第一节 青光眼的定义与分类 1
一、原发性青光眼 1
1．原发性闭角青光眼 1
第一章 概论 1
2．原发性开角青光眼 2
二、继发性青光眼 2
1．按病变部位及发病机制分类 2
2．按原发病分类 3
三、先天性青光眼 3
1．单独发生的先天性青光眼 3
2．合并其他先天异常的先天性青光眼 3
四、混合性青光眼 4
第二节 各种青光眼的发病学 4
一、原发性闭角青光眼 4
2．闭角青光眼 4
5．小梁内皮细胞 5
4．巩膜静脉窦 5
1．小梁 5
3．蛋白多糖的代谢 5
2．邻管组织 5
二、原发性开角青光眼 5
三、先天性背光眼 6
第三节 青光眼与盲 6
第四节 育光眼的诊断与“排除” 7
一、诊断青光眼的依据 7
二、诊断青光眼的步骤 8
1．病史询问 8
2．全身情况 9
3．眼科检查 10
三、对“排除”的理解 12
参考文献 13
二、眼压的正常值及其生理性交异 14
第一节 眼压的测量 14
第二章 眼压 14
一、测量眼压的意义 14
三、测量眼压的仪器、方法及注意事项 15
1．Schiotz眼压计 15
2．Goldmann压平眼压计 16
3．Perkin手持压平眼压计 17
4．非接触的眼压计(NCT) 18
5．气眼压计 18
6．Mackay-Marg电子眼压计 18
第二节 房水的生成与排出 18
一、房水的成分及其有关因素 18
二、房水的生成 18
1．房水分泌的组织学基础 19
2．房水分泌的生理学机制 19
2．影响房水排出阻力的因素 20
三、房水的排出 20
1．房水排出的通道及其阻力 20
3．影响房水生成的因素 20
四、房永生成与排出的相互关系 21
五、测定房永生成与排出的方法 22
第三节 眼压描记 22
一、原理 22
二、眼压描记的方法及注意事项 23
三、眼压描记的临床应用 23
1．开角青光眼 23
3．窄角的开角青光眼与闭角青光眼的鉴别 24
4．评价滤过手术的效果 24
5．研究药物降低眼压的机制 24
6．继发性青光眼 24
四、关于压畅比与俪流畅系数 24
参考文献 26
一、眼前房角的形态 27
二、首房角镜所见各部分组织的形态 27
第三章 前房角镜检查 27
2．睫状体、虹膜突 28
3．巩膜嵴 28
4．前界线(Schwalbe氏线) 28
5．小梁网及色素带 28
6．巩膜静脉窦(Schlemm氏管) 29
7．房水静脉 29
三、前房角镜所见各种体征的临床意义 29
1．房角的宽窄 29
2．房角的关闭与粘连 30
3．小梁色素带 30
4．房角血管 30
2．药物使用 31
3．手术选择 31
四、前房角镜检查的临床应用 31
1．青光眼的诊断与分类 31
5．其他异常 31
五、前房角镜检查的仪器，方法及注意点 32
参考文献 33
第四章 眼底，视野及其他检查 34
第一节 视乳头 34
一、检查视乳头的器械及其方法 34
1．直接眼底镜法 34
2．间接眼底镜法 34
3．裂隙灯加前置侥或接触镜法 34
4．视乳头立体彩色照相法 34
6．视乳头的荧光素血管造影术 35
6．立体摄影测量视乳头杯法 35
7．电子计算机图象分析测量乳头苍白区 35
2．筛板前区 36
1．表面神经纤维层区 36
8．活体视乳头测量仪 36
二、视乳头解剖学 36
3．筛板区 37
三、视神经及视乳头的血液供给 38
三、术后早期并发症 38
4．筛板后区 38
视乳头周围的放射状微血管 39
四、视乳头的组织学结构 39
轴浆运输 40
五、青光眼的视乳头改变机制及过程 40
六、眼底镜检查下的青光眼性视乳头改变 41
1．典型的青光眼性视乳头改变 41
2．非典型的膏光眼性视乳头改变 42
3．婴幼儿的视乳头改变 42
七、视网膜神经纤维层缺损 42
2．青光眼患者视网膜神经纤维层的改变 43
1．GoJdmann视野计 43
一、仪器与设备 43
第二节 周边及中心视野 43
1．视网膜神经纤维层的检查法 43
2．平面视野计(正切屏) 44
3．Tubinger视野计 45
4．半自动及自动视野 45
5．Octopus 45
6．Field Master 45
7．Humphery视野分析仪 45
二、视野计检查法 47
