前言 1
第一章 简史 1
第二章 与听觉有关的声学概念 10
一、声音的本质，声速、气导和骨导 10
二、频率，周期与波长 11
三、纯音与复音 12
四、音色 12
五、音调 13
六、声压级、分贝及其有关概念 14
七、响度、响度级及其单位 15
第三章 听觉系统外周与中枢的基础知识 17
第一节 外耳 17
1．绕射与散射 18
2．共振 19
第二节 中耳 20
一、鼓膜 20
1．鼓膜的振动模式 20
2．鼓膜在中耳声压增益中的作用 21
1．听骨链的杠杆性质 22
二、听骨链 22
2．听骨链的运动方式 23
三、中耳肌肉声反射 23
1．反射弧 24
2．测试方法 24
3．反射阈 24
4．潜伏期 25
5．收缩效应 25
6．诱发中耳叽反射性收缩的其他因素 25
7．与听力及耳鸣的关系 25
五、中耳的声阻抗 26
四、咽鼓管 26
第三节 声波经骨导传入内耳的生理机制 28
一、颅骨振动直接传入内耳 28
二、颅骨振动经中耳传声机构传入内耳 29
三、影响骨导的因素 29
1．施加振动的部位 29
2．骨导耳机的压力与加压方向 30
3．闭塞外耳道对骨导的影响 30
4．气导与骨导的相互作用 30
2．耳蜗螺旋器 31
1．概述 31
第四节 耳蜗生理 31
一、耳蜗的结构 31
(1)毛细胞 32
(2)支持细胞 33
4．盖膜 35
5．耳蜗毛细胞的神经支配 36
(1) 传入神经支配 36
1．共振学说 37
二、听觉的耳蜗机制 37
(2)传出神经支配 37
2．行波学说 39
3．耳蜗内机械运动转变为听神经冲动的原理 42
第五节 听觉神经系统生理 43
1．经典的听觉通路 44
2．网状听觉通路 44
3．下行听觉通路 44
(1)自发活动 45
2．听神经纤维的生理活动 45
1．听神经干的复合动作电位(AP) 45
二、听神经 45
(2)对声音频率的编码 46
(3)对声音强度的编码 46
三、听觉中枢的生理恬动 47
1．耳蜗核 47
(4)对声音的瞬时编码 47
3．听神经中传出纤维的生理活动 47
2．上橄榄复合核 48
3．下丘核 49
4．内侧膝状体核 49
5．大脑皮层听区 50
第六节 整体听觉功能的几个问题 51
一、听敏度及动态范围 51
二、音调与频率辨别阈 52
三、响度、强度辨别阈及重振(复响)机制 53
四、掩蔽 55
五、适应与疲乏 55
第七节 听觉机制研究的分子生物学进展——毛细胞及其静纤毛的蛋白质结构 57
一、根据病变损害部位分类 63
第二节 耳鸣的分类 63
第一节 耳鸣的定义 63
第四章 耳鸣的定父与分类 63
二、根据患者的陈述分类 64
三、根据对耳鸣的测试分类 67
四、根据有关临床表现分类 67
五、根据治疗反应分类 68
第五章 耳鸣的流行病学调查 69
第六章 引起耳鸣与影响耳鸣的因素 74
第一节 引起耳鸣的常见病因 74
一、耳毒性药物 74
1．可引起耳鸣但不伴听力损失的药物 75
2．可引起耳鸣且伴听力损失的药物 80
二、噪声 82
三、年龄 83
八、外耳与中耳疾病 83
四、血管畸形或血液流变学异常 84
五、美尼尔氏病 85
六、听神经瘤 86
七、耳硬化症 87
九、头部外伤 88
十、肌肉阵挛 88
第二节 影响耳鸣的因素 89
十二、其它 89
一、噪声 89
十一、精神紧张 89
二、心理因素 93
1．耳鸣引致的心理障碍 93
(1)过分忧虑 93
(2)烦躁及情绪波动 94
(3)睡眠障碍 95
(4)个性变化 96
