目录 3
第1章 概论 3
第1节 流行病学 3
第2节 发病原因与机理 5
一、发病原因 5
二、发病机理 6
第3节 预防 13
第2章 创伤后多器官功能障碍综合征 19
第1节 创伤后多器官功能障碍综合征的概念 19
第2节 创伤后多器官功能障碍综合征的临床特征 20
第3节 发病机理——“双相打击”学说 22
第4节 诊断 26
第5节 治疗 27
第3章 创伤后呼吸功能不全 35
第1节 命名、定义和病因 35
一、命名 35
二、定义 35
三、病因 36
第2节 急性肺损伤的发病机理 39
一、参与发病的细胞 39
二、参与发病的炎症介质 44
第3节 急性肺损伤的病理 50
一、基本病理改变 51
二、急性呼吸窘迫综合征的病理诊断 57
第4节 急性肺损伤的临床表现 59
一、起病 59
二、症状和体征 59
三、实验室检查 59
四、临床分期 61
第5节 急性肺损伤的血液气体变化 61
一、急性肺损伤的血液气体变化特点及发生机理 62
二、急性肺损伤常见酸碱失衡 64
第6节 急性肺损伤的诊断和鉴别诊断 67
一、主要诊断依据 67
二、早期诊断 68
三、严重程度和预后判断 70
四、鉴别诊断 71
第7节 急性肺损伤的治疗 72
一、控制感染 72
二、改善通气和组织氧供 73
三、调控全身炎症反应 76
四、血管扩张剂 77
五、肺表面活性物质替代治疗 78
六、液体管理 79
七、加强营养支持 79
一、急性肺损伤死亡率居高不下的主要因素 80
第8节 急性肺损伤死亡率高的因素及展望 80
二、展望 82
第4章 创伤后肾功能不全 87
第1节 概述 87
第2节 急性肾功能衰竭的定义及病因 88
一、肾前性急性肾衰的病因 89
二、肾实质性急性肾衰的病因 90
三、肾后性急性肾衰的病因 91
四、我国急性肾衰的常见病因 92
第3节 创伤后急性肾功能衰竭的发病机理 93
一、急性肾小管坏死的动物模型 93
二、急性肾小管坏死的发病机理 96
三、横纹肌溶解肌红蛋白尿及溶血血红蛋白尿导致急性肾功能衰竭的发病机理 102
第4节 急性肾功能衰竭的诊断及鉴别诊断 105
第5节 急性肾功能衰竭的并发症 110
第6节 急性肾功能衰竭的病程、预后及影响预后的因素 112
第7节 急性肾功能衰竭的救治 115
一、急性肾功能衰竭的药物防治 115
二、血液净化治疗 119
三、并发症的防治及对症支持治疗 120
第5章 创伤后心功能不全 127
第1节 心肌正常结构、代谢与收缩原理 127
一、心肌纤维的结构 127
二、心肌的代谢 128
三、心肌的收缩原理 129
第2节 创伤后心功能不全的病因和分类 129
一、创伤后心功能不全的病因 129
二、创伤后心功能不全的分类 131
第3节 创伤后心功能不全的发病机理 132
一、心肌收缩力受抑制 132
二、心肌缺血与缺氧损害 135
三、心肌缺血—再灌注损伤 137
四、心肌能量代谢障碍 141
五、兴奋—收缩偶联障碍 142
六、心室舒张功能和顺应性异常 143
七、心室各部舒缩活动的不协调性 144
第4节 创伤后心功能不全的病理生理变化 144
一、创伤后心功能不全发生过程中机体的代偿功能及其意义 144
二、创伤后心功能不全的主要病理生理变化 146
第5节 创伤后心功能不全的临床表现 148
一、临床表现 148
二、脓毒症时心功能不全的特点 149
三、老年创伤后心功能不全的特点 150
四、小儿创伤后心功能不全的特点 151
第6节 创伤后心功能不全的防治 151
一、肝脏血液循环的基本特点 160
第6章 创伤后急性肝功能不全 160
第1节 创伤后肝脏微循环障碍 160
二、创伤后肝脏微循环障碍及其影响 161
三、创伤后细胞因子对肝脏血液循环的调节 163
第2节 内毒素血症在创伤后肝功能不全中的作用 167
一、概述 167
二、肠道细菌移位与肠源性内毒素血症 168
三、枯否细胞功能障碍在严重创伤后肝功能不全中的作用 170
四、细胞因子在创伤后肝功能不全发病机理中的作用 171
第3节 创伤后急性肝功能不全时肝脏代谢功能的改变 173
一、糖代谢的改变 173
二、蛋白质代谢的改变 174
三、氨基酸代谢的改变 175
四、脂类代谢的改变 176
第4节 创伤后急性肝功能不全的诊治 177
一、创伤后急性肝功能不全的诊断 177
二、创伤后急性肝功能不全的治疗 178
第7章 创伤后脑功能不全 193
第1节 概述 193
第2节 脑解剖生理学 193
一、大脑半球 193
二、间脑 199
三、垂体 201
四、脑干 202
五、小脑 208
第3节 创伤后脑功能不全的病因 210
一、直接暴力 210
二、间接暴力 210
三、创伤性休克 210
六、电击伤 211
