第一章 概述 蒋耀光 1
第一节 胸部创伤的分类、发生率及死亡率 1
一、胸部闭合伤 1
二、胸部开放伤 2
第二节 胸部创伤引起的病理生理变化 3
第三节 胸部创伤的主要临床表现和早期诊断 5
一、胸部损伤的主要临床表现 6
二、早期诊断 10
第四节 早期处理原则 10
一、早期处理注意事项 10
二、严重胸伤早期处理的关键问题 11
三、胸部创伤的急救 14
第二章 闭合性胸部伤的手术适应症及手术切口选择 蒋耀光 16
第一节 闭合性胸部创伤的手术适应症 16
一、紧急或早期手术的适应症 17
二、闭合性胸部创伤后期手术的适应症 18
笫二节 手术切口选择 19
一、胸部前外侧切口 19
二、胸部后外侧切口 23
三、胸骨正中劈开切口 27
四、胸腹联合切口 30
第三章 胸部穿透伤 蒋耀光 宗永宝 31
第一节 胸部穿透伤的特点及早期处理 31
一、火器胸部穿透伤的特点 31
二、穿透性胸部创伤的早期处理 34
第二节 穿透性胸腹联合伤 36
一、临床表现及诊断 38
二、穿透性胸腹联合伤的治疗 40
第四章 胸部创伤的麻醉处理 刘怀琼 42
第一节 创伤时呼吸系统的变化 42
一、呼吸道的变化 43
二、肺实质的变化 44
三、胸廊与膈肌的变化 46
第二节 术前处理 46
一、判断有无呼吸道的阻塞 46
二、判断有无心血管的损伤 46
三、对张力性气胸的判断 48
四、对肺挫伤的判断 48
第三节 麻醉处理 49
一、术前用药 50
二、麻醉诱导 50
三、麻醉维持 51
四、术终拔管时机 57
第四节 术后并发症防治 57
第五章 胸部创伤处理中常用的基本技术 蒋耀光 60
一、鼻导管气管内吸引术 62
第一节 呼吸道的吸引 62
二、支气管镜吸引术 63
三、气管切开术及环甲膜切开术 64
第二节 胸腔及心包腔穿刺术 71
一、胸腔穿刺术 71
二、胸腔闭式引流 73
(附) 血胸血液回输 84
三、心包穿刺术 86
第三节 神经阻滞 88
一、局部浸润 88
二、肋间神经阻滞 88
第六章 胸部创伤后常见的肺部拼发症 蒋耀光 91
第一节 下呼吸道梗阻 91
一、发生原因 91
二、分泌物在下呼吸道的危害 93
四、治疗 94
三、临床表现及诊断 94
第二节 肺水肿 96
第三节 肺部感染 98
第七章 胸部创伤后肺功能衰竭 仇志凯 蒋耀光 100
第一节 呼吸系统的生理功能 100
一、呼吸道有效的通气 101
二、肺部气体交换功能 103
三、气体在血液中的正常运输 104
第二节 创伤后呼吸功能衰竭 105
一、发病机理和病理生理 106
二、临床症状及病情演变 111
三、诊断 117
四、治疗 122
第三节 机械呼吸器的性能和应用 129
一、呼吸机的类型和特性 129
二、机械呼吸对生理功能的影响 134
三、适应症和禁忌症 135
四、呼吸机的选择和调节 136
五、呼吸机的停用 139
(附)：几种常用呼吸机简介 140
第八章 严重胸部创伤伤员的监护 蒋耀光 仇志凯 147
第一节 严重胸部伤创及胸腔大手术后进行监护的优点 148
第二节 对创伤监护室护理人员的要求 149
第三节 胸部创伤的一般处理 150
第四节 严重胸部创伤病人的监护 151
一、临床观察 151
二、血液动学的监测 152
三、pH值测定和血气分析 163
四、实验室检查 164
五、心电图检测 165
六、胸部X线检查 165
七、其他 166
第九章 胸廓骨折 蒋耀光 167
第一节 肋骨骨折 167
一、肋骨骨折的病理生理变化 169
二、临床表现及诊断 172
三、治疗 173
第二节 胸骨骨折 180
一、临床表现及诊断 180
二、治疗 183
第三节 肋软骨骨折及脱位 185
二、治疗 185
第十章 创伤性气胸及血胸 蒋耀光 186
一、临床表现及诊断 187
第一节 创伤性气胸 188
一、闭合性气胸 188
二、开放性气胸 191
三、张力性(活瓣性)气胸 194
四、无气胸的纵隔气肿 197
第二节 创伤性血胸 198
一、血胸的病理生理变化 198
二、血胸的临床表现 199
三、诊断 201
四、治疗 203
第十一章 肺实质创伤 蒋耀光 206
第一节 肺挫伤 206
一、发病机理 209
