1 概论 1
1．1 胃癌研究历史概述 1
1．1．1 古代至1800年 1
1．1．2 1800年至第二次世界大战前后 1
1．1．3 第二次世界大战至60年代末 2
1．1．4 70年代以后的进展 2
1．2 我国胃癌防治研究的进展 2
1．2．1 解放后我国胃癌研究概况 2
1．2．2 流行病学与病因学的研究 3
1．2．3 早期发现及早期诊断的研究 3
1．2．4 外科治疗的进展 5
1．2．5 胃癌的病理及基础研究 6
1．3 胃癌研究的方向 6
2 胃痛的流行病学 10
2．1 胃癌的地区分布 10
2．1．1 胃癌的发病率 11
2．1．2 胃癌的死亡率 14
2．1．3 城乡分布 16
2．2 胃癌的人群分布 16
2．2．1 年龄、性别胃癌发病率 16
2．2．2 年龄、性别胃癌死亡率 17
2．3 胃癌的移民流行病学 18
2．4 胃癌的时间分布 19
2．5 胃癌的病理类型与分布 20
2．6．2 饮食因素 21
2．6．1 社会经济状况 21
2．6 胃癌的流行因素 21
2．6．3 其他环境因素 26
2．6．4 遗传因素 26
2．7 胃癌的预防 27
2．7．1 病因学与发病学预防(一级预防) 27
2．7．2 提倡胃癌“三早”(二级预防) 27
2．7．3 提高生存率，促进患者康复(三级预防) 27
3．1 胃癌的普查概况 30
3 胃癌的普查 30
3．2．1 胃癌自然史的阐明 32
3．2．2 “三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)的实行 32
3．2 胃癌的普查目的 32
3．2．3 癌前病变患者的检出和登记 34
3．2．4 胃粘膜正常者的保护 34
3．2．6 致病因素的探讨 35
3．2．6 干预试验的实行 38
3．2．7 胃癌监测基地的建立 38
3．3 开展胃癌普查的条件 38
3．4 普查工作应注意的问题 39
3．4．1 建立疾病普查网 39
3．4．2 统一检查程序和诊断标准 39
3．4．6 两次普查的间隔期 40
4．1 胃癌的癌前疾病 40
3．4．6 普查结果的标准化 40
3．4．4 普查效果的判定 40
3．4．3 普查点的选择 40
3．4．7 胃癌昔查应与其他疾病普查相结合 42
4 胃痛的癌前疾病与痛前病变 43
(一)慢性萎缩性胃炎 44
(二)其他慢性胃炎 46
(三)胃溃疡 47
(四)胃息肉 48
(五)残胃 49
4．2 胃癌的癌前病变 50
4．2．1 胃癌癌前病变的生物病理学 50
4．2．2 胃粘膜肠上皮化生 51
4．2．3 胃粘膜上皮异型增生 62
5 早期胃癌的病理 85
5．1 早期胃癌研究概况 85
5．2 早期胃癌的概念与定义 85
5．3 一般型早期胃癌 86
5．4 特殊型早期胃癌 94
6 进行期胃癌的病理 103
6．1 进行期胃癌的大体形态 103
6．1．1 Borrmann分型法 103
6．1．2 梶谷分型法 106
6．1．3 中国医科大学肿瘤研究所的进行期胃癌外科分型法 107
6．1．4 全国胃癌协作组分型法 107
6．2 进行期胃癌的组织病理学 107
6．2．1 日本胃癌组织学分类的演变 107
6．2．2 世界卫生组织的胃癌组织学分类 108
6．2．3 进行期胃癌各种类型的组织病理学图象 109
6．2．4 胃癌的组织学分型与胃癌的生物学行为 113
6．3 胃癌的地理病理学 117
6．3．1 我国胃癌的分布 117
6．3．2 胃癌的地理特点 118
6．4 进行期胃癌的扩散与转移 120
6．4．1 扩散转移方式 121
6．4．2 胃癌在胃壁内扩散的方向和范围 124
6．4．3 影响胃癌扩散转移的因素 125
6．5 胃癌细胞的超微结构 128
6．5．1 胃癌细胞超微结构的一般特点 128
7 胃癌宿主的免疫反应 135
7．1 胃癌宿主免疫功能改变及其预后意义 135
7．1．1非特异性兔疫反应 135
7．2．1 胃癌间质中的免疫反应 137
7．2 胃癌的免疫形态学及其预后意义 137
7．1．2特异性免疫功能 137
7．2．2 胃周淋巴结的免疫反应 140
7．2．3 胃癌免疫形态学研究的基本结论 143
7．3 胃癌宿主对肿瘤的非免疫性反应 143
7．3．1 纤维组织 144
7．3．2 激素 144