1．Goldmann视野计 47
2．青光眼视野缺损的普查法(Armaly—Drance检查法)简介 48
3．Goldmann视野计检查法应注意的事项 49
4．平面视野计 50
5．静态视野计 51
1．膏光眼视野缺损的解剖学特征 52
6．自动视野计的操作技术 52
三、青光眼的视野改变 52
2．急性闭角青光眼 53
3．慢性闭角青光眼 53
4．开角青光眼 53
5．非典型性青光眼视野改变 54
6．表观为类似青光眼视野改变的伴随眼病 55
第三节 视乳头及视野改变的临床解释 55
一、视乳头及视野检查对诊断的重要性 55
1．视乳头与视野对比 56
2．无视野缺损的杯 56
3．视野缺损合并视乳头出血 56
4．无赤滤光片眼底镜下的神经纤维层缺损 57
二、进行性视乳头及视野缺损对预后的重要性 57
三、眼压控制状态下的视野丧失 57
1．进行性视野缺损 58
四、治疗中值得注意的问题 58
2．中心残留小岛 59
3．某些待研究的问题 59
第四节 其他检查 60
一、电生理诊断 60
1．视诱发电位(VEP) 60
2．图象视网膜电图(P—ERG) 60
二、中心视觉对比敏感度(CST) 61
三、FM—100色彩分辨力测定(FM—100 Hue test) 61
参考文献 62
第五章 各种青光眼的诊断与治疗 64
第一节 原发性闭角青光眼 64
一、窄角眼的解剖因素 64
二、相对性瞳孔阻滞的病理生理因素 64
三、急性闭角型青光眠的诊断 65
3．急性发作期 65
1．临床前期 65
2．前驱期 65
四、慢性闭角型青光眼的诊断 66
4．间歇期 66
6．绝对期 66
5．慢性期 66
1．虹膜膨隆型 68
2．虹膜高褶型 68
3．慢性闭角型青光眼的鉴别诊断 68
4．扩瞳试验 69
5．缩瞳试验 69
6．激发试验的临床评价 69
五、诊断闭角型青光眼的激发试验 69
2．俯卧位试验 69
1．暗室试验 69
3．暗室加俯卧试验 69
1．药物治疗 70
六、原发性闭角宵光眼的治疗 70
2．手术治疗 72
3．对侧健眼的处理 72
第二节 原发性开角青光眼 73
1．发病情况 73
2．年龄 73
3．性别 73
4．种族差异情况 73
5．遗传因素 73
一、流行病学统计 73
二、临床症状 74
1．高眼压 74
2．房水流出易度 75
3．视神经损害 75
三、诊断 76
1．危险因素 76
4．视野缺损 76
2．其他指征 78
四、治疗 79
1．何时开始治疗 79
2．青光眼的治疗指征 80
3．未治疗病人的随访 80
4．药物治疗 81
5．药物治疗的注意事项及疗效评价 82
6．手术治疗 83
五、晚期患者的治疗问题 83
2．低血压 84
3．胆碱能毒性反应 84
六、有关的全身性情况及药物治疗反应 84
1．影响视乳头灌注的疾病 84
4．肾上腺素的副作用 85
5．碳酸酐酶抑制剂的副作用 85
6．β-肾上腺素阻断剂(噻吗心安)的副作用 85
第三节 特殊型开角青光眼 85
一、低眼压性膏光眼 85
1．病因机制探讨 85
4．与缺血性视乳头病变(AION)的鉴别 86
3．诊断标准 86
2．临床特征 86
5．治疗 87
二、分泌过多性青光眼 87
1．诊断 87
2．临床特征 87
3．治疗 87
2．继发性开角青光眼 88
第四节 继发性青光眼 88
一、按病变部位及发病机制分类 88
1．继发性闭角青光眼 88
二、按病因分类 89
1．炎症性疾病所致继发性青光眼 89
2．眼外伤所致继发性背光眼 93
3．眼部手术所致继发性青光眼 95
4．晶状体引起的继发性肯光眼 100
5．伴其他眼病的继发性青光眼 101
6．伴发育异常的继发性青光眼 106
7．伴全身性疾病及药物所致继发性青光眼 107
第五节 先天性青光眼 111
一、原发性婴幼儿性青光眼 111
1．流行病学及遗传方式 111
2．临床表现 112
3．鉴别诊断 113
5．婴幼儿青光眼的病理生理学 114
4．麻醉下的检查 114
6．眼底改变的解释 115
7．治疗 116
8．婴幼儿青光眼的预后 117
9．术后远期随访结果 117
二、发育性青光眼(青少年性青光眼) 118
