第一章 科学技术的发展与胎儿监护 3
第一节 胎儿监护技术及其形成 3
一、胎儿监护技术进展 3
二、胎儿监护方法 3
第一篇 绪论 3
(一)产前监护 4
(二)产时监护 4
第二节 临床胎儿监护方法及临床意义 5
一、胎心听诊 5
(一)胎心听诊方法 5
(二)正常胎心 6
(三)异常胎心 6
(一)正常胎动 7
(二)异常胎动 7
二、胎动监护 7
三、妊娠图 8
(一)妊娠图的设汁和监护内容 8
(二)奸娠图中各项监测方法和动态分析 8
四、胎盘成熟度监护 9
(一)胎动 9
(二)雌醇 9
(三)雌激素/肌酐比值测定(E/C) 10
(四)胎盘生乳索 10
(五)妊娠特异性蛋白 10
(六)胎盘酶 10
第三节 胎儿发育异常与胎儿临床监护 10
一、胎儿宫内生长受限 10
二、胎儿畸形 10
(四)孕妇血胎儿红细胞分离 11
(三)脐带穿刺术 11
(二)绒毛活检术 11
三、染色体疾病 11
(一)羊水检查 11
四、遗传性代谢性疾病监测 12
(一)基因诊断 12
(二)体细胞杂交 12
(三)生化诊断 12
第二章 现代电子技术与胎儿监护 13
第一节 胎心监护 13
一、胎心率电子监护 13
二、胎儿心电图监护 13
第二节 胎儿影像学监护 13
(一)X线透视和摄片检查 14
(二)羊膜腔造影 14
一、超声监护 14
二、常规X线监护 14
第三节 胎儿其他监护方法 15
(一)适应证 15
一、羊膜镜检查 15
(二)检查方法 15
四、MRI检查 15
三、CT监护 15
(三)盆腔动脉造影 15
(三)观察标准 16
(四)注意事项 16
二、胎儿镜检查 16
(一)适应证 16
(二)禁忌证 17
(三)检查时间 17
(四)注意事项 17
第三章 胎心率电子监护概论 21
第一节 胎儿监护与胎心率监护 21
第二篇 胎心率电子监护 21
第二节 胎儿监护的发展过程 22
一、1960年以前——传统监护法 22
二、1960年以后——电子监护法 23
三、胎儿监护仪现状 23
第三节 胎儿监护的病理生理学基础 25
一、胎儿血循环的特点 25
(一)胎儿脐带的特点 25
(二)胎盘的特点 25
(三)缺氧对胎儿血循环的影响 25
二、高危妊娠的特点 25
三、胎动的生理特点 26
四、宫缩对胎儿的影响 26
(三)胎盅面积及胎盘衰退 28
(四)麻醉 28
(一)母体体位 28
(二)孕期劳动 28
五、影响子宫胎盘血流的其它因素 28
六、胎儿对缺氧的反应 29
第四节 胎心音听珍的临床评价 29
一、听数遗漏 29
二、听数错误 29
三、只能获得一定时间内的平均心率 31
四、无法发现胎儿缺氧早期的及较小的变化 31
第五节 分娩期与优生 32
第六节 胎儿监护仪大体结构 32
一、胎儿监护仪的组成部分 33
(一)信号检测部分 33
(二)信号处理部分 33
(三)结果显示及记录部分 33
(一)外监护法 34
二、监护方法分类 34
(二)内监护法 35
第七节 胎心率监护评价 36
第四章 胎心率及其变化 38
第一节 概述 38
一、胎心率的调节机制 38
(一)成人心脏机能及心率调节 38
(二)胎儿心脏机能及心率调节 40
二、瞬时胎心率 42
三、胎心率曲线的基本类型及其术语 44
(一)胎心率基线 44
(二)胎心率加速 44
(三)胎心率减速 44
第二节 胎心率曲线及其变化 45
一、胎心率基线 45
(四)胎心率基线细变异 45
二、一过性胎心率变化 46
(一)加速 46
(二)减速 47
三、胎心率基线细变异 56
(一)长变异 57
(二)短变异 60
(三)细变异的成因 60
(一)棘波减速图形 61
(四)胎心率基线细变异的病理 61
四、几种特殊胎心率图 61
(二)突变形图形 62
(三)脐带受压混合图形 63
(四)正弦图形 63
(五)延长减速 63
(六)混合减速 63
五、胎心率变化的原因及类型小结 64
(八)终末减速 64
(七)融合性心动过缓 64
第三节 胎心率基线的临床意义 65
一、胎心率基线的正常范围 65
二、胎心率过速的意义 65
(一)孕期胎心率过速 65
(二)分娩期胎心率过速 66
(三)胎心率过速在胎儿窘迫时的表现 66
三、胎心率过缓的意义 66
(一)孕期胎心率过缓 66
(二)分娩期胎心率过缓 66
(三)产时胎心率过缓与胎儿窘迫 67
