第一篇 基础 3
第一章 酒精性肝病的流行病学 3
第一节 各国嗜酒流行现状 3
第二节 酒精性肝病的主要危险因素 5
一、饮酒量及饮酒年限 5
二、性别 6
三、遗传 6
四、营养 7
五、肝炎病毒感染 7
第三节 预防 9
一、加强健康教育 9
二、加强对医务人员的培训 9
三、早发现，早治疗 9
四、制定相应的法律和法规 9
第二章 酒精性肝病的发病机制 12
第一节 化学反应与药理学机制 12
一、肝细胞的乙醇代谢与活性氧生成 12
二、肝细胞内的抗氧化系统 16
第二节 细胞因子、免疫学及病毒学机制 16
一、细胞因子与免疫学 16
二、叠加肝炎病毒感染 19
第三节 遗传学机制 20
第四节 营养学机制 21
第三章 酒精性肝病的病理变化 25
第一节 酒精性肝病的基本病变 25
一、肝细胞的病变 25
二、肝窦细胞的变化 30
三、肝纤维化 34
第二节 酒精性肝病的分类及病理分级、分期 39
一、酒精性肝病的分类 39
二、酒精性肝病的分级、分期 40
第三节 酒精性肝病的病理诊断标准 41
一、轻症酒精性肝病 41
二、酒精性脂肪肝 42
三、酒精性肝炎 42
四、酒精性肝纤维化 42
五、酒精性肝硬化 43
第四节 酒精性肝病的鉴别诊断 43
一、酒精性肝病与慢性病毒性肝炎的病理鉴别 43
二、酒精性肝硬化与病毒性肝炎肝硬化的鉴别 44
第四章 酒精性肝病的细胞凋亡机制 48
一、细胞色素P450ⅡE1的作用 48
二、铁的作用 48
三、TNF及TNF受体的作用 49
四、氧应激的作用 49
五、肌纤维母细胞及TGF-β1的作用 49
第五章 酒精性肝病的动物模型 50
第一节 急性酒精性肝损伤模型 50
第二节 慢性酒精性肝损伤模型 50
一、在饮水中加入酒精 50
二、Liber-Decarli液体食物 51
三、Tsukamato-French大鼠模型 51
四、Liber-Decarli液体食料加辅剂模型 52
五、酒精灌胃模型 52
第二篇 临床诊断 57
第六章 酒精性肝病的实验室诊断 57
一、酶学检查 57
二、免疫学检查 58
三、其他实验室检查 60
第七章 血清肝纤维化标志物 61
第一节 胶原蛋白及其相关的酶 61
一、Ⅲ型胶原 61
二、Ⅳ型胶原 62
三、Ⅰ型胶原 62
四、Ⅵ型胶原 62
五、脯氨酰羟化酶 63
六、金属蛋白酶及其抑制物 63
第二节 非胶原蛋白 63
一、层粘连蛋白 63
二、纤维连结素 63
三、透明质酸 64
四、粗纤维调节素 64
五、细胞粘连蛋白 64
第三节 血清肝纤维化标志物的临床应用价值 64
第八章 酒精性肝病的超声诊断 66
第一节 酒精性脂肪肝的超声诊断 66
第二节 酒精性肝炎的超声诊断 67
第三节 酒精性肝硬化的超声诊断 67
第四节 酒精性肝硬化并发肝癌的超声诊断 68
第九章 酒精性肝病的CT、MRI诊断 69
第一节 概述 69
第二节 酒精性脂肪肝与脂肪肝内转移瘤的CT、MRI诊断 69
一、酒精性脂肪肝的CT诊断 69
二、酒精性脂肪肝的MRI诊断 72
三、酒精性脂肪肝与肝肿瘤的CT、MRI鉴别诊断 73
四、脂肪肝内转移瘤的CT、MRI诊断 74
第三节 酒精性肝硬化的CT、MRI诊断 74
一、CT诊断 75
二、MRI诊断 75
第四节 酒精性肝硬化并发肝癌的CT、MRI诊断 75
一、CT诊断 75
二、MRI诊断 76
第十章 酒精性肝病的分类及其肝活组织检查评价 78
第一节 酒精性肝病的国外分类 78
一、欧美分类法 78
二、日本分类法 78
附 重症酒精性肝损害 79
三、对酒精性肝病国外分类的评价 81
第二节 酒精性肝病的中国分类 81
一、1993年中日友好医院酒精性肝病六型分类法 81