二、病理改变 209
三、病理生理 210
四、临床表现及诊断 212
五、治疗 213
第二节 肺裂伤 214
二、临床表现及诊断 215
一、发病机理 215
三、治疗 216
第三节 肺内血肿 217
一、临床表现及诊断 217
二、治疗 217
第四节 创伤性肺假性囊肿 217
第十二章 冲击伤 王正国 219
第一节 冲击波的致伤机理 220
一、血液动力变化 220
二、内爆效应 221
三、碎裂效应 221
四、惯性作用 221
第二节 胸部冲击伤的病理改变 222
一、肺冲击伤的病理改变 222
二、心冲击伤的病理改变 225
一、肺冲击的临床症状和体征 226
第三节 胸部冲击伤的临床症状和体征 226
三、胸壁冲击伤的病理改变 226
二、心冲击伤的临床症状和体征 227
三、胸壁冲击伤的临床症状和体征 227
第四节 胸部冲击伤的诊断 227
一、肺冲击伤的诊断 227
二、心冲击伤的诊断 228
第五节 胸部冲击伤的治疗 229
一、休息 229
二、保持呼吸道通畅 230
三、吸氧 230
四、正压通气 231
五、膜肺 234
六、高压氧 236
七、防治肺水肿和保护心功能 236
十、输血输液 237
八、防治出血和感染 237
九、镇静止痛 237
十一、麻醉药品的选择 238
第十三章 气管及大支气管损伤 蒋耀光 239
第一节 穿透性气管及大支气管损伤 239
一、临床表现及诊断 239
二、治疗 240
第二节 气管及大支气管闭合性损伤 240
一、支气管及大气管裂伤的发生机理 242
二、临床表现及诊断 243
三、治疗 246
第十四章 食管创伤 路作新 251
第一节 食管粘膜损伤 251
第二节 食管烧灼伤 252
第三节 食管穿孔 253
一、病因分类及特点 254
二、病理生理 257
三、诊断 258
四、治疗 261
第十五章 穿透性心脏创伤 蒋耀光 266
一、损伤部位 267
二、死亡原因 267
三、心包填塞的病理生理变化 268
四、临床表现及诊断 269
五、治疗 271
第十六章 闭合性心脏创伤 蒋耀光 277
第一节 心脏挫伤 278
一、病理改变 279
二、病理生理改变 279
三、临床表现及诊断 280
四、治疗 282
一、心脏破裂 283
第二节 其他闭合性心脏创伤 283
二、室间隔破裂 284
三、瓣膜、乳头肌及腱索损伤 285
四、冠状动脉损伤 285
第十七章 胸内大血管损伤 杨国泰 287
第一节 闭合性主动脉破裂 287
一、主动脉破裂的部位和机制 287
二、病理生理和临床表现 288
三、诊断 289
四、治疗 290
第二节 开放性主动脉破裂 292
一、临床表现与诊断 292
二、治疗 292
二、治疗 293
第三节 无名动脉损伤 293
一、诊断 293
第四节 左锁骨下动脉损伤 294
一、诊断 295
二、治疗 296
第五节 胸内颈总动脉损伤 296
第六节 腔静脉损伤 296
一、临床表现 297
二、治疗 298
第七节 胸腔上口血管损伤 301
一、诊断 301
二、治疗 301
第八节 大血管损伤后遗症 302
一、外伤性主动脉瘤 302
二、外伤后主动脉——静脉或心脏瘘 302
第十八章 创伤性膈肌破裂 蒋耀光 305
一、病因 307
二、产生创伤性膈肌破裂的发病机理 307
三、临床表现及诊断 309
四、治疗 315
第十九章 其他胸部创伤 蒋耀光 318
第一节 创伤性窒息 318
一、发病原理 318
二、创伤性窒息与胸廓骨折的关系 319
三、诊断 320
四、现场急救 323
五、治疗 323
第二节 胸导管损伤 324
一、胸导管的解剖及变异 324
二、损伤的机理 324
三、临床表现及诊断 325
四、治疗 327
第三节 胆汁胸及胸腔胆管瘘 328
一、临床表现 329
二、治疗 329
第四节 创伤性胸壁疝 329
第二十章 胸部创伤后遗症的处理 蒋耀光 331
第一节 胸内异物 331
一、肺内异物 331
二、心脏异物 334
第二节 肺脓肿 336
一、发病原因 336
二、临床表现及诊断 336
三、治疗 337
第三节 脓胸 338
一、急性脓胸 338
二、慢性脓胸 343