三、青光眼合并先天异常 118
1．先天性无虹膜 118
2．眼-神经-皮肤血管瘤病 119
3．神经纤维瘤病 119
4．细长指(趾) 119
7．前房角发育不全(或虹膜角膜甲胚层发育不全) 120
5．Pierre Robin综合征 120
6．同型胱氨酸尿综合征 120
10．小眼球 121
8．眼-脑-肾综合征 121
9．小角膜 121
12．染色体异常 122
13．宽拇指综合症 122
14．原始玻璃体残留增生症 122
四、继发性婴幼儿青光眼 122
1．晶状体后纤维组织增生 122
11．球形晶体 122
2．肿瘤 123
3．炎症 123
4．风疹 123
6．外伤 124
第六节 混合性青光眼 124
一、开角性青光眼并发房角关闭 124
六、继发性开角青光眼并发继发性房角关闭 125
二、闭角性青光眼停小梁损害 125
七、巩膜静脉压增高所致青光眼伴继发房水流出易度受损 125
四、原发性青光眠炎症后的继发性青光眼 125
五、原发性开角青光眼静脉阻塞后的新生血管性青光眼 125
三、原发性背光眼手术后的继发性青光眼 125
八、绝对期青光眼 126
参考文献 126
第六章 药物疗法 131
第一节 胆碱能药 131
一、作用机制 131
1．闭角青光眼 131
2．开角青光眼 131
3．继发性青光眼 131
二、各种缩瞳药的性质及效果 132
1．拟副交感神经药 132
2．抗胆碱酯酶药 133
三、使用缩瞳药的注意事项 135
2．联合用药 135
3．视功能及眠压的观察 135
4．手术前准备 135
四、缩瞳药的副作用 135
1．眼部副作用 135
1．剂量的选择 135
2．全身副作用 136
五、给药方法的改进 136
1．薄膜释药 136
2．毛果芸香碱凝胶 137
3．毛果芸香碱乳剂 137
4．软角膜接触镜 137
第二节 碳酸酐酶抑制剂 137
一、作用机制 137
二、常用制剂及其效果 137
1．乙酰唑胺 138
2．甲醋唑胺 138
3．乙氧苯唑胺 139
4．二氯苯二磺胺 139
三、适应征 139
1．闭角青光眼 139
2．开角青光眼 139
3．继发性青光眼 139
4．先天性青光眼 139
四、副作用 139
1．眼部副作用 139
2．全身副作用 139
3．白内障形成或加重 139
第三节 肾上腺素能药及肾上腺素受体阻滞药 140
一、作用机制 140
二、肾上腺素能药 141
1．肾上腺素 141
3．可乐亭 142
4．去甲肾上腺素 142
5．新福林 142
6．其他 142
2．双特戊酰肾上腺素 142
三、肾上腺素能阻滞药 143
1．噻吗心安 143
4．呱乙啶 144
3．心得安 144
2．百里胺(rhymoamine) 144
5．6-羟多巴胺 145
6．其他 145
第四节 高渗剂 145
一、作用机制 145
二、常用的高渗剂 145
三、高渗剂的用途 146
6．乙醇 146
2．异山梨醇 146
5．抗坏血酸钠 146
4．尿素 146
1．甘油 146
四、副作用 147
第五节 真他药物疗法 147
一、氯丙嗪 147
二、皮质类固醇 147
三、非激素抗炎药 148
四、扩瞳药 148
五、其他 148
参考文献 148
3．甘露醇 149
二、手术前用药 150
第七章 手术疗法 150
一、手术前准备 150
第一节 手术患者的准备 150
四、手术后护理及治疗 151
1．体位和活动 151
三、手术中注意事项 151
2．局部用药 152
3．碳酸酐酶抑制剂 152
4．止痛剂及止吐剂 152
5．术后指导 152
第二节 手术应用解剖学 152
一、结合膜及眼球筋膜 153
二、眼前节的血供 153
三、角巩缘 153
四、切口部位的选择 154
五、后弹力层 154
第三节 解除瞳孔阻滞及睫状环阻滞的手术 155
一、周边虹膜切除术 155
2．术后处理 156
1．手术步骤 156
3．合并症 157
二、扇形虹膜切除术 157
1．适应症 157
2．手术要点 157
三、虹膜贯穿术 157
四、晶状体摘除 157
5．照射方法 158
4．麻醉与安置接触镜 158
3．术前准备 158
