概述 1
一、骨髓细胞学检查的临床意义 1
(一)骨髓细胞学检查的适应证 1
(二)骨髓细胞学检查的禁忌证 1
二、血细胞的起源和发育规律 2
(一)血细胞起源 2
(二)血细胞发育规律 3
三、标本制备及染色注意事项 4
四、血细胞形态特点 4
(一)粒细胞系 4
(二)红细胞系 5
(三)单核细胞系 7
(四)淋巴细胞系 7
(六)巨核细胞系 8
(五)浆细胞系 8
(七)其他常见细胞 9
(八)异常网状细胞 9
(九)异常淋巴细胞 10
五、骨髓及血涂片检查步骤及结果分析 10
(一)骨髓涂片检查 10
(二)血液涂片检查 11
(三)骨髓象检查的正常范围 11
(四)结果分析 12
六、血细胞化学染色检查 12
(一)过氧化物酶染色 12
(二)中性粒细胞碱性磷酸酶染色 13
(三)苏丹黑B染色 14
(四)特异性酯酶染色 14
(五)非特异性酯酶染色 15
(七)铁粒染色 16
(六)酸性磷酸酶染色 16
(八)糖原染色 17
(九)热盐水溶解试验 19
图谱说明 21
图1．血细胞发育总图 21
图2．原始、早幼、中幼及晚幼红细胞 21
图3．原始粒(Ⅰ、Ⅱ型)及早幼粒细胞 24
图4．中性中幼、晚幼、杆状及分叶核粒细胞 24
图5．嗜酸及嗜碱早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核及分叶核粒细胞 24
图6．单核细胞系统各阶段细胞形态 24
图10．浆细胞系统各阶段细胞 29
图11．各种网状细胞 29
图12．造骨及破骨细胞 29
图9．小巨核细胞、异形血小板及内皮细胞 29
图8．巨核细胞系统各阶段细胞形态 29
图7．淋巴系统各阶段细胞形态 29
图13．大红细胞 36
图14．椭圆形红细胞 36
图15．小红细胞 36
图16．巨红细胞 36
图20．畸形和碎片红细胞 37
图19．缗钱状红细胞 37
图18．靶形红细胞 37
图17．嗜多色性红细胞 37
图21．网织红细胞的各种形态 39
图22．泪滴状红细胞 39
图23．变性珠蛋白小体 39
图24．卡波(Cabot)环及碱性点彩红细胞 39
图25．正常血象 39
图26．正常骨髓象 39
图32．细胞外铁(++) 42
图33．细胞外铁(+++) 42
图31．细胞外铁(+) 42
图34．细胞外铁(++++) 42
图28．缺铁性贫血骨髓象 42
图29．铁粒幼细胞的各种形态及铁粒细胞 42
图27．缺铁性贫血血象 42
图30．环状铁粒幼细胞的各种形态 42
图35．巨幼细胞贫血血象 46
图36．巨幼细胞贫血骨髓象 47
图37．巨幼红细胞的各种形态 47
图38．巨幼细胞贫血各阶段粒细胞巨型变的各种形态 47
图39．巨幼细胞贫血巨核细胞分叶过多形态 47
图40．遗传性球形红细胞增多症血象 51
图41．遗传性球形红细胞增多症骨髓象 51
图42．自身免疫性溶血性贫血血象 53
图43．自身免疫性溶血性贫血骨髓象 53
图47．再生障碍性贫血骨髓象 55
图48．再生障碍性贫血骨髓象(非造血细胞团) 55
图45．急性造血功能停滞时巨大原始红细胞及网状细胞 55
图46．再生障碍性贫血骨髓象 55
图44．急性造血功能停滞骨髓象 55
图49．慢性获得性纯红细胞再生障碍性贫血骨髓象 59
图50．特发性血小板减少性紫癜骨髓象 61
图51．内皮细胞增多症血象(集中视野) 61
图52．原发性血小板增多症血象 63
图53．原发性血小板增多症骨髓象 63
图54．粒细胞缺乏症骨髓象(成熟障碍型) 63
图55．粒细胞缺乏症骨髓象(再生障碍型) 63
图56．粒细胞缺乏症恢复期血象 63
图57．粒细胞缺乏症恢复期骨髓象 66
图58．嗜酸细胞增多症血象 67
图59．嗜酸细胞增多症骨髓象 67
图61．中性粒细胞碱性磷酸酶染色 69
图60．类白血病反应血象 69
图62．异型淋巴细胞的各种形态 70
图63．酸性磷酸酶染色 71
图64．派格尔(Pelger)白细胞的各种形态 71
图65．先天性白细胞颗粒异常综合征(Chediak-Higashi syndrome)血象(集中视野) 74