二、1995年中日友好医院酒精性肝病五型分类法 82
第三节 酒精性肝病肝活组织检查的意义 83
第十一章 实验室乙醇浓度的检测 85
第一节 名词概念 85
第二节 急性乙醇饮用者全血中的乙醇水平及其对行为的影响 85
第三节 临床实验室测定乙醇的主要方法 86
一、化学氧化法(重铬酸法) 86
二、乙醇脱氢酶法 88
三、气相色谱法 88
四、其他测定方法 89
第四节 影响检测结果的因素 90
一、影响血中乙醇浓度的人体内在因素 90
二、影响血中乙醇浓度的人体外在因素 90
三、开展质量控制以保证检测结果的准确性 91
附 甲醇的测定方法 91
第三篇 各论 97
第十二章 轻症酒精性肝病 97
第一节 一般资料 97
第二节 病理改变 97
第三节 临床表现与实验室检查 97
一、症状 97
二、体征 97
三、实验室检查 98
第四节 诊断 98
第五节 经过与预后 98
第六节 治疗 98
第十三章 酒精性脂肪肝 100
第一节 发病机制 100
第二节 病理改变 101
第三节 诊断标准与分级 102
第四节 临床表现与实验室检查 104
一、症状 104
二、体征 104
三、实验室检查 104
第五节 诊断与鉴别诊断 105
第六节 治疗及预后 105
一、治疗 106
二、预后 106
第十四章 酒精性肝炎 108
第一节 发病机制 108
第二节 病理改变 109
第三节 临床表现、实验室检查及辅助检查 109
一、症状 109
二、体征 109
三、实验室检查 110
四、B型超声检查 111
第四节 诊断 111
第五节 重症酒精性肝炎 112
第六节 并发症 112
一、肝内胆汁淤积 112
二、Zieve综合征 113
三、乙醇性低血糖症 113
第七节 治疗 113
一、终身戒酒 113
二、支持疗法及营养物质的补充 113
三、复方丹参注射液加复方氨基酸 114
四、激素 114
第八节 预后 114
第十五章 酒精性肝纤维化 116
第一节 发病率 116
第二节 病理改变 117
一、基本病变 117
二、镜下特点 117
三、病理分级、分期 118
第三节 临床表现 119
第四节 病情演变与逆转 120
第五节 治疗 120
一、复方丹参注射液加复方氨基酸 120
二、激素 121
三、α-干扰素 121
四、秋水仙碱 121
五、中药 121
第六节 预后 122
第十六章 非酒精性脂肪性肝炎与肝纤维化 124
第一节 定义与分类 124
一、定义 124
二、分类 124
第二节 病因与发病机制 124
一、病因 124
二、发病机制 125
第三节 临床表现与病理改变 125
一、临床表现 125
二、病理改变 126
第四节 治疗及预后 126
一、治疗 126
二、预后 126
第十七章 酒精性肝硬化 128
第一节 发病率 128
第二节 发病机制 129
一、乙醇在体内的代谢 129
二、乙醛的毒性作用 129
三、肝星状细胞在酒精性肝纤维化与肝硬化形成中的作用 130
第三节 病理改变 130
第四节 临床表现与实验室检查 131
一、症状 131
二、体征 131
三、实验室检查 131
第五节 诊断与鉴别诊断 132
一、诊断 132
二、鉴别诊断 132
第六节 治疗及预后 133
一、治疗 133
二、预后 133
第十八章 酒精性肝病的东西方差异 135
第一节 酒精性肝病病理类型的东西方差异与原因 135
一、病理类型的差异 135
二、原因 135
第二节 酒精性肝病与乙肝病毒感染和肝细胞癌 136
一、酒精性肝病HBV阴性者的肝癌系酒精本身所致 136
二、慢性酗酒者伴HBV阳性的肝细胞癌与HBV有关 136