第4节 创伤后脑功能不全的发病机理 211
一、原发性机械损伤 211
五、烧伤 211
四、创伤后脂肪栓塞综合征 211
二、脑循环代谢紊乱 212
三、血脑屏障损害 213
四、细胞毒性损害 214
第5节 创伤后脑功能不全的临床表现 216
一、意识障碍 216
二、生命体征 217
三、神经系统症状和体征 217
四、颅内高压症状和体征 219
第6节 创伤后脑功能不全的辅助检查 220
一、颅内压监测 221
二、脑电生理动态监测 221
三、脑血流量测定 222
四、影像学检查 223
五、生化指标 224
第7节 创伤后脑功能不全的防治 225
一、维持内环境的稳定 225
二、防治休克 228
三、亚低温脑保护 228
四、内源性脑保护因子 228
五、内源性损害因子拮抗剂 230
六、防治脑水肿 230
七、催醒治疗 230
一、临床特点 231
第8节 创伤后脑功能不全的预后判断 231
二、影像学 232
三、颅内压和脑血流 232
四、电生理 232
五、生化指标 233
第9节 展望 233
第8章 创伤后胃肠功能不全 239
第1节 创伤后肠功能不全 239
一、病理生理学改变 240
二、临床表现 242
三、检测 244
四、处理 248
一、发病机理 253
第2节 应激性溃疡（急性胃黏膜病变） 253
二、症状 254
三、预防 254
四、治疗 255
第9章 创伤后免疫功能紊乱 261
第1节 机体正常免疫防御系统概述 261
一、免疫防御系统的构成 262
二、免疫防御系统的特点 265
三、脏器中免疫防御系统的构成及其特点 266
一、创伤后免疫系统的改变 269
第2节 创伤后免疫功能紊乱 269
二、创伤后过度炎症反应的产生 281
三、创伤后免疫功能紊乱的发生机理 288
第3节 免疫功能紊乱与脏器功能不全 296
一、创伤后由于免疫紊乱而导致的组织损伤 296
二、创伤后免疫紊乱与脏器功能不全 313
第10章 创伤后凝血功能不全 327
第1节 止血系统的生理 327
一、内皮细胞 327
二、血小板 328
三、凝血系统 329
四、抗凝系统 330
五、纤溶系统 331
六、细胞激活 332
七、血液流变学 332
第2节 创伤时止血功能改变的病理生理 332
第3节 创伤后凝血功能不全的病因 335
一、获得性凝血缺陷 335
二、先天性凝血缺损 343
第4节 出血性疾病的诊断 346
一、临床表现 346
二、实验室诊断 347
第5节 创伤后凝血病的处理 350
一、补充血小板 351
二、新鲜冰冻血浆 352
三、去氨加压素 352
四、止血药物的并发症 353
第6节 未来研究方向 354
第11章 创伤后脏器的病理形态学改变 363
第1节 创伤后重要器官的病理变化 363
一、心脏的病变 363
二、肺脏的病变 370
三、肝脏的病变 376
四、脾脏的病变 381
五、胃肠的病变 383
六、肾脏的病变 386
七、脑的病变 394
八、内分泌器官的病变 397
第2节 创伤后多器官衰竭的病理变化 406
一、心脏的病变 406
二、肺脏的病变 407
三、肝脏的病变 408
四、肾脏的病变 408
五、胃肠的病变 409
六、脑的病变 410
一、多发伤的定义 417
第1节 概述 417
第12章 多发伤与脏器功能不全 417
二、致伤原因和发生率 418
三、病理生理变化 418
第2节 多发伤的临床特点 419
一、早期死亡率高 419
二、休克发生率高 419
三、严重低氧血症发生率高 420
四、并发症及感染发生率高 420
五、早期诊断漏诊率高 420
六、处理矛盾多 420
一、脏器直接损伤 421
第3节 多发伤后脏器功能不全的主要诱发因素 421
二、低血流灌注状态 422
三、感染 423
第4节 多发伤后几种常见脏器功能不全 423
一、多发伤后急性呼吸窘迫综合征 423
二、多发伤后急性肾功能衰弱 431
三、多发伤后多器官功能障碍综合征 439
第13章 休克在创伤后脏器功能不全发病中的作用 447
第1节 概述 447
一、休克与创伤后脏器功能不全发生的关系 447
二、创伤休克后各脏器功能不全的发生情况 448
二、脓毒性休克的发生 449
第2节 休克后脏器功能不全的发病过程 449
一、全身炎症反应综合征（SIRS）的发生 449
第3节 休克后脏器功能不全的发生机理 450
一、器官低灌流状态及氧利用障碍 450
二、细胞代谢障碍 453
三、氧自由基的作用 456
四、体液介质的作用 458
五、肠道细菌、内毒素移位 459
六、免疫功能下降 461
一、早期急救复苏 463
二、容量复苏 463
第4节 休克致脏器功能不全的预防 463
三、抗休克药物治疗 464