8．1．1 胃双对比造影及其优点 146
8．1．2 双对比造影的技术要求 146
8．1 胃癌的X线检查 146
8 胃痛的X线诊断 146
8．1．3 四种方法的联合应用 149
8．2 早期胃癌的X线诊断与鉴别诊断 149
8．2．1 早期胃癌的X线诊断概况 149
8．2．2 各型早期胃癌的发病率 153
8．2．3 不同类型早期胃癌的生物学特性 153
8．2．4 隆起型早期胃癌的X线诊断家 154
8．2．5 凹陷型早期胃癌的X线诊断 158
8．2．6 平坦型(Ⅱb型)早期胃癌的X线诊断 163
8．2．7 早期胃癌X线诊断限度的探讨 164
8．3 进行期胃癌的X线诊断与鉴别诊断 166
8．3．1 中期胃癌的X线诊断 166
8．3．2 晚期胃癌的X线诊断 168
8．4 关于胃癌“量”的诊断问题 173
8．4．1 病变的范围 174
8．4．2 浸润深度 174
8．4．3 病变的数量 175
9．2 胃镜检查的技术要点 178
9．1 纤维胃镜检查方法的优越性 178
9．2．1 做好检查前病人的准备工作 178
9 胃癌的胃镜诊断 178
9．2．2 插入胃镜要点 178
9．2．3 胃内各部位的观察要点 179
6．5．2 胃癌细胞超微结构的分类 180
9．3 胃粘膜活检及细胞学检查 181
9．3．1 直视下胃粘膜活体组织检查 181
9．2．4 照相 181
9．4．1 胃粘膜染色的原理和种类 182
9．4 胃粘膜染色法胃镜检查 182
6．5．3 胃癌细胞超撤结构分类与组织病理学分类的关系 182
9．3．2 直视下细胞学检查 182
9．4．2 常用的胃粘膜染色方法 183
9．4．3 胃粘膜染色法胃镜检查的临床诊断 183
9．5．2 实体显微镜体外胃粘膜扩大观察 184
9．5．3 正常胃粘膜的扩大观察 184
9．5 胃粘膜扩大观察法 184
9．5．1 扩大型胃镜的研制与应用 184
9．5．4 胃癌粘膜扩大观察 185
9．6 早期胃癌的胃镜诊断与鉴别诊断 186
9．6．1 早期胃癌的发现率 186
9．6．2 各型早期胃癌的胃镜检出率 186
9．6．3 一般型早期胃癌的胃镜所见与鉴别诊断 186
9．6．4 特殊型早期胃癌的胃镜所见与鉴别诊断 190
9．7．1 浸及固有肌层(Pm)胃癌 193
9．7．2 侵及浆膜下和侵犯并超出浆膜外(SS，SO，S1～3)胃癌 193
9．6．5 胃镜对早期胃癌浸润深度的判定 193
9．7 进行期胃癌的胃镜所见与鉴别诊断 193
9．8 胃镜诊断与外科手术治疗的关系 194
10 胃粘膜活检及病理诊断 198
10．1 胃粘膜活检病理检查的特点 198
10．2 胃粘膜活检标本的制作常规 198
10．4 胃粘膜活检标本所见的基本病理改变 199
10．3 胃粘膜活检的病理报告 199
10．4．1 胃粘膜各种上皮成分的病变 200
10．4．2 胃粘膜上皮的特殊染色检查 202
10．4．3 胃粘膜间质成分的病变 202
10．5 胃癌的诊断 203
10．5．1 进行期胃癌的诊断 203
10．5．2 早期胃癌的诊断 204
10．5．3 小胃癌及微小胃癌的诊断 204
10．5．4 多发性早期胃癌的诊断 205
10．5．5 胃癌活检诊断的假阳性及假阴性 205
10．5．6 胃粘膜上皮异型增生 205
11 胃癌的脱落细胞学诊断 209
11．1 胃细胞学诊断中采取细胞的方法 209
11．2 胃癌细胞检出率的提高问题 212
11．3 洗胃时特殊情况的处理 214
11．4 胃细胞学诊断的实际应用 215
11．5 胃粘膜上皮异型增生与脱落细胞学特点 217
11．6 进行期胃癌的细胞学诊断 220
11．7 早期胃癌的细胞学诊断 223
12 胃癌的临床表现与分期 228
12．1 胃癌的症状与体征 228
12．1．1 胃癌的症状 228
12．1．2 胃癌的体征 229
12．2 胃癌的临床病理分期 230
12．2．1 胃癌分期的特点与研究概况 230
12．2．2 胃癌合理分期的设想 233
13 胃癌治疗概论 234
13．1 胃癌的治疗效果与现状 234
13．2 胃癌各种治疗方法的进展 234
(一)外科治疗 234
13．3 各种治疗方法的选择与综合治疗 235
(六)其他治疗 235
(五)中医中药或中西医结合治疗 235
