第一章 概论 1
第一节 上消化道出血概述 1
一、上消化道大出血的定义 1
二、呕血 3
三、便血 3
四、出血颜色对诊断出血部位的参考 5
五、国内上消化道出血的发病和诊断水平的发展概况 6
第二节 祖国医学对上消化道出血的认识 7
一、形态和分部 9
第一节 食管的解剖 9
第二章 上消化道的有关解剖 9
二、食管的结构 10
三、食管的血管 10
四、食管的神经 11
第二节 胃的解剖 11
一、形态与分部 11
二、胃的结构 12
三、胃的血管 13
六、胃的X线像 14
五、胃的粘液屏障和粘膜屏障 14
四、胃的神经 14
第三节 十二指肠的解剖 15
一、形态与分部 15
二、十二指肠的结构 16
三、十二指肠的血管 16
第四节 空肠的解剖 17
一、空肠的形态 17
二、空肠的结构 17
三、空肠的血管 17
一、形态和分部 18
第五节 胰腺的解剖 18
二、胰腺的结构 19
三、胰腺的血管 19
第六节 胆道的解剖 19
一、胆囊 19
二、胆道系统 20
三、胆道的血管 21
第三章 上消化道出血的病因 22
1.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血 24
一、食管疾病 24
第一节 消化道疾病 24
2.门静脉高压的罕见部位静脉曲张破裂出血 25
3.食管炎 26
4.食管癌 27
5.食管贲粘膜撕裂综合征，又称Mallory-Weiss综合征 27
6.食管裂孔疝 28
7.Barrett食管(Barrett综合征) 29
8.食管憩室 29
9.食管溃疡 29
10.特发性非硬化性门脉高压症(Idiopathic nonirrhotic Portal hypertemson,简称INPH) 30
11.食管喷门失弛缓症 31
12.食管自发性破裂 31
13.食管良性肿瘤 32
14.食管异物 32
15.食管Behcet病 33
二、胃和十二指肠疾病 33
1.胃和十二指肠溃疡病 33
2.特殊类型消化性溃疡 34
3.急、慢性胃炎 40
4.胃癌 42
5.胃粘膜脱垂 43
6.应激性溃疡 43
7.胃动脉硬化 45
8.胃部其他恶性肿瘤 45
9.胃部良性肿瘤 46
10.十二指肠憩室 47
11.胃扭转 47
12.胃泌素瘤(Zollinger Ellison综合征，IES) 47
14.胃、十二指肠及空肠寄生虫病 48
13.胃结核 48
15.Dieulafoy氏病 50
16.胃嗜酸性肉芽肿 50
17.十二指肠炎 51
18.十二指肠肿瘤 51
19.胃和十二指肠重复畸形 52
三、肝脏、胆道、胰腺疾病 53
1.胆道系统疾病引起的胆道出血 53
2.急性胰腺炎 53
3.慢性胰腺炎 54
5.乏特氏壶腹癌 55
4.胰腺癌 55
7.胰源性区域性门脉高压症 56
6.异位胰腺 56
8.肝癌 57
9.胆石症 58
10.阿米巴肝脓肿 59
11.肝脏损伤 59
13.肝外胆管癌 60
14.急性化脓性胆管炎 60
12.肝外胆管良性肿瘤 60
四、空肠上段疾病 61
1.慢性溃疡性(非肉芽肿性)空肠加肠炎 61
2.急性出血性坏死性肠炎 62
3.Cronrhite-Canada综合征 62
4.原发性非特异性小肠溃疡 62
5.小肠憩室 63
6.Peutz-Jeghrs综合征 63
7.幼年性结肠息肉病 64
8.小肠良性肿瘤 64
9.小肠恶性肿瘤 65
一、各种原因引起的动脉瘤破入上消化道引起的出血 66
1.主动脉瘤 66
第二节 上消化道邻近器官或组织疾病 66
2.主动脉夹层动脉瘤 67
3.腹腔动脉瘤 67
一、造血系统疾病 68
1.白血病 68
第三节 全身性疾病 68
二、纵隔肿瘤和脓肿破入食管引起的上消化道出血 68
2.再生障碍性贫血 69