第三节 酒精性肝病与丙型肝炎病毒感染 137
第四节 酒精中毒病人临床表现的东西方差异 137
第十九章 酒精性肝病与病毒性肝炎 139
第一节 肝炎病毒感染对酒精性肝病形成的影响 139
第二节 嗜酒对肝炎病毒感染及致癌的影响 140
第三节 酒精性肝病与病毒性肝炎并存的诊断 141
第二十章 酒精性肝病与丙型肝炎 143
第一节 慢性丙型肝炎与酒精性肝病的关系 143
第二节 丙型肝炎病毒与嗜酒的相互影响 145
一、乙醇对丙型肝炎病毒复制的影响 145
二、丙型肝炎病毒感染对酒精性肝病的影响 146
三、慢性丙型肝炎与酒精性肝病并存的结果 146
第三节 慢性丙型肝炎与酒精性肝病的特征 147
一、病理学特征及意义 147
二、血清学特征、病毒学指标及意义 147
三、临床特征及意义 148
第四节 慢性丙型肝炎与酒精性肝病的治疗 148
第二十一章 酒精与肝癌 150
第一节 流行病学 150
一、酒精消耗量与肝癌发病率的关系 150
二、酒精与肝癌的地区性研究 150
三、酒精性肝硬化中肝癌的发生情况 150
四、酒精性肝炎中肝癌的发生情况 151
第二节 酒精与其他致癌因素的协同作用 151
一、酒精与乙型肝炎病毒的协同致肝癌作用 151
二、酒精与丙型肝炎病毒的协同致肝癌作用 152
三、嗜酒与吸烟的协同致肝癌作用 152
四、酒精与化学致癌物的协同致肝癌作用 152
五、性激素与酒精的协同致肝癌作用 152
六、嗜酒与营养素摄入减少的协同致肝癌作用 153
第三节 酒精致肝癌的发病机制 153
一、生化机制 153
二、遗传学机制 153
三、细胞生物学机制 154
四、免疫学机制 154
五、理化特性机制 154
第四节 病理学研究 154
一、组织病理学 154
二、免疫组化研究 155
三、临床病理学研究 155
第五节 临床表现 155
第六节 临床诊断 156
一、血清学诊断 156
二、影像学诊断 156
三、实验室诊断 156
第七节 预防与治疗 157
一、预防 157
二、治疗 157
第八节 预后 158
第二十二章 酒精中毒性神经精神障碍 160
第一节 急性酒精中毒 160
一、急性醉酒 160
二、病理性醉酒 161
第二节 酒依赖综合征 161
一、定义 161
二、特征 161
第三节 戒酒综合征 162
一、酒精性震颤 162
二、戒酒性谵妄 162
第四节 慢性酒精中毒 163
一、酒精性幼觉症 163
二、酒精性妄想症 164
三、威尼克-柯萨科夫综合征 164
四、酒精性痴呆与酒精性脑萎缩 165
五、其他精神障碍 165
第五节 酒精中毒性多发性神经病 166
一、发病机制 166
二、临床表现与实验室检查 166
三、治疗 167
第六节 酒精中毒与脑卒中 167
第二十三章 酒精性胰腺炎 168
第一节 急性酒精性胰腺炎 168
一、发病率与发病机制 168
二、病理改变 168
三、临床表现 168
四、诊断与鉴别诊断 169
五、并发症 169
六、治疗 170
七、预后 170
第二节 慢性酒精性胰腺炎 171
一、发病率与发病机制 171
二、病理改变 172
三、临床表现 172
四、诊断与鉴别诊断 172
五、并发症 174
六、治疗 174
七、预后 175
第二十四章 酒精性心肌病 177
第一节 发病机制 177
一、酒精对心肌细胞的直接毒性作用 177
二、酒精饮料中的夹杂物对心肌的作用 177
三、营养不良与代谢因素对心肌的间接作用 178
第二节 病理改变 178
一、肉眼观察 178
二、光学显微镜检查 178
三、电子显微镜检查 178
第三节 临床表现 178
一、发病情况 178
二、症状 179
三、体征 179
