第一节 内生殖器 1
一、睾丸 1
目录 1
第一篇 总论 1
第一章 男性生殖系统结构与功能 1
1．生精细胞（Spermatogenic cell） 4
（一）曲细精管 4
2．支持细胞（Sertoli cell suseentacalar cell） 7
（二）睾丸间质细胞（Interstitial cell） 10
（三）直细精管和睾丸网 11
1．附睾的结构特征 12
（一）附睾（epididymis） 12
二、生殖管道 12
2．附睾的功能 13
（二）输精管（Ductus defesens） 15
（一）精囊腺（Vesicula seminalis） 16
三、附属腺体 16
（三）射精管（Ejaculatory duct） 16
（二）前列腺（prostata） 18
一、阴囊（scrotum） 19
第二节 外生殖器 19
（三）尿道球腺（G1andula bulbo-urethralis） 19
二、阴茎（penis） 20
三、男性尿道（Urethra masculina） 22
一、宗筋 23
第三节 男性生殖器官中医术语 23
四、肾子 24
三、阴囊 24
二、玉茎 24
七、子之系 25
六、精室 25
五、精窍 25
一、青春期分期及特征 27
第一节 男性性成熟 27
第二章 男性生殖生理 27
二、激发青春期启动因素 28
三、青春期内分泌变化 29
（二）精浆 32
（一）精子 32
第二节 精液的特性与组成 32
一、精液的特性 32
二、精液的组成 32
4．转铁蛋白 33
3．前列腺素 33
1．果糖 33
2．柠檬酸 33
6．微量元素 34
5．胆固醇 34
8．免疫抑制物质 36
7．免疫物质 36
第三节 精子的生成与调节 37
9．促性腺激素和性激素 37
（一）精原细胞的再生、增殖和分化 38
二、精子发生过程 38
一、精子发生的规律 38
（二）精母细胞的发育与减数分裂 39
1．精子电镜下的结构 42
（三）精子细胞的变态与精子形成 42
2．精子的形成 45
三、精子发生的调控 47
（一）精子运动能力的获得 48
一、精子的成熟过程 48
第四节 精子的成熟 48
（一）精子在成熟过程中结构的改变 49
二、精子在成熟过程中的变化 49
（二）精子固着于透明带能力的获得 49
（三）精子受精能力的获得 49
（三）精子膜的改变 50
（二）精子成熟过程中代谢的改变 50
三、精子成熟的调节 51
（二）精子在女性生殖道内的运行 52
（一）精子在男性生殖道内的运行 52
第五节 精子的运输与获能 52
一、精子的运行 52
二、精子的获能 57
（二）获能时精子膜的变化 58
（一）获能部分与获能因子 58
三、顶体反应 59
一、下丘脑-垂体-睾丸轴的激素调节 60
第六节 男性生殖功能的调节 60
（一）下丘脑 61
（二）垂体 62
（三）睾丸 63
二、催乳素与男性生殖功能 64
（一）概况 65
三、前列腺素与男性生殖功能 65
（五）PGS与输精管内精子的运行 66
（四）PGS与附睾功能 66
（二）PGS与睾酮的生物合成 66
（三）PGS对精子形成过程的影响 66
（八）PGS与阴茎勃起和射精功能的关系 67
（七）PGS对下丘脑-垂体-睾丸轴系的影响 67
（六）PGS对精子在女性生殖道内运行的影响 67
第七节 中医论男性生殖生理 68
（九）PGS与男性生育 68
（一）肾藏精 69
一、肾与男性生殖 69
（三）肾为天癸之源 70
（二）肾主生殖 70
（五）肾与它脏在男性生殖生理中的协调作用 71
（四）肾与命门 71
二、奇经八脉与男性生殖生理 72
（二）任脉 73
（一）督脉 73
（三）冲脉 74
第一节 男性不育症的一般分类 78
第三章 男性不育的病因与分类 78
一、按干扰不同生殖环节的分类 79
第二节 男性不育症的病因分类 79
二、按精液检验的异常状态分类 81
第三节 男性不育症的中医病因学 86
一、外感六淫 87
三、内伤七情 88
二、外感邪毒 88
