1 颅内动脉瘤 1
1．1 概述 1
1．2 发生率 2
1．3 病因 2
1．3．1 病因分类 2
1．3．2 发病因素 3
1．3．3 病因学说 4
1．4 形成过程 4
1．4．2 血流动力学因素 5
1．4．1 早期颅内动脉瘤的形成 5
1．4．3 颅内动脉瘤的长大 6
1．5 颅内动脉瘤的破裂 6
1．5．1 动脉瘤内压力 6
1．5．2 动脉瘤壁的牵张强度 7
1．5．3 动脉瘤的大小和瘤壁的厚度 7
1．5．4 动脉瘤破裂的部位 8
1．5．5 动脉瘤破裂的诱因 8
1．6 颅内动脉瘤破裂后的病理改变 8
1．6．2 颅内血肿 9
1．6．3 脑积水 9
1．6．1 蛛网膜下腔出血(SAH) 9
1．6．4 脑血管痉挛 10
1．6．5 全身性并发症 10
1．7 脑血管痉挛 10
1．7．1 定义 10
1．7．2 发生率 10
1．7．3 病因 10
1．7．4 诊断 15
1．7．5 延迟性缺血性神经功能障碍(DIND) 17
1．7．6 防治 18
1．8．1 警兆症状 21
1．8 颅内动脉瘤破裂后的临床表现 21
1．8．2 SAH的症状和体征 22
1．9 自然史 22
1．9．1 破裂的动脉瘤 22
1．9．2 未破裂的动脉瘤 24
1．10 动脉瘤性SAH的病情分级 25
1．11 年龄、性别和部位分布 27
1．11．1 年龄分布 27
1．11．2 性别分布 27
1．11．3 部位分布 27
1．12．3 计算机断层扫描(CT) 29
1．12．2 颅骨X线平片 29
1．12 检查和诊断 29
1．12．1 腰椎穿刺 29
1．12．4 磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA) 31
1．12．5 脑血管造影 32
1．13 手术前、后的处理 35
1．13．1 手术前处理 35
1．13．2 手术后处理 40
1．14 颈动脉结扎术 42
1．14．1 血流动力学改变 42
1．14．4 结扎的时机 44
1．14．5 结扎的选择 44
1．14．3 耐受性的预测 44
1．14．2 适应证和禁忌证 44
1．14．6 结扎的方法 45
1．14．7 并发症和死亡率 47
1．14．8 效果 47
1．14．9 颈动脉结扎与颅外-颅内动脉吻合术(EC-IC) 47
1．15 直接手术时机的选择 48
1．15．1 再出血 48
1．15．2 脑血管痉挛 49
1．15．4 蛛网膜下腔的积血量和分布 50
1．15．3 病人的临床状态 50
1．15．5 病人的年龄和全身状态 51
1．15．6 手术的难度与手术时机 51
1．15．7 脑肿胀与手术时机 51
1．15．8 颅内血肿、脑积水与手术时机 51
1．15．9 手术组对处理颅内动脉瘤的经验和技术 52
1．15．10 病人转送到治疗中心的时间 52
1．15．11 结论 52
1．16 麻醉 53
1．17 动脉瘤夹和动脉夹 54
1．17．1 瘤夹的安放和调整 55
1．17．2 瘤夹的造型 57
1．17．3 金属的抗腐蚀性能 57
1．17．4 瘤夹的夹闭力 57
1．17．5 瘤夹的MRI相容性 59
1．18 处理方法 60
1．18．1 动脉瘤血栓闭塞法 60
1．18．2 动脉瘤壁加固法 61
1．18．3 动脉瘤颈结扎术 63
1．18．4 动脉瘤缝术 64
1．18．5 动脉瘤颈夹闭术 65
1．18．6 血管内治疗 66
1．18．7 微侵袭神经外科 67
1．19 血管内治疗 67
1．19．1 载瘤动脉闭塞技术 68
1．19．2 选择性闭塞动脉瘤的技术 70
1．19．3 并发症及处理 74
1．20．1 手术人路 75
1．20．2 脑脊液引流 75
1．20 外科技术 75
1．20．3 控制颈部动脉 77
1．20．4 动脉瘤的显微分离 77
1．20．5 动脉瘤术中破裂 78
1．20．6 暂时性动脉阻断 80
1．20．7 动脉瘤夹闭不全的处理 82
1．21 颈内动脉瘤 83
1．21．1 岩骨段颈内动脉瘤 83
1．21．2 海绵窦段颈内动脉瘤 83
1．21．3 床突旁颈内动脉瘤 90
1．21．4 眼动脉段颈内动脉瘤 94
1．21．5 颈内动脉-后交通动脉瘤(简称后交通动脉瘤) 97
1．21．6 颈内动脉-脉络膜前动脉瘤(简称脉络膜前动脉瘤) 101
1．21．7 颈内动脉分叉部动脉瘤 101
1．22 大脑中动脉瘤 103