四、胎心率细变异的意义 67
(一)LTV与胎儿状况 67
(二)细变异LTV增加的意义 68
(三)细变异(LTV)减少及消失的意义 68
(四)怎样通过细变异诊断胎儿窘迫 69
第四节 胎心率一过性变化的临床意义 70
一、加速的临床意义 71
(一)妊娠期胎心率加速 71
(二)分娩期胎心率加速 71
(三)怎样由加速诊断胎儿窘迫 71
二、减速的临床意义 72
(一)妊娠期胎心率减速 72
(二)分娩期胎心率减速 72
第五章 宫缩曲线及其变化 78
第一节 子宫收缩的类型 78
一、妊娠宫缩 78
二、前驱宫缩 78
三、假宫缩 78
四、诱发宫缩 78
一、宫缩曲线的特点 79
第三节 宫缩曲线的特点及其分类 79
五、分娩宫缩 79
第二节 宫缩的神经支配 79
(一)宫缩强度 80
(二)宫缩持续时间 80
(三)宫缩周期 81
二、宫缩曲线的类型 81
第四节 宫缩压力的测定方法 82
一、内测法 83
二、外测法 83
第五节 腹压及其临床意义 84
第六节 影响宫缩的因素 84
一、产妇体位的影响 84
三、催产素的影响 85
四、宫缩前间隙及胎动的影响 85
二、胎位的影响 85
五、孕产妇身体状况及情绪的影响 86
第七节 宫缩在产程中的变化 86
一、规律性宫缩波形 86
(一)前驱宫缩波形 86
(二)逐渐加强的宫缩波形 87
(三)正常宫缩波形 87
(四)第二产程的宫缩波形 88
二、异常宫缩波形 88
(一)原发性宫缩乏力 88
(二)继发性宫缩乏力 88
(三)慢发性宫缩 88
(四)宫缩过强 88
(五)高张性子宫收缩 89
第一节 开始监护前的注意事项 91
一、对仪器应有的态度 91
第六章 使用胎儿监护仪注意事项 91
二、对孕产妇应有的态度 92
三、监护仪的安装及注意事项 92
四、孕产妇的检查及注意事项 93
第二节 怎样取得最佳胎心率曲线 94
一、通过胎位确定放置探头的最佳部位 94
二、通过胎心声音确定探头的最佳部位 95
三、通过胎心率曲线确定探头的最佳部位 95
四、妥善固定胎心探头 96
五、妥善采用腹壁胎儿心电法 97
(一)在腹壁上确定胎儿心电最好的传导位置 97
(二)保证良好的传导 97
(三)使孕产妇尽可能放松 97
(四)除去交流电杂音 97
(一)腹带及其松紧度 98
(二)宫缩探头的位置 98
六、妥善采用直接胎儿心电法 98
一、外测宫缩曲线 98
第三节 怎样取得良好的宫缩曲线 98
(三)宫缩压力调零 99
二、内测宫缩曲线 100
第四节 监护中的管理 101
一、各种必要的记录 101
(一)监护开始的记录 101
(二)中断监护的记录 101
(三)监护中检查及处理的记录 101
(四)监护结束时的记录 101
二、对胎心率检测的护理 101
第五节 使胎儿监护仪发挥最大效果 102
一、怎样评价胎儿监护的效果 102
三、对宫缩压力检测的护理 102
四、监护结束的工作 102
二、监护效果与监护时间的关系 103
三、如何决定监护时间 104
第七章 孕期胎儿监护 105
第一节 无刺激试验 105
一、NST的适应证 105
二、NST的实施方法 106
三、健康胎儿监护图形的特点 106
四、判断胎儿监护图形的方法 108
(一)了解有无胎儿缺氧的病史 108
(五)查看20分钟-40分钟的全部监护内容 109
(二)NST分型标准及其临床意义 109
五、NST的判断标准及方法 109
(一)胎心率加速的机制 109
(三)有无提示胎儿缺氧的其它临床现象 109
(二)了解是否用过影响监护图的药物 109
(四)注意仪器正确使用及其性 109
(三)监护图形评分法 112
(四)NST时的胎心率减速 113
(二)CTG7分 114
(三)CTG6分 114
(四)CTG5分 114
(一)CTG8分～10分 114
六、NST与胎儿管理 114
(五)CTG4分 115
七、怎样避免假无反应型 117
(一)胎儿睡眠 117
(二)母体用药 120
(三)母体仰卧位 121
八、NST与B超显像联合应用 123
第二节 催产素应激试验 123
一、试验原理 123
(一)阴性 124
四、试验结果的判断标准 124
二、适应证及禁忌证 124
三、试验的方法及注意事项 124
(二)阳性 125
(三)可疑 125