(5)抑郁状态 96
2．影响耳鸣的心理因素 97
(1)疲劳 97
(4)心郁不舒或愤怒 98
(3)悲伤与抑郁 98
(5)紧张与紧张状态 98
(2)轻松、愉快 98
三、体位变化 99
四、飞行 100
五、月经与妊娠 101
六、眼周肌群的运动 101
七、医学因素 102
1．甲状腺疾患 102
2．糖尿病 103
3．颈椎病 103
4．多发性硬化 103
5．Paget氏病 103
6．缺锌 104
7．贫血 104
8．梅毒 104
9．慢性乳突炎 104
11．偏头痛 105
13．高血脂 105
12．高血压 105
14．肾功能 105
10．迷路炎 105
四、影响耳鸣的其它因素 106
15．自身免疫性疾患 106
1．摄食 106
2．饮料 108
(1)含咖啡因饮料 108
(2)含酒精饮料 108
3．吸烟 109
4．吸食大麻 110
第七章 耳鸣的可能机理与有关研究工作 111
第一节 耳鸣的动物模型 111
一、水杨酸盐法 112
二、噪声法 116
第二节 耳声发射与耳鸣 118
一、耳蜗微力学活动可能是耳鸣的来源之一 119
1．耳蜗微力学中的主动活动 120
2．耳蜗回声(诱发性耳声发射) 120
二、耳蜗内的机械反馈 122
三、耳蜗共振 123
四、自发性耳蜗机械活动 125
1．中耳因素 126
六、影响耳蜗机械活动的因素 126
2．掩蔽 126
五、耳鸣与自发性耳蜗机械活动 126
4．疲乏 127
七、耳鸣患者的耳声发射测试 127
5．药物 127
3．适应 127
第三节 用电生理学方法模拟耳鸣 131
第八章 耳鸣的发病年龄及聋童的耳鸣 133
第一节 耳鸣的发病年龄 133
1．童年发病 133
2．影响耳鸣发病年龄的可能因素 134
3．网状膜 135
(1)药物因素 135
(2)噪声因素 135
(3)年龄因素 135
3．耳硬化症与年龄 136
4．有关耳鸣发病年龄的研究结果 136
第二节 聋童的耳鸣 138
第九章 耳鸣的诊断 143
第一节 病史的采集 144
一、听觉的神经通路 144
第二节 耳科临床一般检查 146
第三节 行为测听法 148
一、音叉试验 148
2．骨导偏向试验 149
1．气骨导对比试验 149
3．骨导对比试验 150
4．绝对骨导试验 150
5．镫骨活动试验 150
二、纯音听阈测试 150
1．纯音气导听阈测试 151
(1)影响纯音听阈测试的因素 151
(2)听力计气导零级 154
(3)测试步骤 154
(4)听力损失的分级 155
1．双耳响度平衡试验 156
2．纯音骨导听阈测试 156
三、阈上功能试验法 156
2．短增量敏感指数试验 157
3．不适阈试验 158
第四节 客观测听法 158
一、声阻抗测听 158
二、电反应测听 161
1．耳蜗电图(ECochG) 162
(1)引导方法 163
鼓室外引导法 164
鼓室内引导法 164
(2)CM、SP与AP的特点及其产生原理 165
(3)影响ECochG结果的技术因素 168
(4)常见耳科疾患的ECochG表现 170
2．脑干反应测听(ABR) 173
(1)ABR的组成及各波的可能来源 174
(2)ABR的临床报告标准 174
(3)ABR在耳科与神经科临床的应用 175
新生儿及婴幼儿听力筛选 175
器质性聋和功能性聋的测定 176
听神经瘤的诊断 177
听觉中枢神经系统疾患的诊断 179
第五节 耳鸣的测试 181
一、耳鸣音调测试法 183
