意义 255
第二节 羊膜镜检查 256
一、羊膜镜的结构和种类 256
二、监护条件 256
三、适应证 256
四、禁忌证 257
五、操作方法 257
六、判断标准 257
七、注意事项 258
八、并发症 258
第三节 胎儿镜检查 259
一、胎儿镜检查器械 259
二、适应证 259
三、禁忌证 259
四、检查时间 260
五、术前准备 260
六、手术方法和步骤 260
七、注意事项 260
八、并发症 261
第四节 经皮脐静脉穿刺取血术 261
一、适应证 261
二、禁忌证 262
三、术前准备 262
四、操作步骤 262
五、取血与穿刺标准 262
六、术后处理 262
七、并发症 263
第二十五章 遗传咨询与筛查及产前诊断 264
第一节 遗传咨询 264
一、遗传咨询的意义 264
二、遗传咨询的基本内容 264
三、遗传病的发病机制及预期危险率 265
四、遗传咨询注意事项 266
第二节 遗传筛查 267
一、遗传筛查手段的进展 267
二、遗传筛查技术 267
第三节 产前诊断 270
一、产前诊断的对象 270
二、染色体病的产前诊断 270
三、性连锁遗传病的产前诊断 271
四、先天性代谢异常疾病的产前诊断 271
五、神经管缺陷的产前诊断 272
第四节 遗传性疾病的防治 273