(四)宫缩过强 125
(五)不成功 126
五、实施试验的几个问题 126
(一)方法繁杂，需长时间观察 126
(二)禁忌证多，无法普遍应用 128
第三节 乳房刺激试验 128
一、乳房按摩刺激试验的机理 129
二、乳房按摩刺激试验注意事项 129
三、乳房刺激试验的方法 130
第四节 胎儿声刺激试验 130
(三)无反应型 131
(二)振荡型 131
(四)减速型 131
一、FAST实施方法及其注意事项 131
(一)反应型 131
二、FAST胎心率图分型 131
三、FAST图形的临床分析 132
第八章 产时监护 134
第一节 临产妇监护原则 135
一、入院试验 135
二、低危妊娠 135
三、高危妊娠 135
第二节 胎儿在产程中的变化规律 135
第三节 监护图形在产程中的变化规律 136
六、胎儿娩出期的监护图形特点 136
四、胎儿血氧及储备能的变化 136
五、仰卧位低血压综合征 136
二、产妇疲劳与产力的变化 136
一、疲劳、缺氧和酸中毒 136
三、产程进展速度的变化 136
一、产程开始阶段 138
二、宫缩规律并逐渐加强 138
三、胎头入盆或破膜 139
四、产程至第二期 139
第四节 产时胎心率减速图形及其机理 139
一、早发减速的机理 139
二、迟发减速的机理 139
(一)迟发减速的发生因素 139
(二)迟发减速的发甡机制 139
三、变化减速的机理 141
(一)早发减速 143
(二)迟发减速 143
四、产时监护减速图形小结 143
(三)变化减速 144
第五节 产时监护资料的分析方法 144
一、继续观察的征象 144
二、警戒征象 144
三、严重征象 144
第六节 Surcau减速图形分析法 145
(二)羊水量的评价法 147
(三)羊水过少的监护图形特点 147
一、羊水过少 147
(一)孕期羊水量的变化 147
第七节 几种特殊病例的监护 147
二、双胎(多胎)妊娠 149
(一)病理特点 149
(二)实施监护中注意的事项 149
(三)监护图特点 149
四、脐带绕颈 150
三、仰卧位低血压综合征 150
五、胎儿高频运动 151
第九章 胎儿窘迫及处理 152
第一节 胎儿窘迫与缺氧程度 152
第二节 胎儿窘迫的分类及病理生理 153
一、慢性胎儿窘迫的原因 153
二、急性胎儿窘迫的原因 153
三、胎儿窘迫的病理生理 154
第三节 胎儿窘迫监护图形的特点 155
一、可疑胎儿窘迫的监护图形 155
(一)胎心率过速 155
(二)轻度变化减速 155
(三)早发减速 155
(四)胎心率基线细变异增加 155
(五)胎心率轻度过缓 156
(一)迟发减速 157
二、胎儿窘迫的监护图形 157
(二)重度心动过缓 158
(三)重度变化减速 158
(四)胎心率墓线变异消失 158
三、分析判断胎儿窘迫图形的方法 158
(一)重新审查监护记录图形 158
(二)找出异常图形的产生原因 159
(三)仔细监听胎心音节律及音调 159
(四)审查处理情况 159
(五)分析产程进展情况 159
第四节 胎儿窘迫的处理 159
一、改变母体体位 160
二、给母体吸氧 160
五、官腔内人工羊水注入 161
(三)给母体缓冲剂 161
(二)输液 161
(一)注用葡萄糖 161
四、补充能量及输液 161
三、缓解子宫收缩 161
六、娩出胎儿 162
第五节 新生儿窒息的复苏 162
一、复苏前的准备 162
二、复苏的方法 162
(一)清理上呼吸道 162
(二)口罩给氧 162
(三)刺激新生儿 162
(四)人工呼吸 162
(五)脐静脉给药 163
(六)复苏后治疗 163
(二)临床分析 164
(一)图形特点 164
一、产例1 164
第一节 良好图形与高分儿 164
第十章 监护图与新生儿评分 164
二、产例2 166
(一)图形特点 166
(二)临床分析 166
三、结语 166
第二节 不良图形与高分儿 168
一、产例3 168
(一)图形特点 168
(二)临床分析 168
二、产例4 168
(一)图形特点 168
(二)临床分析 168
(二)临床分析 171
(一)图形特点 171
一、产例5 171
三、结语 171
第三节 良好图形与低分儿 171
二、产例6 173
(一)图形特点 174