二、倍频混淆试验 183
三、耳鸣响度测试 184
四、耳鸣响度的主观评估 186
五、耳鸣掩蔽听力图 186
六、残留抑制试验(RI) 186
七、耳声发射测试 188
第六节 辅助诊断 191
第十章 耳鸣的治疗 193
第—节 心理治疗与心理咨询 194
一、心理咨询 195
二、生物反馈疗法 198
三、松弛练习(松弛疗法) 199
四、影响心理治疗效果的性格因素 202
五、自助疗法 204
1．减少忧虑 204
2．如何自助 205
3．利用可减轻耳鸣的环境声 207
4．吸烟与饮料 209
5．耳鸣患者自助小组 210
第二节 掩蔽疗法 211
一、掩蔽疗法的心理学机理 212
二、掩蔽技术的改进 214
三、合适的掩蔽器 215
四、最小掩蔽级 216
五、掩蔽治疗成功的要点 217
六、影响掩蔽疗法效果与接受程度的因素 218
七、顽固性耳鸣的掩蔽问题 220
八、选择掩蔽器 221
九、应用掩蔽的时间 223
十、其它掩蔽方式 225
1．超声波掩蔽法 225
2．振动觉掩蔽法 226
第三节 药物治疗 226
一、安慰剂效应 227
二、抗心律失常类药物 228
1．卡马西平 233
三、抗癫痫类药物 233
2．苯妥英钠 235
3．扑痫酮 236
4．苯巴比妥 237
四、精神药物 237
1．三环类抗抑郁药 237
2．酚噻嗪类药物 238
五、谷氨酸 238
六、血管扩张剂 239
第四节 外科治疗 240
七、钙离子拮抗剂 240
一、血管性耳鸣的手术治疗 241
1．乳突导静脉畸形 241
(1)乳突导静脉的解剖学研究 241
(2)多普勒超声检查 241
(3)鉴别诊断 242
(4)乳突导静脉畸形的临床病例 243
2．高位颈静脉球体瘤(鼓室球体瘤) 244
(1)病理 244
3．其他 245
(3)外科治疗 245
(2)临床特点与诊断 245
二、美尼尔氏病经迷路的前庭与耳蜗神经切断术 246
三、经中颅窝前庭神经切断术 247
四、听神经瘤的手术治疗 247
1．病理 247
2．症状 248
3．诊断 248
4．手术 248
5．手术后耳鸣的变化 249
五、人工耳蜗植入术 250
六、鼓室神经丛切除术 251
八、耳硬化症与镫骨切除术 252
九、小结 252
七、颈交感神经节(星状神经节)封闭术 252
第五节 电刺激疗法 254
一、电针刺激法 255
2．刺激电极及其安置方法 256
(1)鼓岬电极 256
(2)圆窗电极 256
1．电刺激治疗仪 256
二、鼓室内电极电刺激疗法 256
3．疗效 257
4．讨论 257
第六节 中医疗法 258
一、在辨证施治原则指导下的中药方剂治疗 259
1．风热外邪侵袭 260
2．肝火上扰清窍 261
3．痰火壅全占耳窍 263
4．肾精亏损 263
5．脾胃虚弱 265
3．通窍耳聋丸 266
2．当归龙荟丸 266
二、其它中成药 266
1．耳聋左磁丸 266
4．牛黄清心丸 267
三、针刺疗法 267
1．分布至耳区的经脉及其穴位 268
(1)手太阳小肠经 268
(2)手少阳三焦经 268
(3)足少阳胆经 268
(2)手太阳小肠经穴位 269
(1)手阳明大肠经穴位 269
2．针刺治疗耳鸣的常用穴位 269
(3)手少阳三焦经穴位 270
(4)手厥阴心包经穴位 270
(5)手少阴心经穴位 270
(6)足少阳胆经穴位 270
3．针束治疗耳鸣的要领 271
四、气功疗法 273
第十一章 耳鸣临床诊治流程 276
参考文献 279