第一节 急救：心肺脑复苏! 1
第一章 心肺脑复苏概论 1
第二节 心肺脑复苏的发展 2
一、古老的复苏法 2
二、现代复苏术的形成过程 2
三、现代复苏术的建立 3
四、现代复苏术的发展 4
第三节 急救医学与心肺脑复苏 5
第四节 临床死亡复苏的时限 6
第五节 心肺脑复苏的组织实施 7
一、现场急救 7
二、医院心肺脑复苏实施方案 7
一、心肺脑复苏的分期、步骤与措施 9
二、心肺脑复苏的标准化和程序化 9
第六节 心肺脑复苏的基本程序和措施 9
三、心肺脑复苏应掌握的五大要点 11
第二章 心原性猝死 13
第一节 心搏骤停与猝死 13
第二节 猝死：世界性的问题 14
第三节 心原性猝死的常见疾病 17
一、冠心病 17
二、心肌病 22
三、主动脉瓣病变 23
四、二尖瓣脱垂 23
五、病态窦房结综合征 24
六、植物神经系统与猝死 24
七、其他 24
第四节 心原性猝死的易发时间与干预措施 25
一、心原性猝死的易发时间 25
二、心原性猝死干预措施的制定 26
第三章 心搏骤停与临床 28
第一节 心搏骤停的常见病因 28
一、心原性心搏骤停 28
二、非心原性心搏骤停 29
第二节 心搏骤停的表现与诊断 30
一、心搏骤停的临床征象 31
二、脑电图和心电图检查 32
三、心搏骤停的诊断标准 35
四、判断心搏骤停的方法 36
第三节 心搏骤停的预测 39
一、临床预测 39
二、心电学预测 40
三、有关心脏的其他检查 44
一、心原性心搏骤停的防治措施 46
第四节 心搏骤停的防治措施 46
二、非心原性心搏骤停的防治措施 50
第四章 心搏骤停与组织缺氧 54
第一节 时间就是生命 54
一、心搏骤停时间与症状和体征的关系 54
二、各脏器对缺氧的耐受性 55
三、心搏骤停后复苏时间与存活率的关系 55
第二节 心搏骤停的基本特点与危险因素 55
一、心搏骤停的基本特点 55
二、心搏骤停的危险因素 56
第三节 心搏骤停的病理生理机制 56
一、基本改变 57
二、促使细胞发生不可逆死亡的机制 58
第四节 缺氧对心脏和脑的影响 60
一、缺氧对心脏的影响 60
二、缺氧对脑的影响 61
第一节 基本概念 65
第五章 心肺脑复苏与再灌注损伤 65
第二节 再灌注损伤的表现与病理生理 66
一、再灌注时的氧反常 66
二、再灌注时的钙反常 68
三、再灌注与pH 69
四、再灌注性水肿 70
第三节 再灌注损伤的防治 70
第六章 复苏知识与急救医疗体系 73
第一节 院前现场急救 73
一、 院前现场急救的重要性 73
二、急救和复苏的任务 75
第二节 普及急救和复苏知识 75
二、如何组织和普及CPR技术 76
一、我国现场CPR的起步与初步成效 76
第三节 急救医疗体系的建设 78
一、急救医疗体系各组成部分的作用和结构 78
二、急救医疗体系的现状 80
三、加快急救医疗体系建设的措施 81
第四节 我国现场急救与复苏的展望 82
第七章 人工心肺复苏术 83
第一节 复苏要争分夺秒 83
第二节 复苏步骤和参数 84
一、复苏的基本步骤 84
二、复苏的部分参数 85
第三节 心肺复苏的原理 86
一、吹气供氧的简单原理 86
二、胸外心脏按压的原理 87
一、判断神志和畅通气道(A) 90
第四节 人工心肺复苏的操作方法 90
二、人工呼吸(B) 96
三、重建循环(C) 101
第五节 复苏有效与终止复苏的指标 113
一、复苏有效的指标 113
二、判断心肺复苏有效的新指标--潮气末CO2(ETCO2)监测 114
三、终止心肺复苏的指标 114
四、现场抢救人员终止心肺复苏的条件 115
第六节 关于复苏程序的争议 115
第七节 婴幼儿心肺复苏要点 116
第八章 高级心肺复苏术 120
第一节 电击除颤与起搏 120
一、电击除颤 120
二、临时性心脏起搏 129
第二节 氧气疗法与机械通气 132
三、紧急体外循环 132
一、氧气疗法 133
二、机械通气 138
第三节 药物与心肺复苏 146
一、给药途径 146
二、心脏复苏药物 152
三、呼吸兴奋剂 162
第四节 心肺复苏程序 166
一、心搏呼吸骤停抢救程序 166
二、按心律失常类型抢救心搏骤停的程序 166
三、国内抢救心搏骤停的常规流程 176
第五节 心肺复苏的新技术 180
一、心肺复苏器 180
二、插入式腹部反搏术(IAC) 181
三、主动按压--减压心肺复苏术(ACD-CPR) 181