(二)临床分析 174
三、结语 174
第四节 不良图形与低分儿 174
一、产例7 174
(一)图形特点 176
(二)临床分析 176
二、产例8 176
(一)图形特点 176
(二)临床分析 176
三、结语 176
二、产例10 178
(二)临床分析 178
(一)图形特点 178
第十一章 胎儿监护图例集锦 178
(一)图形特点 178
一、产例9 178
第一节 NST图例 178
(二)临床分析 179
三、结语 181
第二节 CST图例 181
一、产例11 181
(一)图形特点 181
(二)临床分析 181
二、产例12 181
(一)图形特点 182
(一)图形特点 184
一、产例13 184
(一)临床分析 184
三、结语 184
(二)临床分析 184
第三节 OCT图例 184
二、产例14 188
(一)图形特点 188
(二)临床分析 191
三、结语 191
第十二章 胎儿缺氧与EFM图形研讨 192
第一节 怎样观察监护图 192
一、FHR基线率是否正常 192
二、识别减速有无及类型 192
三、迟发减速与早发减速的区别 192
四、基线加速的有无 192
第二节 胎儿缺氧与迟发减速 193
一、迟发减速在产程中的变化 193
(二)重度变化减速 195
(一)轻度变化减速 195
二、变化减速的临床处理 195
二、迟发减速的原因及处理 195
一、正确判断变化减速 195
第三节 胎儿缺氧与变化减速 195
第四节 胎儿缺氧与基线细变异 196
第五节 FHR加速图形的研究 197
一、产程中加速的临床意义 197
二、加速图形的研究 197
(一)加速的基础研究 197
(二)加速的临床研究 198
三、日本与欧美识图差别 198
(一)对缺氧图形发生先后的认识 198
(二)对ED与VD判断方法的差别 199
第一节 胎儿诊断的发展 200
第十三章 胎心音与胎心率评述 200
第二节 胎心音听诊与胎儿诊断 201
一、胎心音听诊的临床价值 201
二、胎心音听诊的局限性 201
第三节 EFM与胎儿诊断 202
一、EFM的临床价值 202
二、EFM应用的难度及不足 203
第四节 胎心听诊与EFM相结合 203
第十四章 胎儿监护仪简介 205
第一节 仪器的大体结构及精度 205
一、大体结构 205
(一)换能器 205
(二)仪器主机 205
(三)显示、记录部分 205
(三)记录方面的误差 206
第二节 关于瞬时胎心率 206
二、仪器的误差 206
(二)在理论上不能避免的误差 206
(一)信号质量产生的误差 206
第三节 胎儿心跳信号 207
一、胎儿心电信号 207
(一)直接心电法 208
(二)腹壁心电法 208
二、胎儿心音信号 209
三、胎心多普勒信号 209
第四节 胎心率的计算方法 211
一、瞬时方式 211
二、移动平均方式 212
三、自相关方式 212
第六节 胎心信号处理及逻辑电路 213
二、记录纸纵格大小与走纸速度 213
第五节 记录仪 213
一、记录方式及记录仪精确度 213
一、胎心信号处理 214
二、逻辑电路 214
第七节 宫缩内压的监护 214
一、子宫收缩的生理 215
(一)开口导管法 216
(二)囊球法 216
二、监测宫缩压的方法 216
(三)压力传感器官腔内插入法 217
(四)无线电载波宫缩压力测定 218
(五)改进的宫压测定方法 218
第八节 胎儿中心监护系统 219
一、胎儿中心监护系统的组成 219
二、中心监护系统功能特点 219
(一)超声波的定义 223
一、超声波的基本概念 223
第十五章 胎儿超声监护基础 223
第一节 胎儿超声监护的声学基础 223
第三篇 胎儿超声监护 223
(二)超声波的常用物理量 224
(三)超声波的产生和接收 225
二、超声波的物理特性与胎儿监护 226
(一)超声波的声场特性 226
(二)超声波的传播特性 226
(三)超声波的频率特性 230
三、超声波的分辨能力与胎儿器官的显示 230
四、人体器官、组织的声学类型 232
五、超声波的生物效应与胎儿监护的安全性 233
(一)超声波的生物效应 233
(二)胎儿超声监护的安全性 234
(三)胎儿超声监护的剂量要求 234
一、胎儿超声监护技术选择 235