六、跌仆损伤 89
五、饮食所伤 89
四、房事劳伤 89
一、病史 91
第一节 病史与体格检查 91
第四章 男性不育症的检查 91
二、体格检查 92
一、精液分析 95
第二节 实验室检查 95
（五）精子密度与精子总数 96
（四）精液pH值测定 96
（一）精液量 96
（二）精液颜色 96
（三）精液液化时间 96
（六）精子活力检查 98
（七）精子的形态检查 100
（八）精浆生化检查 105
（一）性交后试验 107
二、精子功能测定 107
（二）精子毛细玻璃管穿透实验 108
（三）精子、宫颈粘液玻片穿透试验 112
（四）精子速度试验 114
（五）精子穿透仓鼠卵试验（SPA） 115
1．显微摄片多次曝光法测定精子活力 117
（六）其它精子活力客观测定法 117
3．激光散射法测定精子运动特征 119
2．显微电子系统测定精子运动功能 119
（一）显微镜检查 120
三、前列腺液检查 120
（二）生化测定 121
4．枸橼酸测定 123
3．酸性磷酸酶测定 123
1．pH测定 123
2．锌含量测定 123
6．免疫球蛋白测定 124
5．亮氨酸氨肽酶测定 124
二、手术方法 125
一、适应证 125
第三节 睾丸活体组织检查 125
三、组织分型 126
四、病理诊断 128
一、适应证 129
第四节 输精管道X线造影检查 129
二、造影方法 130
三、造影结果分析 133
一、生殖激素测定 136
第五节 内分泌功能测定 136
（一）克罗米芬试验 139
二、刺激试验 139
（二）促性腺激素释放激素（GnRH）试验 140
（三）人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验 141
（一）明胶凝集试验（GAT） 142
一、精子凝集试验 142
第六节 免疫学检查 142
（二）试管玻片凝集试验（TSAT） 143
（三）浅盘凝集试验（TAT） 144
二、补体依赖法（或细胞毒法）精子制动试验 145
三、免疫标记法（ELISA） 146
四、免疫珠结合法（Immunobead binding，IBB） 148
（一）x性染色质检查 149
一、性染色质检查 149
第七节 细胞遗传学检查 149
（二）y染色质检查 150
二、染色体核型分析 151
三、染色体显带技术 152
2．Q显带术 153
1．G显带术 153
第八节 男性不育症的中医诊断学 154
2．望面色 155
1．望神 155
一、四诊 155
（一）望诊 155
4．望舌 157
3．望目 157
5．望形体 159
2．嗅气味 160
1．听声音 160
6．望排泄物 160
（二）闻诊 160
2．问现病 161
1．问年龄、职业 161
（三）问诊 161
7．问二便 162
6．问饮食 162
3．问精 162
4．问婚育 162
5．问房事 162
（3）寸口脉的分部及脏腑配属 163
（2）切诊的部位 163
8．问旧病 163
（四）切诊 163
1．脉诊 163
（1）切诊的理论基础 163
（4）切脉的方法及时间 164
（5）正常脉象 165
（6）病脉 166
（7）男科病切脉要点 167
二、辨证 169
2．按诊 169
（二）脏腑辨证 170
（一）八纲辨证 170
1．肾病辨证 171
2．肝病辨证 172
3．脾病辨证 173
4．脏腑兼病辨证 174
1．气病辨证 175
（三）气血辨证 175
2．血病辨证 176
3．气血同病辨证 177
一、诊断 180
第一节 先天性小阴茎 180
第二编 各论 180
第一章 先天性发育异常所致男性不育 180
（三）手术治疗 181
（二）物理疗法 181
二、治疗 181
（一）内分泌疗法 181
二、诊断 182
一、病因 182
第二节 尿道下裂 182
三、治疗 183
一、病因病理 184
第三节 隐睾 184
二、分类 186
三、诊断 187
（一）激素治疗 189
四、治疗 189