图66．先天性白细胞颗粒异常综合征(Chediak-Higashi syndrome)骨髓象(集中视野) 74
图67．急性淋巴细胞白血病L1型骨髓象 76
图68．急性淋巴细胞白血病L2型骨髓象 76
图69．急性淋巴细胞白血病L3型血象 76
图?0．急性淋巴细胞白血病L3型骨髓象 76
图71．急性非淋巴细胞白血病M1型血象 80
图72．急性非淋巴细胞白血病M1型骨髓象 80
图77．急性非淋巴细胞白血病M2a型骨髓象苏丹黑染色 82
图80．急性非淋巴细胞白血病M4b型骨髓象 82
图79．急性非淋巴细胞白血病M3型骨髓象(细颗粒型) 82
图78．急性非淋巴细胞白血病M3型并假性CHS骨髓象(粗颗粒型) 82
图75．急性非淋巴细胞白血病M2a型骨髓象 82
图76．急性非淋巴细胞白血病M2b型骨髓象 82
图74．系图73同一骨髓象的POX染色 82
图73．急性非淋巴细胞白血病M1型骨髓象 82
图81．急性非淋巴细胞白血病M4Eo型骨髓象 87
图82．急性非淋巴细胞白血病M5a型骨髓象 87
图83．急性非淋巴细胞白血病M5b型骨髓象 87
图84．急性非淋巴细胞白血病M5a型骨髓象非特异性酯酶染色(阳性反应) 87
图85．为图84同——标本氟化钠抑制试验阳性 87
图86．急性非淋巴细胞白血病M6型骨髓象 87
图87．急性性非淋巴细胞白血病M6型骨髓象 87
图88．急性非淋巴细胞白血病M2a型特异性酯酶染色 87
图92．为图86同一标本PAS染色 92
图91．急性非淋巴细胞白血病M7型骨髓象 92
图90．急性非淋巴细胞白血病M7型血象 92
图89．急性非淋巴细胞白血病M6型及MDS时巨大畸形红细胞的各种形态 92
图93．多毛细胞白血病血象(集中视野) 95
图94．多毛细胞白血病血象 95
图95．多毛细胞白血病骨髓象 95
图96．嗜酸粒细胞白血病血象 97
图97．嗜酸粒细胞白血病骨髓象 98
图98．嗜碱粒细胞白血病血象 99
图99．嗜碱粒细胞白血病骨髓象 99
图100．全髓白血病血象 101
图101．全髓白血病骨髓象 101
图102．成人T细胞白血病血象 101
图103．成人T细胞白血病血象 103
图104．幼淋巴细胞白血病血象 104
图105．幼淋巴细胞白血病骨髓象 104
图108．浆细胞白血病血象 106
图109．浆细胞白血病骨髓象 106
图106．颗粒性淋巴细胞白血病血象 106
图107．颗粒性淋巴细胞白血病骨髓象 106
图110．慢性粒细胞白血病血象 109
图111．慢性粒细胞白血病骨髓象 109
图112．慢性粒细胞白血病急粒变骨髓象 111
图113．慢性粒细胞白血病急淋变骨髓象 111
图114．慢性淋巴细胞白血病血象 112
图115．慢性淋巴细胞白血病骨髓象 112
图116．慢性中性粒细胞白血病血象 114
图117．慢性中性粒细胞白血病骨髓象 114
图118．原发性骨髓纤维化症血象 116
图119．原发性骨髓纤维化症骨髓象 117
图121．骨髓增生异常综合征(RA)骨髓象(集中视野) 119
图122．骨髓增生异常综合征(RAS)血象 119
图120．骨髓增生异常综合征(RA)血象 119
图123．骨髓增生异常综合征(RAS)骨髓象 121
图124．骨髓增生异常综合征粒系、红系和巨核系病态造血的各种形态 121
图125．恶性组织细胞病骨髓象(集中视野) 123
图126．恶性组织细胞病骨髓象(集中视野) 123
图127．恶性组织细胞病骨髓象(集中视野) 125
图128．恶性组织细胞病骨髓象(集中视野) 125
图129．恶性组织细胞病骨髓象(集中视野) 126
图130．恶性组织细胞病骨髓象(集中视野) 126
图131．恶性组织细胞病骨髓象(集中视野) 127
图132．恶性组织细胞病骨髓象(集中视野) 129
图133．恶性组织细胞病(早幼粒样异常组织细胞型)骨髓象 129
图134．恶性组织细胞病骨髓象 129
图135．恶性组织细胞病时各种异常组织细胞的形态 131