四、急救心肺旁路机(CPB) 182
第一节 心电监测系统 183
第九章 心肺复苏后期心律失常的识别和处理 183
第二节 心律失常的识别 184
一、窦性心律失常 184
二、房性心律失常 185
三、房室交界性心律失常 187
四、室性心律失常 188
五、房室传导阻滞 190
六、鉴别诊断 191
第三节 常见心律失常的处理 194
一、窦性心动过速 194
二、窦性心动过缓 194
三、房性早博 195
四、阵发性房性心动过速 196
六、心房扑动 197
五、多源性房性心动过速 197
七、心房颤动 198
八、房室交界性早搏 200
九、阵发性室上性心动过速 200
十、室性早搏(频发性、多源性、RonT) 202
十一、室性心动过速 203
十二、心室扑动与心室颤动 205
十三、病态窦房结综合征 206
十四、心脏传导阻滞 207
第十章 脑复苏 210
第一节 脑缺血缺氧的病理生理 210
一、脑缺血缺氧性损害 210
二、再灌注损伤 211
二、观察生命体征 214
第二节 脑功能监测 214
一、中枢神经系统功能恢复过程 214
三、判定意识障碍程度 215
四、神经系统检查 216
五、脑血流监测 216
六、颅内压监测 217
七、脑电图(EEG)监测 217
八、脑干诱发电位 218
九、计算机断层扫描(CT)和核磁共振(MRI) 218
第三节 脑复苏的治疗 218
一、一般治疗 218
二、控制脑水肿、降低颅内压 220
三、低温疗法 223
四、脑复苏的高压氧治疗 224
六、改善脑血循环 225
五、脑保护剂 225
七、改善脑营养代谢和苏醒剂 227
八、脑复苏预后判断 227
第四节 死亡的诊断与鉴别 227
一、脑死亡的诊断标准与鉴别 227
二、鉴别诊断 228
第十一章 非心原性心搏骤停的复苏特点 232
第一节 电击伤 232
一、发病机理 232
二、病理生理 234
三、临床表现 234
四、治疗 235
第二节 淹溺 237
一、病理生理 237
三、治疗 238
二、诊断 238
第三节 冻僵 240
一、发病机理及病理生理 240
二、临床表现 241
三、治疗 242
第四节 创伤性心搏骤停的复苏 243
一、分类 243
二、迅速诊断 243
三、治疗 244
第五节 诊疗技术操作所致心搏骤停的复苏 245
一、原因 245
二、防治原则 245
第十二章 手术麻醉中的心肺脑复苏 247
第一节 手术麻醉中呼吸心搏骤停的原因 247
一、呼吸抑制 247
四、手术操作因素 248
二、病人原有疾病 248
三、麻醉处理失误 248
第二节 手术麻醉中心搏骤停的表现 249
第三节 呼吸心搏骤停的诊断与防治 250
一、诊断 250
二、预防 250
三、心肺脑复苏的阶段和步骤 251
四、心肺脑复苏期间的用药及输液 252
五、心肺脑复苏的监测及后期处理 254
第四节 手术麻醉中的脑复苏 255
一、脑复苏的治疗措施 255
二、并发症和后遗症 256
三、脑复苏的结局 256
二、病因 258
一、概述 258
第一节 成人多器官功能衰竭 258
第十三章 复苏后脏器功能衰竭与并发症 258
三、发病机理 259
四、鉴别与诊断 261
五、急救与处理 263
第二节 老年多器官功能衰竭 266
一、概述 266
二、机理 267
三、诊断与鉴别 270
四、MOFE的分型分期 272
五、急救与处理 274
第三节 低血压及休克的纠正 277
一、低血压及休克的原因 277
二、低血压及休克的处理 277
二、急性左心衰竭的预防 280
一、复苏后诱发急性左心衰竭的原因 280
第四节 急性左心衰竭的防治 280
三、急性左心衰竭的临床表现 282
四、急性左心衰竭的治疗 283
第五节 复苏后呼吸功能不全的处理 285
一、呼吸功能不全的防治 286
二、机械通气治疗 286
三、呼吸功能的监控 287
第六节 急性肾功能衰竭的防治 288
一、急性肾功能衰竭的诊断 289
二、监护指标 289
三、复苏后急性肾功能衰竭的预防 289
四、急性肾功能衰竭的治疗 290
第七节 复苏后急性胃粘膜病变的防治 292
一、病因及临床表现 292
三、治疗 293
二、监护 293
第八节 肝功能不全的防治 294
一、肝功能不全的检测 295
二、复苏后肝功能不全的诊断标准 295
三、治疗 295