(一)超声显像检查法 235
第二节 胎儿超声监护的技术要求 235
(二)M型诊断法 238
(三)多普勒诊断法 239
(四)其他超声诊断技术 239
二、检查时机的选择 240
三、检查方法及步骤 240
(一)检查前的准备 240
(二)仪器的调节 241
(三)体位 241
(四)检查步骤 241
四、扫查方式 241
(三)连续追踪扫查法 242
(四)“十”字交叉扫查法 242
五、检查方法 242
(二)立体扇形扫查法 242
(一)连续平行扫查法 242
(—)直接检查法 243
(二)间接检查法 243
六、方位的识别 243
(一)切面的确定 243
一、盆腔正常声像图 244
第三节 盆腔及内生殖器正常声像图 244
(三)图像的方向 244
(二)方位的确定 244
二、正常子宫声像图 246
(一)形态与位置 246
(二)边缘回声 247
(三)内部回声 248
(四)正常参考值 249
(五)宫内节育器的超声检查 251
(二)内部回声 252
(一)形态与位置 252
(六)产后子宫复旧的评价 252
三、正常卵巢声像图 252
(三)正常参考值 253
四、正常输卵管声像图 253
五、正常阴道声像图 253
第十六章 不同孕期胎儿超声监护 254
第一节 妊娠早期声像图 254
一、子宫 254
二、妊娠囊及其内部结构 255
(一)妊娠囊 255
(二)妊娠囊内部结构 256
三、多胎妊娠 259
四、孕龄预测 260
(一)妊娠囊 260
(二)顶骶径 261
(一)胚胎/胎儿机能状况的评价 262
五、早孕超声监护中的其他情况 262
(二)胚胎/胎儿解剖异常的显示 264
第二节 中晚期妊娠声像图 266
一、胎儿解剖结构 266
(一)胎头 266
(二)脊柱、肋骨 271
(三)四肢及四肢带骨 272
(四)胸部 274
(五)腹部 276
二、胎儿附属物 282
(一)胎盘 282
(二)脐带 283
(三)羊水 283
四、胎儿生理活动及其监护 284
(一)心脏活动 284
三、多胎妊娠 284
(二)胎动 285
(三)呼吸样运动 286
(四)胎儿其他行为状态 287
五、中、晚期妊娠孕龄预测 287
(一)胎头测量 287
(二)腹部测量 288
(三)肢体测量 289
(四)孕龄预测中的注意事项 290
六、体重预测 292
第三节 足月胎儿超声监护 294
一、胎儿发育状况评价 294
(一)胎头 294
(二)胎儿体内器官 297
(三)其他 300
(三)羊水 301
(二)脐带 301
(一)胎盘 301
二、胎儿附属物 301
三、胎儿超声检查评分 302
四、宫颈成熟度与宫颈机能不全 303
(一)正常妊娠子宫颈 303
(二)宫颈成熟度 304
(三)宫颈机能不全 304
五、胎方位 305
第十七章 胎儿超声多普勒监护 308
第一节 胎儿超声多普勒监护基础 308
一、超声多普勒的基本原理和检查方法 308
(一)超声多普勒基本原理 308
(二)子宫和胎儿超声多普勒监护方法 309
(三)超声多普勒血流检杏指标 310
(四)胎儿血液循环 312
(三)胎儿-胎盘循环 312
(一)子宫及附件的血液供应 312
二、子宫及附件和胎儿血液循环 312
(二)子宫-胎盘血液循环 312
(五)胎儿血流动力学的影响因素 313
(六)超声多普勒与胎儿血液循环 314
三、超声多普勒仪器的选择 314
(一)连续多普勒检查 314
(二)脉冲波多普勒检查 315
(三)彩色多普勒血流显像 316
第二节 正常妊娠超声多普勒监护 317
一、子宫血流超声多普勒检查 317
二、卵巢血流超声多普勒检查 319
三、胎盘血流超声多普勒检查 319
四、脐带血流超声多普勒检查 319
(一)彩色多普勒血流显像检查 319
(二)频谱多普勒检查 320
(一)解剖结构和血流速度 322
五、胎儿心脏超声多普勒检查 322
(二)血流量 324
(三)胎儿心脏泵功能的超声多普勒评价 325
(四)胎儿外周血流阻力的超声多普勒评价 325
六、颅内血流超声多普勒检查 325
七、胎儿其他部位的超声多普勒检查 326
第三节 高危妊娠超声多普勒监护 326
一、妊高征与胎儿宫内发育迟缓 326
(一)子宫血流异常 326
(二)脐带血流异常 326
(三)胎儿内脏血流异常 327