五、激光虹膜切除术 158
1．适应证 158
2．禁忌证 158
6．照射能量 159
7．术后处理 159
8．并发症 159
六、睫状环阻滞性青光眼的手术 159
1．有晶体的睫状环阻滞性青尤眼 159
2．无晶体眼睫状环阻滞性霄光眼 160
3．恶性青光眼的激光治疗 160
第四节 滤过性手术 160
3．结膜切口的缝合 161
二、小梁切除术 161
2．以穹窿为基底的结膜瓣 161
1．结膜切口的部位 161
一、结膜切口和结膜瓣 161
1．手术指征 162
2．手术方法 163
3．术后处置 163
4．手术结果 163
5．并发症 164
三、巩膜灼滤术 164
1．手术指征 164
2．切口烧灼法 164
四、巩膜切除术 164
1．巩膜剪除法 164
2．后唇巩膜切除法 164
2．手术方法 165
七、滤过性导管植入术 165
六、虹膜嵌顿术 165
五、角巩膜环钻术 165
3．前唇巩膜切除法 165
1．手术指征 165
1．滤过性活瓣导管植入术 166
2．前房导管分流术 166
第五节 其他减压手术 167
一、睫状体分离术 167
1．手术操作 167
2．术后处理 168
3．并发症 168
四、激光小梁成形术 169
二、睫状体分离术改良术式 169
2．术后处理 169
1．手术操作 169
三、外路小梁切开术 169
1．手术指征 170
2．治疗机理 170
6．并发症 171
3．术前准备 171
5．木后处理及效果 171
4．手术操作 171
五、小梁分离术 172
六、睫状体冷疑术 172
1．手术适应征 172
2．实验资料 172
3．手术操作 173
4．术后处理 173
七、全视网膜冷凝加睫状体冷凝术 173
八、睫状体透热术 174
1．适应征 174
2．手术操作 174
十、青光眼合并白内障 175
九、球后酒精注射 175
3．术后反应 175
4．睫状体透热的改良术式 175
2．开角型青光眼与白内障并存的处理 176
3．未控制好的青光眼与白内障并存 176
4．小梁切除与白内障摘除联合手术 176
5．睫状体分离与白内障摘除联合手术 176
1．闭角型青光眼与白内障并存的处理 176
十一、驱逐性脉络膜出血 177
第六节 原发性先天性青光眼手术 177
一、房角切开术 177
1．全麻术前检查 177
2．手术操作 178
二、改良式房角切开术 179
三、前房角穿刺术 180
四、对房角切开术和小梁切开术的评价 180
第七节 再手术问题 180
二、前房注入空气 181
一、矫正低眼压 181
四、解除瞳孔阻滞手术后再手术 182
五、滤过手术后再手术 182
1．吸引杯法 182
三、脉络膜下引流和恢复前房术 182
2．滤枕重建 183
3．角膜滤枕的处理 183
4．重复的滤过手术 183
六、晚期外瘘管形成 183
七、睫状体分离术后再手术 184
1．无晶体青光眼 184
2．巩膜表面电凝关闭睫状体分离裂缝 184
八、房角切开术后再手术 184
九、青光眼手术后白内障手术 184
3．结膜办没有做好 185
2．术前准备不足 185
第八节 抗青光眼手术失败及并发症的原因、预防与处理 185
1．术式选择不当 185
一、眼压未控制 185
十、已失明疼痛眼的再手术 185
4．角巩膜切口错误 186
5．虹膜处理不当 186
二、术中并发症 187
1．结膜瓣破裂 187
2．玻璃体脱出 187
3．晶体损伤 187
4．前房出血 187
1．浅前房低眼压 188
6．滤过泡结疤 189
5．眼内感染 189
4．睫状环阻滞性青光眼 189
2．虹膜炎 189
四、术后晚期并发症 190
1．晚期感染 190
2．白内障 190
3．交感性眼炎 190
4．滤过泡破孔 190
参考文献 191
附录一、眼压换算表(Schiotz眼压计1955年修正表) 192
附录二、眼压描记C(房水流畅系数)、F(房水流量)、压畅比(P0/c)换算表 193
附录三、各种眼壁硬度的眼压描记简化表 202
附录四、用Schiotz眼压计作眼压描记及查表法 206
附录六、张文山教授传略 207
附录五、正常值 209