第九节 复苏中并发症的处理 297
一、肋骨骨折 297
二、气胸或血胸 297
三、心包积血 297
四、肝破裂 298
五、充气性胃扩张 298
六、气腹 298
七、少见并发症 298
一、病理生理 299
第十四章 糖尿病人复苏中的监测与处理 299
第一节 糖尿病酮症酸中毒 299
二、临床表现 301
三、实验室检查 301
四、治疗 302
第二节 非酮症高渗性昏迷 303
一、病理生理 303
二、临床表现 304
三、实验室检查 304
四、治疗 304
第十五章 心肺脑复苏病人的监测与处理 306
第一节 心肺脑复苏病人监护病房的监测 306
一、监护系统的结构及作用 306
二、心肺脑复苏各阶段应监护的指标 307
一、维持内环境稳定 311
第二节 心肺脑复苏病人的处理 311
二、对体温的控制 312
三、对抽搐的控制 313
四、预防感染 313
五、复苏后的能量代谢及营养支持 314
第十六章 心肺脑复苏病人的护理 319
第一节 ICU护士应具备的素质 319
第二节 ICU的护理特点 320
一、心电监测的管理 320
二、中心静脉压的护理 320
三、动脉测压管道的护理 321
四、左房测压管的护理 322
五、起搏器的护理 323
六、漂浮导管的护理 323
七、主动脉内球囊反搏的护理 324
八、静脉输液通路的护理 325
九、气管插管的护理 326
十、气管切开的护理 329
十一、神经系统护理 330
十二、导尿管的护理 331
十三、引流管的护理 331
十四、胃管的护理 332
十五、体温护理 332
十六、高能量静脉营养的护理 333
十七、褥疮的预防与护理 333
十八、ICU中小儿的护理 334
第十七章 呼吸机辅助/控制呼吸与管理 336
第一节 使用呼吸机辅助/控制呼吸的意义 336
第二节 呼吸机的类型与性能特点 337
一、呼吸机的类型 337
一、呼吸机的使用及调节 338
二、呼吸机的的性能和特点 338
第三节 呼吸机的使用与管理 338
二、辅助/控制呼吸方式的选择 339
三、呼吸机使用的适应症和禁忌症 340
四、呼吸机使用的并发症及处理 341
五、使用呼吸机的注意事项 344
六、呼吸机的撤除 347
第十八章 高压氧治疗在心肺脑复苏中的应用 350
第一节 高压氧治疗 350
一、医学基础 350
二、高压氧舱的种类和治疗方法 355
三、适应症和禁忌症* 355
四、副作用及其对策 355
第二节 高压氧在心肺脑复苏中的应用 357
一、高压氧的治疗机理 357
二、心肺脑复苏后使用高压氧的指征 358
三、治疗方法 359
四、疗效 359
五、注意事项 360
第十九章 人工低温术的应用 361
第一节 人工低温术对生理的影响 361
一、对代谢的影响 361
二、对神经系统的影响 361
三、对心血管系统的影响 362
四、对呼吸系统的影响 362
五、对肝肾功能的影响 362
六、对酸碱和电解质的影响 363
第二节 人工低温术的分类和分级 363
一、根据降温的方法分类 363
二、根据降温的程度分级 363
四、中毒性疾病或高代谢情况时的应用 364
三、在脑外科的应用 364
五、在急症医学中的应用 364
第三节 人工低温术的适应症 364
二、重度创伤及休克时的应用 364
一、心血管手术时应用 364
第四节 人工低温术的操作要点 365
一、全身体表降温术 365
二、局部重点降温术 365
第五节 人工低温术的注意事项 366
一、御寒反应 366
二、心律失常 366
三、血流动力学异常 366
四、维持平稳 367
三、低温适度 367
二、降温要快 367
一、早期降温 367
第六节 人工低温术的要点 367
四、肺部感染 367
五、时间要足 368
六、缓慢复温 368
第二十章 输血疗法在心肺脑复苏中的应用 369
第一节 输血的适应症和禁忌症 369
一、输血的适应症 369
二、输血的禁忌症 370
第二节 输血的途径 371
一、静脉内注入法 371
二、动脉内输血 371
三、自体血回输 374
三、血液成分的临床应用 375
二、成分输血的目的 375
一、成分输血的优点 375
第三节 成分输血 375
第二十一章 血液净化疗法与复苏 379
第一节 血液净化疗法的分类 379
一、透析疗法 379
二、血液成分交换及除去疗法 379
第二节 血液透析 380
一、原理 380