（二）手术治疗 190
第四节 中医论治先天性畸形所致男性不育 193
二、隐睾 194
一、小阴茎 194
第一节 原发性小睾丸症 197
第二章 遗传性疾病所致男性不育 197
（一）临床表现 198
二、诊断 198
一、病因病理 198
第二节 男性假两性畸形 199
三、治疗 199
（二）实验室检查 199
一、病因 200
四、治疗 201
三、诊断 201
二、临床表现 201
第三章 内分泌异常所致男性不育 203
二、垂体疾病 204
一、下丘脑疾病 204
第一节 导致男性不育的内分泌疾病 204
五、肾上腺疾病 207
四、甲状腺疾病 207
三、睾丸疾病 207
（一）下丘脑综合征 208
一、症状 208
六、糖尿病 208
第二节 导致男性不育内分泌疾病的诊断与鉴别诊断 208
（二）垂体病变症候群 209
（四）甲状腺机能减退症候群 211
（三）肾上腺皮质机能减退症候群 211
（一）实验室检查 212
二、特异性检查 212
（一）HCG和HMG治疗 214
一、替代治疗 214
（二）X线检查 214
第三节 男性不育症的内分泌治疗 214
（一）克罗米芬 216
二、诱发内源性促性腺激素分泌 216
（二）GnRH脉冲式治疗 216
（二）他莫西芬 217
（三）睾酮反跳疗法 218
（三）先天性肾上腺皮质增生症 219
（二）肾上腺皮质功能减退症 219
三、其它内分泌异常所致男性不育症的治疗 219
（一）高泌乳素血症的治疗 219
（四）甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退症 220
（五）糖尿病合并男性不育 221
第四节 中医论治内分泌异常所致男性不育 222
一、病因病理 225
第一节 性欲低下 225
第四章 性功能异常所致男性不育 225
三、治疗 227
二、诊断 227
（一）病因病机 228
四、中医论治性欲低下 228
第二节 阳痿 230
（二）辨证治疗 230
（二）勃起的血流动力学 231
（一）勃起的神经生理 231
一、勃起生理 231
二、病因 233
（一）病史 235
三、诊断 235
（二）体格检查 238
1．心理学检查 239
（四）特殊检查 239
（三）实验室检查 239
2．夜间阴茎胀大试验（NPT试验） 240
3．阴茎血压测定 242
4．阴茎脉搏容量记录 243
7．阴部内动脉造影术 244
6．罂粟碱试验 244
5．多普勒（Doppler）阴茎动脉超声检查 244
10．肌电图测定球海绵体肌反射 245
9．盆腔血管同位素扫描 245
8．阴茎海绵体造影术 245
［附］北京医科大学阳萎诊断标准 246
（一）性治疗 247
四、治疗 247
（二）非激素类药物治疗 249
（三）化学假体治疗 251
（四）内分泌治疗 254
（五）负压吸引被动勃起法（VCD） 255
（六）阴茎假体植入手术 257
（七）血管外科手术 261
五、中医论治阳萎 264
（八）其它 264
（一）病因病机 265
（二）辨证论治 266
（三）房事养生与阳萎防治 267
（四）针灸与按摩疗法 269
第三节 遗精 270
（五）饮食疗法 270
二、诊断与鉴别诊断 271
一、病因病理 271
四、中医论治遗精症 272
三、治疗 272
（一）病因病机 273
（二）辨证论治 275
（三）针灸疗法 276
（六）单方验方 277
（五）外治法 277
（四）饮食疗法 277
第五章 射精功能障碍所致男性不育 279
一、病因病理 280
第一节 早泄 280
二、诊断 281
（二）药物治疗 282
（一）心理疏导 282
三、治疗 282
（五）阴茎捏挤法 283
（四）牵拉阴囊法 283
（三）减少性敏感性的治疗 283
（六）物理疗法 285
（二）辨证论治 286
（一）病因病机 286
（七）其它 286
四、中医论治早泄 286
（三）针灸及其它 288
一、病因 289
第二节 不射精症 289