四、充分复苏，使血液中DO2及VO2达最大值 465
五、早期确定性手术治疗 465
六、感染和脓毒症的预防和治疗 465
七、肠道支持 466
八、增强机体的免疫功能 466
九、肺功能的监测 468
第14章 感染在创伤后脏器功能不全发病中的作用 473
第1节 概述 473
一、脓毒症 474
第2节 脓毒症与多器官功能障碍 474
二、肿瘤坏死因子 475
三、血小板活化因子 482
第3节 G-杆菌感染与多器官功能障碍 487
一、内毒素主要生物学作用 488
二、机体细胞识别LPS的机制 488
三、创伤后内毒素的来源 490
四、内毒素致病机制 492
第4节 G＋细菌感染与多脏器功能障碍 494
一、G＋细菌感染 494
二、G＋细菌感染的损伤介质 494
四、G＋细菌中毒性休克 495
三、G＋细菌结构 495
第5节 肠源性感染与多脏器功能障碍 496
一、问题的提出与证明 496
二、肠源性感染的发病机理 497
第6节 创伤后感染与多脏器功能障碍的防治 499
一、脓毒症的治疗 499
二、肠源性感染的防治 502
第15章 炎症介质在创伤后脏器功能不全发病中的作用 509
第1节 参与炎症反应的介质的作用及调控 509
一、细胞因子 510
二、脂类介质 516
三、酶类介质 519
四、胺类介质 522
五、补体 524
六、黏附分子与黏附受体 525
七、其他 529
第2节 炎症介质对脏器的损害 531
一、心血管系统的损害 531
二、肺脏损害 532
三、肾脏损害 535
四、肝脏损害 536
五、颅脑损害 539
七、多器官功能障碍综合征 544
六、肠道损害 544
第16章 血管内皮细胞在创伤后脏器功能不全发病中的作用 557
第1节 血管内皮细胞的结构与功能 557
一、血管内皮细胞的功能简介 558
二、血管内皮细胞的形态与细胞骨架 559
三、血管内皮细胞骨架的功能及对创伤的反应 560
四、血管内皮细胞的连接与通透性 562
第2节 严重创伤后对全身血管内皮细胞损伤及意义 566
一、内皮细胞的激活或损伤 567
二、内皮细胞损伤的原因 567
三、创伤后内皮细胞黏附分子的表达及与白细胞的黏附在脏器损害中的作用 571
四、血管舒缩失调与创伤后内脏功能损害 576
五、烧伤早期内皮细胞的病理变化 579
第3节 创伤后血管内皮细胞损伤的防治 584
一、细胞保护剂 584
二、抗炎药物 585
三、抑制粒细胞或粒细胞释放介质的药物 585
四、改善延迟复苏方案 585
五、伤后尽快切除大部分焦痂 586
三、脂肪贮备 591
一、伤前状况 591
二、体重 591
第17章 创伤后脏器损害的营养支持 591
第1节 创伤后营养代谢监测 591
四、内质总体 592
五、血清蛋白 592
六、氮平衡 592
七、免疫功能 593
八、营养预后指数 593
第2节 创伤后热能需要量 594
一、间接测热法 594
二、常用公式及计算方法 595
一、营养不良与呼吸功能不全 596
第3节 创伤后肺功能不全的代谢营养支持 596
二、机械通气与代谢营养 598
三、营养素与呼吸功能不全 599
第4节 创伤后肾功能不全的营养支持 601
一、营养支持与肾功能不全 601
二、营养素与肾功能不全 602
第5节 创伤后肝功能不全的营养支持 603
一、营养素代谢与肝脏 603
二、肝功能不全的营养支持 605
第18章 糖皮质激素及其受体在创伤后脏器功能不全发病中的作用第1节 创伤后糖皮质激素及糖皮质激素受体的变化 611
一、血浆糖皮质激素的变化 612
二、糖皮质激素受体的变化 614
第2节 创伤与肾上腺皮质功能不全 623
一、历史回顾 623
二、对创伤和肾上腺皮质功能不全的再探讨 624
第3节 创伤后肾上腺糖皮质激素功能不全在脏器功能不全发病中的作用 626
一、糖皮质激素的抗炎作用 627
二、创伤后脏器功能不全的GR减少假说 628
三、GR减少学说在创伤后脏器功能不全防治中的运用 632
第19章 高代谢在创伤后脏器功能不全中的作用 641
第1节 创伤后的高代谢 641
一、高代谢的概念 641
二、高代谢时体内物质代谢的变化 641
三、创伤后高代谢的发生机制 643
四、创伤后高代谢的生物学意义 645
第2节 创伤后氧运输的变化 645
一、组织氧合的调节 646
二、氧耗和氧供关系的病理生理学 646
三、氧债及其与器官衰竭的关系 651
四、组织氧合的临床评估方法 651
第3节 高代谢与创伤后脏器功能不全 656
一、高代谢在创伤后脏器功能不全发病中的作用 656
二、组织氧合指标的预警意义及作为判断疗效的指征 656
三、降低过高的代谢和代谢支持 658
四、使组织氧合纠正至最佳状态的治疗措施 660