第一篇 概述 1
第一章 21世纪的医学以健康促进为目标 1
第一节 医学的过去、现在和未来 1
一、古老的医学和现代的发展 1
二、21世纪生物医学将大放异彩 1
第二节 “生物-心理-社会”模式时代的医学 2
一、人的社会属性决定了他的生存状态 2
二、从以疾病为中心到以病人为中心 2
三、医学模式的转换要求医师全面地关注病人 3
第三节 医学的目标是促进人类的健康 4
一、人人享有卫生保健 4
二、医学应以健康促进为目标 4
三、全科医学服务是健康促进目标的体现 5
第二章 全科医学的定义与基本概念 8
第一节 全科医学、全科医疗和全科医生 8
一、全科医学 8
二、全科医疗 9
第五节 全科医师在肿瘤流行病学方面的工作 10
三、全科医生及其学术组织 10
第二节 全科医学的基本原则与特点 13
一、基层医疗保健 13
二、人格化照顾 14
三、综合性照顾 14
四、持续性照顾 15
五、协调性照顾 18
六、可及性照顾 18
七、以家庭为照单位 19
八、以社区为基础的照顾 20
九、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础 20
十、以预防为导向的照顾 21
十一、团队合作的工作方式 22
第三节 全科医学与相关学科的关系 24
一、全科医学与专科医疗的区别及联系 24
二、全科医学与社会医学的关系 26
三、全科医学与社区医学的关系 26
四、全科医学与“替代医学”或“互补医学”的关系 27
第一节 全科医学的发展简史 28
一、古代“郎中”式的医治者 28
二、近代的通科医生 28
第三章 全科医学的历史与发展 28
三、医学专科化和通科医疗的马鞍形变化 29
第二节 全科医学产生的基础 31
一、人口迅速增长与老龄化 31
二、疾病谱与死因谱的变化 32
三、医学模式的转变 32
四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 33
五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视 34
第三节 卫生改革赋予全科医学的使命 35
一、承担群体与个体的三级预防任务 36
二、发展“照顾医学” 37
三、重塑形象推进卫生改革 38
第四节 世界范围全科/家庭医学发展现状 39
一、美国的家庭医学及其教育 39
二、英国的全科医学及其教育 41
三、澳大利亚的全科医学及其教育 43
四、我国台湾省的家庭医学及其教育 45
第四章 在我国发展全科医学的基础与必要性 47
第一节 我国卫生改革与发展全科医学 47
一、我国有与国际上许多国家相似的健康问题 47
二、我国民众健康需求增高 48
第二节 我国基层医疗保健的基础 49
一、中国传统医学与全科医学 49
二、我国政府对基层医疗保健的重视 50
三、我国医学界对基层医疗保健的研究 51
第三节 我国全科医学事业的发展前景 52
一、全科医学的引进 53
二、社区卫生服务的开展 54
四、全科医学教育体系与技术资格标准的建立 56
三、卫生改革和医疗保健的启动 56
第二篇 全科医学的基本方法 59
第五章 以问题为目标的健康照顾 59
第一节 什么是以问题为目标的健康照顾 59
一、从三个案例说起 59
二、对病人的健康照顾应以问题为目标 60
三、对人群的健康照顾亦应以问题为目标 61
四、以问题为目标的哲学思考 62
第二节 常见的健康问题与处理的原则 62
一、常见的健康问题相对集中 62
二、以问题为目标的处理原则 63
第三节 全科医师应主动地探究问题之所在 63
一、以问题为目标并不排斥对疾病的诊断 63
二、全科医师在以问题为目标中的优势 64
一、医师的关注中心 66
第一节 病人与疾病:两个不同的关注中心 66
第六章 以人为中心的健康照顾 66
二、生物医学模式--以疾病为中心 67
三、生物--心理--社会医学模式--以人为中心 68
第二节 以人为中心的病人照顾 72
一、全科医师应诊中的四项主要任务 72
二、全科医疗的问诊方式 74
三、慢性病的管理与病人功能状态的评估 75
一、健康信念模型与就医行为 77
第三节 健康信念与医患交流 77
二、体现以病人为中心的医患交流 79
第七章 以家庭为单位的健康照顾 80
二、家庭结构 80
一、家庭的定义和特征 80
三、家庭功能 83
四、全科医学服务应以家庭为单位 83
第二节 家庭与健康 84
一、家庭对健康影响的机制 84
二、家庭对健康的促进和制约因素 85
三、家庭对健康和疾病的影响 88
第三节 家庭评估 90
一、家庭结构评估 90
二、家庭功能评估 90
三、家庭生活周期评估 92
四、家庭资源评估 93
一、家庭保健服务的原则 94
第四节 家庭保健服务 94
二、家庭保健计划 95
三、家庭保健服务项目 96
第八章 以社区为基础的健康照顾 100
第一节 社区与健康的关系 100
一、社区的概念 100