二、胎儿窘迫 328
三、胎儿其他异常 328
四、胎盘异常与异常脐动脉血流 328
(一)临产前超声检查 330
一、胎儿过大 330
第十八章 胎儿异常的超声监护 330
第一节 胎儿体重异常 330
(二)产前超声预测 332
二、胎儿过小 332
(一)临产前超声检查 333
(二)产前体重预测 335
第二节 臀先露 335
一、臀先露的发生与超声检查 335
(一)臀先露的发生和临床检查 335
(二)臀先露的超声检查 336
二、臀先露的几种特殊情况 337
(一)腿直臀先露 338
(二)不完全臀先露 338
第三节 胎儿异常头先露 338
一、面先露 338
二、枕横位和枕后位 339
三、胎头高直位 340
四、复合先露 341
第四节 横位 341
第五节 胎儿不均衡发育 342
一、胎儿肩巨大 342
二、胎儿腹巨大 343
第六节 胎儿发育异常 343
一、中枢神经系统畸形 344
(一)无脑儿 344
(二)脊柱裂 348
(三)脑积水 349
二、心脏发育异常 352
(一)心脏解剖结构异常 352
(二)心脏节律异常 355
(四)心包积液 358
三、消化系统发育异常 358
(三)胎儿心功能不全 358
(一)食管闭锁及气管食管瘘 359
(二)幽门狭窄 360
(三)肠闭锁和肠狭窄 361
(四)胎粪性腹膜炎和胎粪性假性囊肿 365
(五)脐膨出和裂腹畸形 365
(六)脐疝 368
(七)先天性膈肌异常 369
四、泌尿系统发育异常 370
(一)肾脏发育异常 370
(二)尿路梗阻 371
(三)生殖器官异常 374
五、骨骼发育异常 375
(一)骨骼发育异常的超声显像检查方法 376
(二)骨骼发育异常的超声显像诊断 376
(四)几种常见的骨骼发育异常 377
(三)胎儿四肢骨发育异常的种类 377
第七节 胎儿肿瘤 379
一、胎儿肿瘤的一般特点 379
(一)胎儿肿瘤的发生 379
(二)胎儿肿瘤的生物学特点 380
(三)胎儿肿瘤的常见类型 380
二、胎儿肿瘤的产前检查和诊断 380
(一)头领部肿瘤 380
(二)胸部肿瘤 381
(三)腹部肿瘤 382
(四)骶尾部肿瘤 384
(五)其他肿瘤 385
(六)胎盐肿瘤 385
三、胎儿肿瘤的超声评价及预后 385
(一)胎盘构成 387
一、胎盘构成与血液循环 387
第一节 胎盘声像图与胎儿储备 387
第十九章 胎盘脐带超声图像与胎儿储备 387
(二)足月胎盘结构 388
(三)胎盘血液循环 388
二、胎盘超声显像 389
(一)胎盘声像图 389
(二)胎盘分级 389
三、胎盘附着位置 392
(一)前壁胎盘 392
(二)后壁胎盘 392
(三)侧壁胎盘和子宫底部胎盘 392
第二节 胎盘异常的超声检查 393
一、胎盘形态及重量异常 393
(一)胎盘形态异常 393
(二)胎盘重量异常 394
二、前置胎盘 395
三、胎盘早剥 399
四、胎盘肿瘤 402
(一)胎盘血管瘤 402
(二)胎盘囊肿 403
(三)胎盘转移瘤 404
五、胎盘梗塞 405
六、植入性胎盘和穿透性胎盘 405
第三节 脐带声像图与胎儿安危 406
一、脐带结构及其超声检查 406
(一)脐带的形成 406
(二)脐带的结构 406
(三)脐带的长度和附着 406
(四)脐带超声检查 406
二、脐带异常的超声检查 407
(一)脐带过长和脐带过短 407
(二)脐带缠绕 408
(三)脐带脱垂 410
(四)单一脐动脉 411
(五)脐带水肿 413
(六)脐带异常附着 413
(七)脐带打结及扭转 414
(八)剂带肿瘤 415
第四节 羊水声像图与胎儿安危 415
一、羊水生理及其超声显像 415
(一)羊水生理 415
(二)羊水的超声检查 416
二、羊水异常的超声检测 418
(一)羊水过少 418
(二)羊水过多 419
(三)羊膜带综合征 421
一、流产的临床类型和检查 424
第二十章 高危妊娠的超声监护 424
第一节 流产 424
二、流产的超声检查 425
(一)先兆流产 425
(二)难免流产 425
(三)不完全流产 425
(四)完全流产 426
(五)过期流产 427
(六)孕卵枯萎 427
第一节 异位妊娠 428
一、输卵管妊娠 428
(一)临床检查及诊断 429
(二)超产检查 430
