第一篇 女子不孕、不育 1
第一章 女性生殖器官的解剖与生理 1
第一节 卵巢的解剖与生理 1
一、卵巢的解剖 1
二、卵巢发育 1
三、卵巢激素 2
四、排卵机理 4
第二节 子宫的解剖与生理 7
一、子宫的解剖 7
二、子宫内膜的生理 8
三、子宫颈粘液的生理 8
第三节 输卵管的解剖与生理 9
一、输卵管的解剖 9
二、阴道的生理 10
一、阴道的解剖 10
第四节 阴道的解剖与生理 10
二、输卵管的生理 10
第二章 女子不孕、不育的病因 12
第一节 先天性发育异常 12
一、外阴、阴道发育异常 12
二、子宫发育异常 12
三、输卵管发育异常 13
四、卵巢发育异常 13
五、两性畸形 14
第二节 内分泌功能障碍 14
一、排卵障碍 14
二、黄体功能不足 19
第三节 生殖器官感染 20
一、外阴炎 20
二、阴道炎 20
六、梅毒 21
五、生殖道结核 21
第四节 免疫功能异常 21
四、输卵管炎和盆腔炎 21
三、宫颈炎 21
一、免疫与月经 22
二、免疫与不孕 22
三、免疫与不育 23
四、血清抗精子抗体的检测 23
二、全身检查 25
一、询问病史 25
第一节 不孕、不育的诊断步骤 25
第三章 女子不孕、不育的诊断 25
三、妇科检查 26
四、不孕、不育的基本检查 26
五、不孕、不育的特殊检查 26
第二节 排卵的检测 26
一、自我感觉 26
二、基础体温 27
三、宫颈粘液检查 27
四、阴道脱落细胞检查 29
五、子宫内膜检查 30
七、B超检查 31
六、内分泌测定 31
八、妇科内镜检查 32
第三节 激素功能试验 37
一、孕激素试验 37
二、雌激素试验 37
三、激素测定 37
四、GnRH垂体兴奋试验 37
七、ACTH兴奋试验 38
五、氯米芬试验 38
六、促性腺激素试验 38
八、地塞米松抑制试验 39
九、TRH兴奋试验 39
第四节 女子输卵管通畅性检查 39
一、子宫输卵管碘油造影 39
二、输卵管通液 42
三、输卵管通气 42
四、腹腔镜与输卵管通液联合检查 43
第五节 性交后试验 45
第一节 无排卵的药物诱发排卵治疗 46
一、各种药物的选用原则 46
第四章 女子不孕、不育的治疗 46
二、卵巢激素类药物 47
三、非固醇类雌激素类似物的治疗 48
四、促性腺激素 52
五、促性腺激素释放激素 63
六、溴隐亭 64
七、糖皮质激素 66
八、中医中药 67
第二节 无排卵的手术诱发排卵治疗 67
一、卵巢楔形切除术 67
二、经蝶窦显微手术 68
第三节 黄体功能不足的治疗 68
一、补充性治疗 68
三、卵泡期治疗 69
四、高催乳素血症的治疗 69
二、刺激黄体功能 69
第四节 输卵管炎的治疗 70
一、急性炎症的治疗 70
二、慢性炎症的治疗 70
三、几种特异性炎症的治疗 76
第五节 习惯性流产与不育 78
一、黄体功能不足 80
二、子宫颈内口闭锁不全 81
第六节 子宫畸形与不育 82
一、剖腹手术 84
二、宫腔镜手术 85
第七节 子宫腔粘连综合征与不育 85
一、手术分离粘连 87
二、防止创面的再次粘连 87
三、促进子宫内膜的及早修复 87
第八节 子宫肌瘤与不育 87
一、处理原则 88
三、手术治疗 89
二、药物治疗 89
第九节 子宫内膜异位症与不育 90
一、药物治疗 93
二、手术治疗 96
第十节 多囊卵巢综合征 97
一、药物治疗 98
二、手术治疗 100
三、并发子宫内膜增生过长或子宫内膜腺癌时的治疗 100
三、射精管的解剖与生理 100
第一节 睾丸的解剖与生理 103
第五章 男子生殖器官的解剖与生理 103
第二篇 男子不育症 103
一、生精功能 104
二、内分泌功能 104
三、血睾屏障 104
第三节 精索与输精管的解剖与生理 105
五、收缩功能 105
四、免疫屏障 105
三、集中雄激素作用 105
二、分泌功能 105
一、吸收功能 105
第二节 附睾的解剖与生理 105
第四节 精囊、前列腺和射精管的解剖与生理 106
一、精囊的解剖与生理 106
二、前列腺的解剖与生理 106
第五节 阴茎的解剖与生理 108
第六节 尿道的解剖与生理 109
第六章 男子不育症的病因 110
第一节 生殖器官发育异常 110
一、阴茎发育异常 110
二、睾丸发育异常 113
三、尿道发育异常 113
第二节 遗传性疾病 113
一、性染色体异常 113
一、性腺功能低下疾病 114
二、常染色体畸变 114
第三节 内分泌功能障碍 114
二、垂体功能低下疾病 115
三、甲状腺与肾上腺疾病 115
第四节 免疫功能异常 115
一、男子自身免疫反应 115
二、精子抗原与抗精子抗体 115
三、急性精囊炎与前列腺炎 116