三、治疗 291
二、诊断与鉴别诊断 291
（三）性治疗 292
（二）心理治疗 292
（一）性知识教育 292
（一）病因病机 293
四、中医论治不射精症 293
（四）药物治疗 293
（五）电按摩 293
（二）辨证论治 294
（三）针灸疗法 295
（四）经验方 296
一、病理生理 297
第三节 逆行射精 297
三、诊断 298
二、病因 298
（二）药物治疗 299
（一）手术疗法 299
四、治疗 299
（三）收集精液作人工授精 300
（二）辨证施治 301
（一）病因病机 301
五、中医论治逆行射精 301
（四）单验方 302
（三）针灸疗法 302
（一）精子生成障碍 304
一、病因病理 304
第六章 精液异常所致男性不育 304
第一节 无精子症 304
二、诊断 306
（二）阻塞性无精子症 306
（一）真性无精子症的治疗 307
三、治疗 307
四、中医论治无精子症 309
（二）阻塞性无精子症的治疗 309
（二）辨证论治 310
（一）病因病机 310
第二节 少精子症 311
（三）验方 311
一、病因病理 312
二、诊断 313
三、治疗 314
（二）辨证论治 316
（一）病因病机 316
四、中医论治少精子症 316
（三）经验方 317
（四）针灸 318
一、病因病理 319
第三节 精子活动力低下与死精子症 319
二、诊断 320
（一）精子活动力低下的治疗 321
三、治疗 321
（二）死精子症的治疗 323
四、中医论治死精子症与精子活动力低下 324
（二）辨证论治 325
（一）病因病机 325
（三）经验方 326
一、病因病理 327
第四节 精液不液化 327
二、诊断 328
（一）药物治疗 331
三、治疗 331
四、中医论治精液不液化症 332
（二）人工授精 332
（二）辨证论治 333
（一）病因病机 333
（四）经验方 334
（三）针灸 334
一、急性尿道炎 337
第一节 病因病理 337
第七章 男性生殖系感染所致男性不育 337
二、精囊炎与前列腺炎 338
四、睾丸炎 339
三、附睾炎 339
（二）对精子数量、形态的影响 340
（一）对精子活力的影响 340
五、男性生殖系感染引起不育的病理生理 340
（三）对精液生化方面的影响 341
一、临床表现 342
第二节 诊断 342
（四）男性生殖系感染与自身免疫 342
（一）显微镜检查 343
二、实验室检查 343
（二）微生物培养 344
（五）X线检查 345
（四）生化测定 345
（三）免疫学检查 345
一、急性生殖道感染的治疗 346
第三节 治疗 346
（六）B型超声检查 346
（七）CT检查 346
二、慢性生殖道感染的治疗 347
一、子痈 348
第四节 中医论治男性生殖系统感染 348
（二）辨证论治 349
（一）病因病机 349
（三）经验方 350
（一）病因病机 351
二、子痰 351
（二）辨证论治 352
三、淋浊 353
（三）经验方 353
（二）辨证论治 354
（一）病因病机 354
（三）经验方 355
（一）病因病机 357
四、血精 357
（三）经验方 358
（二）辨证论治 358
（一）先天性阻塞 360
一、病因 360
第八章 精道阻塞性男性不育 360
第一节 病因病理 360
二、精道阻塞对生育影响的病理学研究 361
（二）后天获得性精道阻塞 361
（四）对免疫的影响 362
（三）对生殖激素的影响 362
（一）对睾丸的影响 362
（二）对附属性腺的影响 362
（一）精液检查 363
二、实验室检查 363
第二节 精道阻塞的诊断 363
一、临床表现 363
三、输精管造影 364
（二）生殖激素测定 364
四、阴囊内探查 365
二、射精管口梗阻的治疗 366
一、输精管、精囊先天性缺如的治疗 366
第三节 精道阻塞性不育的治疗 366
（三）目视下输精管吻合术 367
（二）主要手术器械 367