3.原发性血小板减少性紫癜 69
4.过敏性紫癜 70
5.血友病 70
6.恶性组织细胞病 71
7.新生儿出血症 72
二、重症肝炎 72
1.急性重症肝炎 72
2.亚急性重症肝炎 72
四、流行性出血热 73
三、钩端螺旋体病 73
五、尿毒症 74
六、败血症 74
七、弥散性血管内凝血(DIC) 75
八、急性肾功能衰竭 76
九、心血管疾病 76
1.体循环郁血和郁血性肝硬变 76
2.心脏瓣膜病 77
3.肺源性心脏病 79
4.心肌病 80
5.心脏粘液瘤 82
6.心脏球形血栓 82
7.心包炎 83
8.心内膜弹性纤维增生症 83
9.胃肠道动脉栓塞、静脉血栓形成 83
10.血管炎 84
11.继发尿毒症导致的消化道出血 84
12.出血坏死性肠病 84
13.心血管病引起的应激性溃疡 85
14.凝血机制障碍 86
十、结缔组织病 87
1.消化系统 87
2.血管 88
3.肾脏 88
4.心脏 89
5.肺脏 89
十一、胃肠道血管畸形 90
1.动静脉血管畸形 90
4.毛细血管扩张症 91
3.血管瘤 91
2.多发性静脉曲张 91
5.血管结缔组织病 92
第四章 病理生病 94
第一节 失血性周围循环衰竭 94
第二节 氮质血症 96
1.肠源性氮质血症 97
2.肾前性氮质血症 97
3.肾性氮血症 97
第三节 血象变化 98
第四节 肝昏迷 99
第五节 心、脑并发症 100
第六节 中医对上消化道出血病理生理的认识 101
1.脾的病理生理 101
2.胃的生理病理 102
3.脾与胃相表里 102
4.肝的生理病理 102
5.肝与胆相表里 102
6.肝与脾之间的关系 103
一、呕血与黑便 104
第五章 临床表现 104
二、急性失血性周围循环衰竭 105
三、氮质血症 106
四、发热 106
五、血象变化 107
六、大量出血后，对某些疾病的腹痛与腹部体征的影响 107
第六章 上消化道出血的诊断 109
第一节 上消化道大出血的早期识别 109
第二节 出血量的估计 110
1.血液检查指标 111
2.休克指数 112
3.血清内尿素氮测定 112
4.临床指标 112
5.体位试验(倾斜试验) 114
6.中心静脉压(CVP)测定 115
7.放射性核素检查 115
第三节 判断出血是否停止或再出血 116
一、病史和临床表现 118
第四节 出血部位和病因的诊断 118
二、体格检查 119
三、实验检查 120
四、特殊检查 121
1.鼻胃管抽吸液检查 121
2.直肠指诊 121
3.上消化道出血的吞线定位 121
4.急诊纤维胃镜检查 123
5.X线钡餐检查 127
6.双重对比钡餐造影 128
7.选择性动脉造影 129
8.放射性核素显像 132
9.外科手术探查 134
10.其他辅助检查 134
第五节 上消化道出血各种疾病的诊断要点 136
一、肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血 136
二、食管贲门粘膜撕裂症 137
三、食管裂孔疝 138
四、食管癌 139
五、返流性食管炎 140
六、食管贲门失弛缓症 141
七、食管良性肿瘤 142
八、食管憩室 142
九、Barrett食管 143
十、食管自发性破裂 143
十二、胃、十二指肠溃疡 144
十四、胃癌 145
十三、慢性胃炎 145
十五、急性胃粘膜病变或应激性溃疡 148
十六、胃粘膜脱垂症 148
十七、特发性非硬化性门脉高压症 149
十八、胃部良性肿瘤 149
十九、胃泌素瘤(Zollingery-Ellison综合症) 150
二十、胃动脉硬化 151
二十二、胃扭转 152
二十一、胃部其他恶性肿瘤 152
二十三、胃憩室 153