第四节 辅助检查 179
一、心电图检查 179
二、超声心动图检查 179
三、X线检查 179
四、心导管检查及心内膜心肌活检 180
第五节 诊断与鉴别诊断 180
一、诊断依据 180
二、鉴别诊断 180
第六节 治疗 180
第七节 预后 181
第二十五章 酒精与优生 182
第一节 酒精与优生的关系 182
一、酒精对生殖系统的影响 182
二、酒精对性激素功能的影响 182
三、酒精致染色体畸变 183
四、清精对胎儿发育的影响 183
第二节 胎儿酒精综合征 183
一、发病率 183
二、病因与发病机制 184
三、临床表现 184
四、诊断 185
五、鉴别诊断 185
六、治疗及预后 186
第三节 胎儿酒精影响 186
第二十六章 急性酒精中毒 187
一、作用机制 187
二、临床表现 187
三、治疗及预后 187
第四篇 治疗 191
第二十七章 酒精性肝病治疗概述 191
一、戒酒 191
二、支持治疗 192
三、对抗与改善乙醇代谢的药物治疗 192
四、并发症的治疗 192
五、肝移植术 193
六、戒酒综合征 193
七、Zieve综合征 193
第二十八章 戒酒综合征 195
第一节 发病率 195
第二节 发病机制 195
第三节 临床表现 196
一、一期戒酒综合征 196
二、二期戒酒综合征 196
三、三期戒酒综合征 196
四、戒酒性抽搐 197
五、酒精性记忆和认识损害 197
六、柯萨科失精神病 197
第四节 诊断 197
第五节 预防及治疗 198
一、预防 198
二、治疗 198
第六节 预后 198
第二十九章 肝纤维化的药物治疗 200
第一节 发病机制 200
一、西医学发病机制 200
二、中医学发病机制 201
第二节 治疗 201
一、西医治疗 201
二、中医药治疗 203
第三十章 水、电解质及酸碱平衡失调 205
一、临床表现与肝功能检查 205
二、血电解质、酸碱度及血气分析 205
三、治疗 206
四、预后 206
第三十一章 酒精性肝病的中医治疗 208
第一节 病因病机 208
一、初期阶段 209
二、中期阶段 209
三、后期阶段 209
第二节 诊断 209
一、黄疸 210
二、赤斑 210
三、胁痛 210
四、腹胀 210
五、乏力 210
六、呕恶 210
七、发热 210
第三节 辨证论治 211
一、湿热蕴结 211
二、胆热瘀积 211
三、气滞血瘀 212
四、肝郁脾虚 212
六、肝肾阴虚 212
第四节 其他治疗 213
一、辨病治疗 213
二、兼证治疗 213
三、敷贴疗法 214
四、耳针疗法 214
五、水针疗法 214
六、针灸疗法 214
第五节 预防及护理 214
一、戒酒 214
二、饮食 215
三、情志 215
四、休息 215
五、锻炼 215
第六节 实验研究 215
一、解酒、降血醇作用 215
二、抗酒精性脂肪肝作用 216
三、清除自由基、抗脂质过氧化作用 217
四、对病理变化的影响 217
第三十二章 酒精性肝硬化肝移植 219
第一节 适应证、手术时机及禁忌证 219
一、适应证与手术时机 219
二、禁忌证 220
第二节 肝移植术 220
一、供受者选配 220
二、原位肝移植 220
三、原位肝移植的新术式 224
四、术后一般处理 225
第三节 术后并发症的防治 225
第四节 肝移植评估展望 228
附录 230
附录一 酒精性肝病的诊断依据及治愈，好转标准 230
附录二 肝脏超声检查正常参考值 233
附录三 常用肝功能检查正常参考值 233
附录四 常用生化检查正常参考值 235
索引 236
英文索引 236
中文索引 240