(二)超声探头 435
(二)超声检查 435
(一)临床检查及诊断 435
二、宫颈妊娠 435
三、子宫残角妊娠 436
(一)临床表现 436
(二)超声检查 437
第三节 过期妊娠 437
(一)胎儿畸形 438
(二)遗传因素和遗传性疾病 438
(三)其他因素 438
二、临床检查 438
(一)核实顶产期 438
(二)胎儿机能评价 438
一、病因 438
(三)胎盘功能评价 439
三、过期妊娠的超声检查 439
(一)孕龄预测 439
(二)胎儿及其附属物超声检查 440
(三)胎儿超声检查评分 440
第四节 死胎 441
一、临床检查及诊断 441
二、超声检查 441
第五节 母儿血型不合 442
一、临床检查 443
二、超声检查 443
第六节 胎儿宫内发行迟缓 445
一、定义 445
二、分类 446
(一)均称型胎儿宫内发育迟缓 446
(二)不均称型胎儿宫内发育迟缓 446
(三)中间型胎儿宫内发育迟缓 446
三、病因 446
(一)母体因素 446
(三)胎儿因素 447
四、临床检查 447
(二)胎盘因素 447
(三)腹围 448
五、超声检查 448
(二)小脑横径 448
(一)双顶径 448
(四)比率和骨化中心的显示 449
(五)胎盘 449
(六)羊水 449
(七)体重预测 449
(八)超声多普勒血流检查 450
第二十一章 多胎妊娠超声监护 451
第一节 多胎妊娠临床及监护 451
一、多胎妊娠的发生 451
二、多胎妊娠类型 451
(一)单卵双胎 451
(二)双卵双胎 452
三、双胎间之关联 453
(二)结构之关联 453
四、多胎妊娠临床监护及诊断 453
(一)临床表现 453
(一)遗传学之关联 453
(二)诊断 454
第二节 多胎妊娠超声监护 454
一、超声检查的作用 454
(一)超声监护意义 454
(二)多胎妊娠分型 454
(三)检查多胎妊娠并发症 454
(四)介入性超声技术 455
二、多胎妊娠声像图 455
(一)双胎妊娠 456
(二)三胎以上的妊娠 457
(二)体重预测 458
三、超声测量和预测 458
(一)胎儿参数测量和孕龄预测 458
第二节 双胎妊娠并发症 459
一、双胎输血综合征 459
(一)双胎输血综合征的发生 459
(二)双胎输血综合征超卢监护 459
二、胎儿畸形 460
(一)无心畸形 460
(二)联体双胎 460
(三)其他畸形 463
三、胎儿宫内死亡 463
四、脐带缠绕 464
五、胎儿宫内发育迟缓 464
一、妊娠合并卵巢肿瘤 465
第一节 妊娠合并妇科肿瘤的超声检查 465
第二十二章 妇科疾病合并妊娠的胎儿超声监护 465
(一)妊娠合并卵巢瘤样病变 466
(二)妊娠合并卵巢良性肿瘤 467
(三)妊娠合并卵巢恶性肿瘤 469
二、妊娠合并子宫肌瘤 470
三、妊娠合并盆腔其他异常 472
(一)输卵管积液 472
(二)腹腔包裹性囊肿和腹腔积液 473
(三)卵巢旁囊肿 473
(四)其他病变 474
第二节 子宫畸形合并妊娠 475
一、双子宫妊娠 475
二、双角子宫妊娠 476
(一)临床检查与诊断 477
一、葡萄胎 477
第三节 滋养细胞疾病 477
三、残角子宫妊娠 477
(二)超声检查 478
二、侵蚀性葡萄胎 482
三、绒毛膜癌 484
第二十三章 妊娠子宫和胎儿介入性超声监护与治疗 485
第一节 妊娠子宫与胎儿介入性超声监护技术 485
一、设备及其他要求 485
(一)超声仪器 485
(三)其他器械 486
(四)敷料与药品 487
(五)消毒 487
二、超声定位引导下穿刺术 487
(一)方法 487
(二)影响穿刺准确性的声学因素 489
(三)影响穿刺准确性的其他物理因素 490
(四)穿刺途径的选样 491
三、超声监视下经阴道操作术 491
第一节 羊膜腔穿刺 491
一、适应证 491
(一)诊断性羊膜腔穿刺 492
(二)治疗性羊膜腔穿刺 492
二、术前准备 492
三、羊膜腔穿刺技术 492
四、注意事项 493
第三节 胎儿宫内介人性诊断和治疗 493
一、胎血取样——经皮脐带血管穿刺术 493
(一)适应证 493
(二)方法 493
二、胎儿宫内输血 494
(二)肝脏活检 495
(一)皮肤活检 495