二十四、胃血吸虫病 154
二十五、胃嗜酸性肉芽肿 154
二十六、钩虫病 155
二十七、胃结核 155
二十八、Dieulafoy氏病 156
二十九、胃和十二指肠重复畸形 157
三十、十二指肠炎 157
三十一、十二指肠肿瘤 157
四十、异位(送走)胰腺组织 158
三十二、十二指肠憩室 158
三十四、肝癌 159
三十三、胆道疾病出血 159
三十五、急性胰腺炎 162
三十六、慢性胰腺炎 164
三十七、胰腺癌 165
三十八、总胆管结石 167
三十九、肝外胆管癌 168
四十一、胰源性区域性门脉高压症 169
四十二、急性出血性坏死性肠炎 169
四十四、小肠恶性肿瘤 170
四十三、小肠良性肿瘤 170
四十五、主动脉夹层动脉瘤 171
四十七、原发性纵隔肿瘤 172
四十八、急性白血病 173
四十九、慢性白血病 173
四十六、主动脉瘤 174
五十、再生障碍性贫血 174
五十一、过敏性紫癜 175
五十二、原发生血小板减少性紫癜 175
五十三、恶性组织细胞病 176
五十四、血友病 177
五十五、急性和亚急性重症肝炎 178
五十六、败血症 179
五十七、钩端螺旋体病 179
五十八、流行性出血热 180
五十九、胃肠道、血管畸形 181
六十、弥散性血管内凝血 182
第七章 上消化道出血的鉴别诊断 184
第一节 鉴别上消化道和下消化道的出血 184
一、根据呕血和便血鉴别 185
二、根据病史和临床表现特征相鉴别 185
三、实验室检查 186
第二节 确定是否为上消化道出血 187
第三节 上消化道出血病因伴有常见临床表现的鉴别 188
一、上消化道出血伴有吞咽困难的疾病 188
二、上消化道出血伴有腹痛的疾病 190
三、上消化道出血伴有黄疸的疾病 192
四、上消化道出血伴有发热的疾病 196
第八章 治疗 199
第一节 治疗总论 199
一、一般急救处理 199
四、纠正休克 200
三、饮食 200
二、加强护理，严密观察 200
五、止血措施 205
1.止血剂的应用 205
2.胃内降温止血 214
3.通过内镜喷洒止血剂 215
4.经内镜注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血 217
5.三腔气囊管压迫法 218
6.经纤维内镜注射硬化剂 219
7.电凝止血 223
8.激光止血 224
9.动脉内灌注药物疗法 226
10.内镜下注射乙醇止血 227
11.经导管血管阻塞术 228
12.经脐静脉注射栓塞剂急诊治疗食管曲张静脉出血 231
13.应用强磁场控制胃肠道出血 232
14.内镜下微波凝固止血法 233
15.内镜下热探头止血 235
六、中医中药治疗 237
七、外科手术治疗 240
第二节 部分疾病上消化道出血的治疗 242
一、胃、十二脂肠溃疡出血 242
二、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 249
三、特发性门静脉高压症 262
四、急性胃粘膜病变(急性应激发溃疡) 263
五、食管贲门粘膜撕裂综合征 265
六、胆道出血的治疗 266
七、出血性糜烂性胃炎出血 267
八、慢性胃炎出血 268
九、胃粘膜脱垂症出血 268
十、胃癌出血 269
十一、胃肠道血管畸形 269
十二、胰源性区域性门脉高压病 269
十五、弥散性血管内凝血 270
十三、胃Didulafoy氏病 270
十四、单纯性浅表性溃疡出血 270
十六、急性肾功能衰竭消化道出血 278
十七、慢性肾功能衰竭出血的治疗(尿素症) 279
十八、过敏性紫癜 280
十九、原发性血小板减少性紫癜 281
二十、血友病 284
第九章 预后 289
主要参考文献 292
图表索引 302
图版 304