图136．反应性组织细胞增多症骨髓象(集中视野) 133
图139．多发性骨髓瘤(幼浆细胞型)骨髓象(集中视野) 135
图137．多发性骨髓瘤(幼红细胞型)骨髓象 135
图138．多发性骨髓瘤(网状细胞型)骨髓象(集中视野) 135
图140．多发性骨髓瘤(幼浆细胞型)骨髓象 137
图141．多发性骨髓瘤(幼浆细胞型)骨髓象 137
图142．多发性骨髓瘤(幼浆细胞型)骨髓象(集中视野) 138
图143．多发性骨髓瘤(幼浆细胞型)骨髓象(集中视野) 138
图144．多发性骨髓瘤骨髓象 140
图145．多发性骨髓瘤(网状细胞型)骨髓象 140
图146．骨髓瘤细胞的各种形态 141
图147．巨球蛋白血症血象(集中视野) 143
图148．巨球蛋白血症骨髓象(集中视野) 144
图149．骨髓转移癌骨髓象 145
图150．骨髓转移癌骨髓象 145
图151．骨髓转移癌骨髓象 145
图154．骨髓转移癌(粘液癌)骨髓象 147
图153．骨髓转移癌骨髓象 147
图152．骨髓转移癌骨髓象 147
图155．骨髓转移癌骨髓象 149
图156．骨髓转移癌骨髓象 149
图157．神经母细胞瘤骨髓转移 151
图158．神经母细胞瘤骨髓转移 151
图159．骨髓坏死骨髓象 152
图160．红斑狼疮细胞及其花团簇期 153
图161．勒-雪病皮疹印片 154
图162．尼曼-匹克病骨髓象(集中视野) 155
图163．戈谢病骨髓象(集中视野) 156
图164．戈谢病脾脏印片 156
图165．戈谢细胞的各种形态 156
图166．继发性海蓝组织细胞增多症骨髓象(集中视野) 157
图168．正常淋巴结印片 158
图167．原发性海蓝组织细胞增多症骨髓象(集中视野) 158
图169．急性淋巴结炎淋巴结印片 161
图170．增生性淋巴结炎淋巴结涂片 162
图171．淋巴结结核(增殖型)印片(600×) 162
图172．淋巴结结核(增殖型)涂片 163
图173．淋巴结结核(干酪型)涂片 163
图174．恶性组织细胞病淋巴结涂片 163
图175．何杰金病淋巴结涂片 166
图176．何杰金病血象(集中视野) 167
图177．何杰金病骨髓象(集中视野) 167
图178．里-斯(R-S)细胞的各种形态 168
图179．淋巴肉瘤白血病骨髓象 170
图180．网状细胞肉瘤白血病骨髓象 171
图181．非何杰金淋巴瘤(原淋巴细胞型)淋巴结涂片 171
图182．非何杰金淋巴瘤淋巴结涂片 172
图183．淋巴结转移瘤 172
图184．纤维肉瘤淋巴结转移印片 174
图186．宫颈癌淋巴结转移涂片 175
图185．黑色素瘤淋巴结转移涂片 175
图187．肺癌淋巴结转移印片 176
图188．淋巴结转移癌涂片 176
图189．浆膜积液中的常见细胞 178
图190．浆膜嗜酸粒细胞增多症 178
图191．腹水中巨多核组织细胞及癌细胞 178
图192．腹水中的恶性间皮瘤细胞 181
图193．腹水中非何杰金淋巴瘤(网状细胞肉瘤型)细胞 181
图194．肺癌(腺癌)胸膜转移胸水涂片 182
图195．肺癌(腺癌)胸膜转移胸水涂片 182
图196．肺癌(腺癌)心包转移心包积液涂片 182
图197．宫颈癌心包转移心包积液涂片 184
图198．浆膜积液中瘤细胞的各种形态 184
图200．肝癌穿刺涂片 185
图199．肝癌穿刺涂片 185
图201．胃癌胃镜组织活检涂片 188
图202．宫颈癌阴道涂片 188
图203．宫颈癌(鳞癌)阴道涂片 189
图204．直肠癌指诊涂片 189
图205．肺癌(腺癌)痰涂片 189
图206．肺癌痰涂片 191
图207．膀胱癌尿沉渣涂片 191
图208．膀胱癌尿沉渣涂片 191
图209．间日疟血象(集中视野) 193
图210．三日疟血象(集中视野) 194
图211．恶性疟骨髓象(集中视野) 194
图212．黑热病骨髓象 196
图213．班氏微丝蚴(厚血膜) 197
图214．马来微丝蚴(厚血膜) 198