二、生殖器官结核 116
一、急性附睾睾丸炎 116
第五节 生殖器官感染 116
四、尿道炎 117
第六节 输精管梗阻病变 117
第七节 性功能障碍 117
一、阳萎 117
二、不射精 117
三、逆行射精 117
第九节 精索静脉曲张 118
三、酒精 118
一、环境污染 118
二、药物 118
第八节 理化因素影响 118
第七章 男子不育症的诊断 120
第一节 病史与体格检查 120
一、详细询问病史 120
二、体格检查 121
第二节 精液检查 121
一、精液的收集 121
二、精液常规检查 121
三、精液粘稠度测定 123
四、精子前向运动试验 124
五、精子活动力测定 125
六、精子穿透试验 126
七、去透明带仓鼠卵穿透试验 126
八、精液的生化测定 126
一、精子凝集试验 129
第三节 生育力的免疫学检查 129
二、精子制动试验 130
第四节 生育力的内分泌检查 130
一、血睾酮测定 130
二、血FSH、LH、PRL测定 131
三、HCG刺激试验 132
四、LHRH刺激试验 132
五、氯米芬试验 132
第五节 生育力染色体检查 133
第六节 输精管x线检查 133
一、输精管、精囊造影 133
二、尿道造影 133
第七节 睾丸细胞学检查 133
第八章 男子不育症的治疗 136
第一节 先天性发育异常治疗 136
一、阴茎异常治疗 136
二、皋丸异常治疗 137
三、尿道异常治疗 138
第二节 遗传性疾病的治疗 139
第三节 内分泌功能障碍的治疗 139
一、性腺功能低下的治疗 139
二、垂体功能低下的治疗 141
三、甲状腺与肾上脓疾病的治疗 142
第四节 免疫功能异常的治疗 144
第五节 生殖器官感染的治疗 145
一、睾丸炎的治疗 145
二、生殖器官结核的治疗 146
三、精囊炎与前列腺炎的治疗 147
四、非特异性尿道炎的治疗 149
第六节 输精道阻塞病变的外科治疗 150
第七节 性功能障碍的治疗 150
一、附睾输精管吻合术 151
二、异质性精液囊肿 152
三、输精管结扎术后再通术 153
一、阳萎的治疗 154
二、不射精症的治疗 157
三、逆行射精的治疗 158
第八节 精索静脉曲张的治疗 160
一、手术治疗 162
二、无精子症的治疗 162
二、非手术治疗 164
第九节 精子异常的治疗 165
一、少精于症的治疗 165
三、精子活动力低下及死精子症的治疗 170
四、免疫性不育的治疗 174
五、精液不液化的治疗 175
六、精液量少的治疗 176
七、精液量过多的治疗 177
第三篇 先进生殖技术 179
第九章 人工授精技术 179
第一节 未经处理(新鲜)精液的人工授精 179
一、非配偶间人工授精 179
三、特殊指证的人工授精 181
二、配偶间人工授精 181
第二节 经处理精液的人工授精 182
一、子宫内人工授精 182
二、输卵管内人工授精 184
三、腹腔内人工授精 184
四、卵泡内人工授精 185
第三节 精子库 185
一、历史 185
二、冷冻贮存的生物学反应 186
三、精液的冷冻和贮藏 187
四、应用冷冻保存精液人工授精 187
第十章 配子或合子输卵管或腹腔内移植 190
第一节 配子输卵管内移植 190
一、基本原理和步骤 190
二、适应证 190
三、方法 190
二、卵子和精子的制备 192
一、排卵监测、采卵时间 192
四、临床效果和评估 192
第二节 配子(卵子、精子)腹腔内移植 192
三、移植方法和术后处理 193
四、评价 193
第三节 合子输卵管内移植 193
一、适应证 193
二、操作步骤 193
三、ZIFT后处理 194
四、效果 194
一、适应证 196
二、诱发排卵和监测 196
第十一章 体外授精和胚胎子宫内移植 196
第一节 体外授精和胚胎子宫内移植技术 196
三、采卵及其方法的选择 197
四、精子悬液准备 200
五、体外授精和早期胚胎发育 201
六、胚胎的子宫内移植 202
八、IVF的临床效果和讨论 204
七、IVF/ET后的妊娠监护 204
第二节 体外授精和胚胎移植研究进展 205
一、改良IVF/ET的培养条件 205
二、简化体外培养步骤 205
三、优化子宫内膜 206
四、胚胎的冷冻保存 206
五、代理母亲的子宫内胚胎移植 206
六、卵子馈赠 206
第十二章 人工显微生殖技术 206
一、透明带显微操作技术 208
二、人工显微授精技术 208
三、移除过多的(多余的)雄性原核 210
四、核或卵裂群的移植 210
五、卵裂球活检 211
附录1 有关人类IVF的参考资料 212
附录2 IVF、GIFT及其相关手术的最低修正标准(美国生育协会，1990) 213