1．22．1 大脑中动脉主干动脉瘤 103
1．22．2 大脑中动脉主干分支部动脉瘤 104
1．22．3 大脑中动脉周围支动脉瘤 104
1．22．4 大脑中动脉瘤的手术处理 104
1．23．2 发生率和部位分布 106
1．23．1 前交通动脉的外科解剖 106
1．23 前交通动脉瘤 106
1．23．3 临床表现和诊断 108
1．23．4 治疗 109
1．24 大脑前动脉瘤 112
1．25 椎-基底动脉系统动脉瘤(后部循环动脉瘤) 115
1．25．1 椎动脉瘤 115
1．25．2 基底动脉瘤 121
1．25．3 大脑后动脉瘤 128
1．26 巨大颅内动脉瘤 129
1．26．2 诊断 130
1．26．3 治疗 130
1．26．1 临床表现 130
1．26．4 各部位巨大动脉瘤的处理 131
1．27 末破裂颅内动脉瘤 133
1．27．1 发生率 133
1．27．2 自然史 133
1．27．3 发生破裂的危险因素 133
1．27．4 处理 134
1．28 多发性颅内动脉瘤 134
1．28．1 部位分布 134
1．28．2 判断破裂的动脉瘤 134
1．29 感染性动脉瘤 135
1．29．1 细菌性动脉瘤 135
1．28．3 处理 135
1．28．4 新生动脉瘤 135
1．29．2 霉菌性动脉瘤 137
1．30 外伤性颅内动脉瘤 137
1．30．1 分类 137
1．30．2 常见类型 137
1．30．3 诊断和治疗 138
1．31 剥离性动脉瘤 138
1．31．4 治疗 139
1．31．3 诊断 139
1．31．2 临床表现 139
1．31．1 病因 139
1．32 小儿和青少年的颅内动脉瘤 140
1．32．1 发生率 140
1．32．2 特点 140
1．32．3 诊断和治疗 140
1．33 动脉瘤合并脑动静脉畸形 141
1．33．1 病因假说 141
1．34．2 妊娠期血流动力学改变和病理生理 142
1．34．1 发生率 142
1．34 颅内动脉瘤与妊娠 142
1．33．3 治疗 142
1．33．2 诊断 142
1．34．3 诊断 143
1．34．4 治疗 143
1．35 动脉发育畸形与动脉瘤 144
1．35．1 胚胎残余动脉的动脉瘤 144
1．35．2 脑动脉成窗畸形与动脉瘤 145
1．35．3 奇大脑前动脉瘤 145
1．35．4 副大脑中动脉瘤 146
2．1．1 简史 156
2 脑血管畸形 156
2．1 概述 156
2．1．2 病因 157
2．1．3 分类 159
2．1．4 发生率 161
2．2 脑动静脉畸形 162
2．2．1 发生率 162
2．2．2 病因 163
2．2．3 病理解剖 163
2．2．4 病理生理 174
2．2．5 临床表现 178
2．2．6 诊断和鉴别诊断 183
2．2．7 临床分级 191
2．2．8 自然史 192
2．2．9 治疗 194
2．2．10 特殊类型的脑动静脉畸形 214
2．3 颅内毛细血管扩张症 218
2．3．1 临床表现 218
2．3．2 诊断 219
2．3．3 治疗和预后 219
2．4 海绵状血管瘤 219
2．4．2 发生率 220
2．4．1 病理 220
2．4．3 临床表现 221
2．4．4 影像学表现 221
2．4．5 自然史 223
2．4．6 治疗 224
2．5 脑静脉性血管畸形 228
2．5．1 病因 228
2．5．2 病理 228
2．5．3 发生率 230
2．5．4 临床表现 230
2．5．5 影像学表现 231
2．5．6 治疗 233
2．6 大脑大静脉动脉瘤样畸形 233
2．6．1 分类 233
2．6．2 病理 237
2．6．3 临床表现 237
2．6．4 诊断 238
2．6．5 治疗 240
2．6．6 预后 241
2．7．1 供血动脉和引流静脉 242
2．7 硬脑膜动静脉瘘 242
2．7．2 病因 244
2．7．3 病理 245
2．7．4 自然史 246
2．7．5 分类 246
2．7．6 临床表现 248
2．7．7 影像学表现 249
2．7．8 治疗方法 250
2．7．9 常见部位硬脑膜动静脉瘘 254
2．8．1 脑面血管瘤病 256
2．8 与脑血管畸形有关的综合征 256
2．8．2 脑-视网膜-面血管瘤病 259
3 脑缺血 263
3．1 病理生理 263