二、血液透析必备器材 380
三、方法 380
四、并发症及处理 382
二、灌流装置与方法 387
一、原理 387
第四节 血液灌流 387
二、方法 387
一、原理 387
第三节 血液滤过 387
三、副反应及处理 388
第五节 腹膜透析 388
一、原理 388
二、透析方法 388
三、透析液配制 389
四、并发症及处理 390
第六节 血浆置换 391
一、原理 391
二、方法 391
三、适应症 391
第七节 交换输血 391
第八节 血液有形成分除去疗法 392
一、水、电解质平衡的调节 393
第二十二章 心肺脑复苏中的水电酸碱平衡及血气分析 393
第一节 水与电解质平衡 393
二、水、电解质失衡 395
第二节 酸碱平衡 397
一、酸碱平衡的调节 397
二、酸碱失衡 398
第三节 血气分析 400
一、pH值 401
二、二氧化碳分压 401
六、实际碳酸氢 402
七、标准碳酸氢 402
八、碱剩余 402
四、血氧饱和度 402
三、氧分压 402
五、氧含量 402
第二十三章 心肺脑复苏中感染与抗生素应用 403
第一节 复苏患者感染的特点 403
第二节 复苏中抗生素的应用 403
一、抗生素的应用原则 403
二、抗生素的应用 404
一、中心静脉穿刺插管术的用途 416
二、中心静脉穿刺插管术的方法 416
第二十四章 心肺脑复苏中的常用操作技术 416
第一节 中心静脉穿刺插管术 416
三、中心静脉穿刺插管术的护理、拔管与换管 419
四、并发症的防治 419
第二节 动脉穿刺插管术 420
一、动脉直接穿刺插管的方法 421
二、并发症的防治 424
一、适应症 425
第三节 心导管检查术 425
二、操作方法 426
三、心导管术的并发症及处理 427
四、床旁心导管检查 429
第四节 血流动力学监测 430
一、常用仪器设备 430
二、操作方法 431
第五节 纤维支气管镜在心肺脑复苏中的应用 431
一、纤维支气管镜在急救时的应用 431
二、纤维支气管镜应用方法 432
第二十五章 心肺脑复苏研究与抢救体会 434
第一节 对心肺脑复苏的某些研究 434
一、对CPR的研究 434
二、对脑复苏的研究 443
三、CPCR的国际标准 444
第二节 心肺脑复苏抢救体会 445
一、心搏骤停一旦发生，要迅速作出诊断 445
二、既是心肺复苏，也是脑复苏，时间是关键 446
三、有效按压是初期复苏的重点 448
四、人工呼吸同样重要 449
五、立即开通静脉通道 450
六、不失时机地进行电击除颤 450
七、复苏后的处理不容忽视 451
第三节 小儿心肺脑复苏的特点 452
一、小儿心搏呼吸骤停的原因 453
二、心搏呼吸骤停的诊断要点 453
三、小儿心肺复苏特点 454
四、综合治疗的重点 457
第一节 与心脏相关的实验室检查 460
一、肌酸激酶(CK)测定 460
第二十六章 心肺脑复苏中的实验室检查 460
二、肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定 461
三、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定 462
四、门冬氨酸氨基转移酶(AST)及其同工酶测定 462
五、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)测定 463
六、肌钙蛋白T测定 463
七、血糖(B-Glu)测定 464
八、乳酸(LA)测定 464
九、急性时相反应蛋白(APR)检测 465
第二节 水与电解质平衡有关检验项目 465
一、钾、钠、氯离子测定 466
二、钙离子测定 467
三、血清镁测定 467
四、血、尿渗透压测定 468
一、原理 469
第三节 血气变化与酸碱失衡的判断 469
二、正常参考值(动脉血) 470
三、临床意义 470
第四节 心肺脑复苏中肝、肾功能的检查 472
一、血清谷丙转氨酶(ALT)测定 472
二、肾脏功能检查 472
第五节 常用临床检验参考值 474
一、血液检查 474
二、尿液检查 484
三、肾功能检查 486
四、粪便检查 487
五、脑脊液检查 487
六、内分泌功能检查 488
七、免疫学检查 491
八、骨髓检查 493
九、胃液检查 496
十、十二指肠引流液检查 497