二、社区环境与社区健康 101
第二节 以社区为基础的健康照顾 104
一、以社区为基础的健康照顾的定义 104
二、以社区为基础的健康照顾的基本要素 105
三、以社区为基础的健康照顾的意义 105
四、以社区为基础的健康照顾的实施 106
第三节 社区诊断 107
一、社区诊断的基本内容及方法 107
二、社区诊断与个体临床诊断的比较 108
三、社区诊断的资料来源 109
第四节 社区健康照顾团队 110
一、社区医师 110
二、社区护士 111
四、社区健康工作者 111
三、社会工作者 111
一、现代预防医学发展史上的二次卫生革命 113
第九章 以预防为先导的健康照顾 113
第一节 全科医生应树立预防医学的观念 113
二、三级预防的原则与策略 114
三、全科医生的预防医学优势 115
四、全科医生的预防医学观念 115
五、全科医生提供预防服务的途径 115
第二节 参与公共卫生服务 116
一、社区环境卫生指导 116
二、社区营养与食品卫生指导 118
三、社会心理行为的指导 121
四、疾病监测 122
第三节 临床预防医学 123
一、健康危险因素评价 123
二、早期发现、早期诊断 124
三、预防接种与计划免疫 125
第四节 健康教育与健康促进 126
一、健康行为理论 126
二、健康教育 127
三、健康促进 128
一、自我保健的基本方法 130
第五节 自我保健 130
二、全科医生在自我保健中的作用 131
第十章 健康档案的建立与管理 133
第一节 建立社区居民健康档案的目的 133
一、掌握居民的基本情况和健康现状 133
二、开展全科医疗服务 133
一、个体健康档案 134
三、为解决社区居民主要健康问题提供依据 134
四、为全科医学教育和科研提供信息资料 134
第二节 居民健康档案的基本内容 134
五、为评价社区卫生服务提供依据 134
二、家庭健康档案 141
三、社区健康档案 144
第三节 社区居民健康档案的管理 148
一、健康档案建立过程中的管理 148
三、健康档案使用过程中的管理 149
二、健康档案归档过程中的管理 149
第四节 计算机在健康档案管理中的作用 150
一、计算机化健康档案系统的优点 150
二、计算机化健康档案在使用中的问题 151
二、医患关系的模式 152
第一节 医患关系及其基础 152
第十一章 全科医学中的医患关系与沟通 152
一、全科医师是病人及其家庭的朋友 152
三、医患关系的决定因素 153
第二节 建立良好的医患关系 154
一、良好的医患关系对全科医学的重要性 154
二、努力建立良好的医患关系 155
第三节 沟通是建立良好医患关系的主要途径 155
一、医生与病人沟通的重要性 155
二、沟通的技巧 156
三、需要特别沟通的病人为 158
四、沟通的评估 158
第十二章 全科医疗质量与资源管理 159
第一节 全科医疗质量 159
一、全科医疗质量的含义和特点 159
二、全科医疗质量的要素 160
三、全科医疗质量管理内容 162
四、全科医疗质量管理方法 164
五、全科医疗质量评价指标 167
第二节 全科医疗资源 169
一、全科医疗人力资源 170
二、全科医疗机构 171
三、全科医疗设备 172
四、全科医疗机构的药品配置 173
五、全科医疗的信息管理 173
六、全科医疗的管理制度 175
一、医学教育应符合社会的需求 177
第一节 医学教育面临的挑战 177
第十三章 全科医学教育 177
二、世界全科医生组织的建议 178
第二节 全科医学教育原理和全科医师培养途径 179
一、全科医学教育的基本原理 179
二、医学生的全科医学教育 180
三、全科医学住院医师培训项目 181
四、全科医生的继续医学教育 182
第三节 全科医学教育资源和教学方法 183
一、全科医学教育资源 183
二、全科医学教学方法 185
三、全科医学教育的实施要点 186
第四节 我国全科医学教育 187
一、我国全科医学教育的目标和原则 188
二、建立中国特色的全科医学教育体系 188
第五节 全科医学教育评估 190
一、全科医学教育评估内容 190
二、全科医学教育评估的基本方法 191
第三篇 常见健康问题的全科医学处理 193
第十四章 心、脑血管疾病的全科医学处理 193
第一节 心、脑血管疾病的全科医疗及家庭保健 193
一、心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁 193
二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健 193
第二节 心、脑血管疾病的流行病学特征 194
一、地区和季节分布 194
二、人群分布 194
第三节 心、脑血管疾病的全科医学照顾 195
一、心、脑血管疾病的常见危险因素 195
二、心、脑血管疾病的一、二、三级预防 196
二、专科治疗后的工作 199