3．1．1 脑血流量的调节 263
3．1．2 脑血流量和脑缺血阈 264
3．1．3 脑缺血的发展进程和治疗措施 265
3．2．4 血液学因素 267
3．2．2 脑动脉栓塞 267
3．2．3 血流动力学因素 267
3．2．1 脑动脉狭窄或闭塞 267
3．2 病因 267
3．3 类型和临床表现 268
3．3．1 短暂性脑缺血发作(TIA) 268
3．3．2 可逆性缺血性神经功能缺失(RIND) 269
3．3．3 进行性卒中(PS) 269
3．3．4 完全性卒中(CS) 269
3．4 检查和诊断 269
3．4．1 脑血管造影 269
3．4．2 超声检查 270
3．4．3 磁共振血管造影(MPA) 271
3．4．4 CT脑血管造影(CTA) 271
3．4．5 眼球气体体积扫描法 272
3．4．6 局部脑血流量测定 272
3．5 外科治疗 272
3．5．1 头-臂动脉架桥术 272
3．5．2 动脉内膜切除术 273
3．5．3 大脑中动脉血栓-栓子摘除术 289
3．5．4 颅外-颅内动脉吻合术 290
3．6．3 病理 299
3．6．2 发生率 299
3．6．1 病因 299
3．6 烟雾病 299
3．6．4 临床表现 300
3．6．5 神经影像学检查 300
3．6．6 治疗 301
4 脑出血 307
4．1 病因 307
4．1．1 微动脉瘤 307
4．1．2 小动脉壁的脂质透明变性 308
4．1．3 脑淀粉样血管病 309
4．1．4 脑软化后出血 310
4．2 病理 310
4．2．1 原发性脑损害 310
4．2．2 继发性脑损害 312
4．2．3 颅内压增高 312
4．3 出血部位与分型 312
4．4 临床表现 313
4．4．1 基底节出血 313
4．4．2 丘脑出血 314
4．4．3 小脑出血 315
4．4．4 原发性脑干出血 316
4．4．5 脑室出血 317
4．4．6 脑叶出血 320
4．5 检查方法 320
4．5．1 腰椎穿刺 320
4．5．2 脑血管造影 320
4．5．3 头颅CT检查 320
4．5．4 MRI 322
4．6 鉴别诊断 324
4．6．1 出血性脑梗死 324
4．6．6 颅内肿瘤出血 325
4．7．1 一般处理 325
4．7 内科治疗 325
4．6．2 动脉瘤破裂 325
4．6．5 烟雾病 325
4．6．4 海绵状血管瘤 325
4．6．3 脑动静脉畸形(AVM) 325
4．7．2 脑出血急性期高血压的处理 326
4．7．3 降低颅内压 327
4．7．4 激素的应用 327
4．8．1 手术适应证和禁忌证 328
4．8 外科治疗 328
4．7．5 止血剂的应用 328
4．8．2 手术时机 330
4．8．3 手术方法 330
4．8．4 影响手术效果的因素 335
4．9 常见并发症的预防和治疗 335
4．9．1 消化道出血 336
4．9．2 肺部感染 338
4．9．3 急性肺水肿 338
4．10 恢复期治疗 338
4．10．1 急性期康复治疗 339
4．10．2 恢复期的治疗 339
5 颈动脉-海绵窦瘘 342
5．1 海绵窦区的外科解剖 342
5．1．1 海绵窦段颈内动脉及其分支 342
5．1．2 海绵窦的静脉通路 344
5．3 临床表现 346
5．2．2 外伤性颈动脉-海绵窦瘘 346
5．3．1 搏动性突眼 346
5．2 病因及发病率 346
5．1．3 海绵窦与脑神经 346
5．2．1 自发性颈动脉-海绵窦瘘 346
5．3．2 血管杂音 347
5．3．3 球结合膜水肿和充血 347
5．3．7 致命性鼻出血 348
5．4．1 眼眶部听诊 348
5．4 检查和诊断 348
5．4．2 CCF的血管影像学研究 348
5．3．6 神经系统功能障碍及SAH 348
5．3．5 视力减退 348
5．3．4 眼球运动受限 348
5．4．3 CT扫描 351
5．4．4 磁共振成像(MRI) 352
5．5 治疗 352
5．5．1 经动脉途径球囊栓塞治疗 352
5．5．2 经动脉途径弹簧圈栓塞治疗 356
5．5．3 经静脉途径栓塞治疗 356
5．5．4 并发症及其处理 359
5．6 手术处理 359
5．6．1 颈动脉结扎术 359
5．6．2 孤立术 360
5．6．3 开颅海绵窦直接栓塞术 361
5．7 颈外动脉-海绵窦瘘 361