(四)免疫治疗 235
(三)放射治疗 235
(二)化学治疗 235
14 胃癌的外科治疗 238
14．1 胃癌外科治疗简史 238
14．1．1 国外胃癌外科治疗的进展 238
14．1．2 我国胃癌外科治疗的进展 239
14．2 胃癌外科治疗的解剖学基础 240
14．3 胃癌外科治疗的生物学基础 259
14．4 胃癌外科治疗的免疫学基础 265
14．5 胃癌手术治疗适应证的选择 268
14．5．1 胃癌在胃壁内浸润程度与胃切除范围的选择 269
14．5．2 胃癌淋巴结转移程度与根治切除术式的选择 269
14．5．3 胃癌联合脏器切除术适应证的选择 271
14．5．4 对胃癌血行转移、扩散的判断 271
14．5．5 胃癌切除术式的确定 272
14．6 胃癌手术的必要条件和基本原则 273
14．6．1 确定手术治疗的必要条件 273
14．7 胃癌的根治性手术 274
14．6．2 胃癌手术的基本原则 274
14．7．1 远端胃癌扩大切除术 275
14．7．2 胃癌全胃切除合并尾侧半胰、脾切除术 282
14．7．3 近端胃癌大部切除术 285
14．7．4 胸骨纵切开，纵隔经路近端大部胃切除术或全胃切除术 287
14．7．4 Appleby手术 289
14．8 胃癌的姑息性手术 294
14．8．1 姑息性手术的种类 294
14．8．2 姑息性手术的评价 298
14．8．3 影响姑息性切除后生存期的因素 299
14．8．4 腹膜广泛扩散(p2、p3)行姑息性切除的评价 299
14．8．5 胃癌肝转移的特点与处理 300
14．8．6 胃癌肺转移的特点与处理 302
14．8．7 胃癌卵巢转移的特点与处理 304
14．9 胃癌术后早期并发症 305
(一)腹膜炎 305
(二)肠梗阻 306
(三)吻合口梗阻 307
(四)瘘 308
(五)输入肠襻梗阻 309
(六)消化道出血 310
(七)碱性反流性胃炎 311
(八)急性胆囊炎 312
(九)胃切除术后胰腺炎 312
(十)残胃排空延迟症 313
15．1 胃癌化学疗法中必须树立的正确观念 320
15 胃癌的化学治疗 320
15．2 胃癌常用的单一化学药物疗法 321
15．3 胃癌常用合并化疗方案简介 323
15．4 胃癌的术前化疗 325
15．5 胃癌的术中、术后化疗 325
15．6 姑息切除、不能切除胃癌的化疗 326
15．7 经动脉注药对晚期胃癌的化疗 327
15．8 不适宜手术或拒绝手术胃癌的化疗 328
15．9 增强抗癌药效果的研究——升压癌化学疗法 328
16．1 上腹部局部解剖学特点及其内脏的体表投影 331
16 胃癌的放射治疗 331
16．2 放射源及放射治疗方法 332
16．3 单纯放射治疗 333
16．4 放射治疗合并外科疗法 334
16．5 放射治疗合并化学疗法 337
16．6 胃癌放射治疗的并发症和后遗症及其处理 339
17 胃癌的免疫治疗 344
17．1 胃癌病人的免疫功能状态 344
17．2 胃癌免疫疗法的几个条件 345
17．3 胃癌免疫疗法常用的几种免疫刺激剂 346
17．3．1 目前广泛应用于胃癌的免疫刺激剂 346
(一)OK432(Picubanil) 346
(二)PS-K(Krestin) 346
(二)左旋眯唑(Levamisole) 347
17．4 胃癌免疫疗法的适应证与结果 347
17．4．1 根治切除术后的免疫疗法 347
17．3．2 预计今后可能广泛应用的免疫刺激剂 347
(一)Lentinan 347
17．4．2 姑息切除、未切除或复发胃癌的免疫疗法 348
18 胃癌的预后 350
18．1 胃癌手术治疗的结果 350
18．2 影响胃癌根治术后长期生存的因素 353
19．1．1 复发胃癌的种类 358
19．1．3 各种复发胃癌的病理特点 358
19．1．2 各种复发胃癌的频率 358
19 1 复发胃癌的种类与时期 358
19 复发胃癌 358
19．1．4 复发时期 359
19．2 各种复发胃癌 359
19．2．1 残胃癌和残胃再发癌 359
19．2．2 腹膜复发 363
19．2．3 肝转移 364
19．2．4 肺转移 364
19．2．5 胃周淋巴结复发 364
20 病例附录 366