一、专科治疗前的工作 199
第四节 心、脑血管疾病诊疗过程中全科医师的职责 199
第五节 心、脑血管疾病病人的健康教育康复医疗 200
一、病人教育 200
三、周期性健康检查 201
二、康复医疗 201
第十五章 恶性肿瘤的全科医学处理 203
第一节 肿瘤病人需要全面的医学照顾 203
一、恶性肿瘤是一个严重的健康问题 203
二、肿瘤病人需要全面的医学照顾 203
一、全科医师在肿瘤一级预防方面的优势 204
第三节 肿瘤预防是全科医师应尽职责 204
二、全科医师有可能从事肿瘤的二级预防工作 205
三、在日常工作中注意发现早期肿瘤病人 206
第三节 肿瘤诊疗过程中全科医师的职责 206
一、将病人导入有效的专科诊疗程中去 206
二、作为专科治疗的后盾 206
第四节 全科医师在肿瘤康复医疗中的作用 207
一、对肿瘤康复期病人的生活方面的指导 207
二、对肿瘤康复病人心理上的疏导 208
三、关心肿瘤病人的随方复查 208
五、对晚期肿瘤病人的医学照顾 209
四、为肿瘤康复病人回归社会生活作安排 209
一、描述流行病学的研究需要全科医师参加 210
二、分析流行病学更需全科医师研究 210
三、干预流行病学研究全科医师应该参与 211
第十六章 呼吸疾病的全科医学处理 213
第一节 呼吸疾病需要全科医学的医疗服务 213
一、呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病 213
二、呼吸疾病的流行病学特征 214
第二节 全科医生在呼吸疾病预防中的作用 215
一、常见呼吸疾病的危险因素 215
二、全科医师在呼吸疾病临床预防中的职责 217
第三节 全科医师在呼吸疾病诊治过程中的职责 217
一、常见呼吸疾病症状和体征的评价与鉴别诊断 217
二、转诊或住院的考虑 221
三、随访和复查 222
四、全科医师就在为呼吸疾病诊治指南的忠实执行者 222
第四节 全科医师在呼吸疾病康复医疗中的作用 223
一、对生活方面的指导 223
二、呼吸疾病人教育和康复治疗的指导 224
一、糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题 227
第一节 糖尿病人需要全科医学服务 227
二、糖尿病的流行病学特征 227
第十七章 糖尿病的全科医学处理 227
第二节 全科医师在糖尿病预防中的作用 228
一、糖尿病的危险因素 228
三、糖尿病人需要全科医学服务 228
二、糖尿病的预防保健措施 229
一、在导入专科诊疗前全科医师的职责 231
二、专科诊疗后的后续治疗 231
第三节 全科医师在糖尿病诊治过程中的职责 231
三、糖尿病的随访和复查 235
第四节 全科医师在糖尿病教育和康复中的作用 236
一、糖尿病患者的教育 236
二、对糖尿病患者生活方面的指导 237
三、糖尿病康复医疗需要全科医学 239
一、社区卫生服务中的重点人群 242
第一节 全科医学与重点人群保健 242
二、全科医生与重点人群保健 242
第十八章 妇幼与老年保健中的全科医学服务 242
第二节 全科医生的妇幼保健和计划生育工作 243
一、妇女的社区保健 244
二、儿童的社区保健 246
三、妇女的生育期保健与计划生育 248
第三节 全科治疗中的老年保健工作 251
一、老年人的社区保健 251
二、老年人生理和心理特征及主要健康问题 251
三、老年人社区保健的主要措施 252
四、全科医疗服务中的老年保健管理 253
附表：老年人健康评估表 254
第十九章 社区急症的全科医学处理 257
第一节 常见的社区急症 257
一、常见社区急症的分类及成因 257
二、社区急症的处理原则 260
三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的训练 260
一、现场急救的原则 261
第二节 现场急救 261
二、常用急救方法 262
第三节 转诊和运送 266
一、全科医师应适时地将患者转诊 266
三、其他现场处理 266
二、重危病人的运送方法 267
第四节 社区急症的防范和健康教育 268
一、全科医师在防范社区急症中的作用 268
三、后续的全面照顾 268
二、社区常见急症的预防 269
一、心理健康问题的含义 271
第一节 全科医学需全面重视心理健康问题 271
二、心理健康问题的层次 271
第二十章 心理健康问题的全科医学处理 271
第二节 心理问题的评估与诊断 272
一、自我功能评估 272
三、心理健康问题和身心健康 272
二、境遇问题评估 274
三、来访动机评估 274
四、紧急状况和危机评估 275
五、处理方法评估 275
六、心理问题的全科医学分类及诊断 276
第三节 心理问题的一般干预 278
一、心理干预 278
二、药物干预 284
关键词 286
参考文献 290
三、呼吸疾病需要全科医学服务 314