四、胎儿宫内手术——分流术 495
(二)效果评价 495
(一)方法 495
三、胎儿活组织检查术 495
(一)泌尿系穿刺分流水 496
(二)脑积水引流术 497
(三)胸腹腔积液引流水 497
第四节 多胎妊娠选扦性终止及减胎术 497
一、多胎妊娠选择性终止术 497
二、多胎妊娠选择性减胎术 498
(一)经阴道孕囊吸引法 498
(二)经腹壁或经阴道穿刺法 498
第五节 超声监视引导下绒毛膜活检术 499
一、经阴道吸取法 499
二、经腹壁穿刺抽吸法 499
二、胎儿心电图的检测原理及方法 502
一、胎儿心电图简史 503
(一)检测原理 503
第二十四章 胎儿心电图监护 503
第一节 胎儿心电图检测 503
第四篇 胎儿其他监护方法 503
(二)检测方法 504
三、胎儿心电图的适应证 505
第二节 正常胎儿心电图 505
一、胎儿心电图的识别 505
(一)胎儿心电图的正常表现 505
(二)胎儿心电图常见的伪差 506
二、胎儿心电图图形的测量方法 507
(一)推算胎心率 507
(二)测量胎儿心电图QRS波群和ST段时限和振幅 507
(二)胎儿心律步不齐 508
(一)胎儿心率异常 508
(三)胎儿心脏早搏 508
第三节 常见的异常胎儿心电图 508
(三)胎心率、胎儿QRS时限及胎儿QRS振幅的分析 508
一、胎儿心律失常 508
二、胎儿心电图形态异常 509
(一)胎儿QRS时限增宽 509
(二)胎儿ST段抬高或压低 509
(三)胎心传导阻滞 509
(五)巨大儿 510
(九)胎膜早破、羊水过少 510
(八)胎儿宫内发育迟缓 510
(六)异常胎位 510
(七)双胎妊娠 510
(三)胎儿畸形 510
(二)胎儿先天性心脏病 510
(一)胎儿窘迫 510
三、孕产期异常情况下胎儿心电图的改变 510
(四)过期妊娠 510
[附]我国胎儿心电图有关标准 511
一、枕先露 511
(三)X线造影检查 513
(一)胎儿发育状况的X线监测 513
二、正常妊娠X线监护 513
一、X线检查方法 513
(二)X线摄片检查 513
(一)X线透视检查 513
第一节 正常妊娠X线监护 513
第二十五章 胎儿X线监护 513
(一)Spalding征 514
第二节 异常妊娠X线监测 514
一、死胎 514
(二)胎儿成熟度监测 514
(四)多胎妊娠 514
(三)胎产式和胎方位 514
(五)胎盘和羊水 514
(二)其他征象 515
二、腹腔妊娠 515
三、巨大儿 515
(一)胎儿测量指标增大 515
(二)胎儿脂肪增厚 515
(三)骨骼 515
四、多胎妊娠及其并发症 516
(一)以胎妊娠胎儿畸形 516
(二)双胎妊娠异常胎位 516
(三)连体双胎畸形 516
五、胎儿畸形 516
(一)软组织畸形 516
(二)神经系统畸形 517
(三)胎儿骨骼畸形 517
第三节 胎位X线监护 518
(一)枕前位 518
(二)枕后位 518
(三)枕横仿 518
(四)高直位 519
二、面先露 519
三、复合先露 519
四、臀位 519
(一)骶前位、骶后位和骶横位 519
(二)其他 519
五、横位 519
(一)X线检查方法 520
一、前置胎盘 520
第四节 前置胎盘和胎盘早剥X线监护 520
(二)头盆不称 520
(三)人口倾斜度大 520
(一)骨盆形态异常 520
六、胎头高浮 520
(二)前置胎盘软组织摄影术 521
二、胎盘早剥 521
第五节 羊水量异常 521
一、羊水过多 521
二、羊水过少 521
第二十六章 胎儿MRI监护 522
第一节 女性内生殖器MRI检查 522
一、阴道 522
二、子宫 522
四、前置胎盘 523
三、羊水异常 523
二、胎儿宫内发育迟缓 523
一、胎儿异常 523
第二节 异常妊娠MRI监护 523
四、输卵管 523
三、卵巢 523
五、妊娠滋养层细胞疾病 524
六、胎盘绒毛膜血管瘤 524
第三节 妊娠合并盆腔肿瘤 524
一、妊娠期子宫平滑肌瘤 524
二、卵巢肿瘤 524
(一)黄体囊肿 524
(二)卵巢粘液忭囊腺瘤和浆液忭囊腺瘤 525
(三)皮样囊肿 525
(四)附件区脓肿 525
(五)卵巢恶性病变 525
三、磁共振成像对胎儿监护的估价 525
主要参考文献 527