三、输精管吻合术 367
（一）消毒与麻醉 367
（四）显微输精管吻合术 369
（六）输精管-附睾吻合术 370
（五）输精管吻合术失败的原因 370
第一节 精索静脉的解剖 373
第九章 精索静脉曲张所致不育 373
（一）精索内静脉瓣膜异常或缺如 374
一、病因学 374
第二节 病因与病理 374
（五）蔓状静脉丛病变 375
（四）精索肌纤维鞘萎缩和松弛 375
（二）左侧精索内静脉直角注入左肾静脉 375
（三）“胡桃钳”现象 375
（一）精索静脉曲张引起睾丸与附睾的病理学改变 376
二、病理学 376
（二）精索静脉曲张导致不育的机制 377
第三节 诊断 378
一、临床表现 379
（二）多普勒超声检查 380
（一）热图象阴囊温度测定法 380
二、精液检查 380
三、仪器检查 380
（四）精索静脉造影法 381
（三）同位素血池扫描 381
（一）精索内静脉高位结扎术 382
一、手术治疗 382
第四节 治疗 382
（二）精索内静脉高位结扎加转流术 383
（一）精索静脉曲张的栓塞疗法 384
二、非手术治疗 384
（二）药物治疗 385
二、辨证论治 386
一、病因病机 386
第五节 中医论治精索静脉曲张所致男性不育 386
三、经验方 387
（一）精子特异抗原 389
一、精子抗原 389
第十章 男子自身免疫性不育 389
第一节 精子与精浆的抗原性 389
（三）精子膜抗原（SCA） 390
（二）精子顶体酶系统 390
（五）组织相容性抗原（HLA，H-Y） 391
（四）ABO血型抗原 391
第二节 自身免疫性不育的发生机理 392
二、精浆中的抗原 392
一、血-睾屏障破坏 393
三、其它 394
二、免疫抑制功能的障碍 394
四、抗精子抗体对生育的影响 395
（一）精液检查 396
三、实验室检查 396
第三节 诊断 396
一、详细询问病史 396
二、体格检查 396
（四）免疫学检测实验 397
（三）精子-宫颈粘液穿透试验或精子穿透仓鼠卵试验 397
（二）性交后试验 397
（一）小剂量糖皮质激素疗法 398
二、免疫抑制疗法 398
第四节 治疗 398
一、病因治疗 398
三、睾酮反跳疗法 399
（三）其它 399
（二）大剂量糖皮质激素治疗 399
五、中药治疗 400
四、精子洗涤后宫内人工授精疗法 400
第一节 精子低温冷贮技术 402
第十一章 人工授精 402
1．冰晶化 403
（一）精子在低温状态下的变化 403
一、精子低温生物学 403
（三）冷冻速率对精子的影响 404
（二）冷冻精子复温过程中的变化 404
2．玻璃化 404
（四）精子冷冻保护剂的作用原理 405
（二）低温保护剂的使用原则 406
（一）冷冻速率 406
二、精子冷冻原则 406
三、人类精子超低温冷贮技术 407
（三）献精者的选择标准 407
（一）冷冻保护剂的配制和使用 408
（二）精子超低温冷贮方法 409
（二）供精者的选择 410
（一）女方体格检查 410
第二节 人工授精技术 410
一、术前准备 410
1．基础体温测定 411
（三）授精时间的选择 411
2．宫颈及其粘液检查 412
5．黄体生成素（LH）峰值测定 413
4．月经周期推算法 413
3．B超监测排卵 413
2．异常精液的体外处理 415
1．新鲜精液的采集 415
（四）精液的准备 415
（五）办理人工授精术的必要手续 416
3．冷贮精液的准备 416
（一）AIH适应证 417
二、人工授精的适应证 417
（二）AID适应证 418
（一）宫颈内注入法 419
三、人工授精操作方法 419
（二）宫腔内授精法 420
（四）宫颈帽法 421
（三）阴道内注入法 421
（二）人工授精成功率与授精方式关系 422
（一）人工授精周期数与妊娠关系 422
四、人工授精结果分析 422
（四）影响人工授精成败的因素 423
（三）人工授精所生婴儿性别与体格、智力情况分析 423