第一节 肾移植的历史 1
一、第一阶段 移植肾无功能 1
二、第二阶段 移植肾有功能，不用或用少量免疫抑制剂 1
三、第三阶段 孪生子间的肾移植 1
四、第四阶段 全身放射线照射作为免疫抑制方法 1
第一章 肾移植的历史和概况 1
第二节 肾移植的概况 2
一、国际概况 2
五、第五阶段 免疫抑制剂的应用 2
二、国内概况 4
第二章 主要组织相容性抗原 7
第一节 小鼠主要组织相容性系统 7
一、主要组织相容性系统和次要组织相容性系统 7
二、H-2抗原系统 8
第二节 人的主要组织相容性系统 10
一、HLA的概念及研究简史 10
二、HLA抗原系统 11
三、HLA的遗传特性 15
四、HLA抗原的化学结构 18
第三节 HLA抗原的生物学意义和临床联系 19
一、HLA的生物学意义 20
二、HLA与临床联系 20
第三章 移植免疫 24
第一节 移植术语和移植规律 24
一、移植术语 24
二、移植的一般规律 24
一、致敏途径 25
第二节 机体对移植物的免疫反应 25
二、对移植抗原的识别和致敏过程 26
三、免疫增生反应和效应时相 27
第三节 同种排异反应的机理 28
一、细胞介导的细胞毒 28
二、体液免疫反应 30
三、血管内凝血及其他 31
二、常用的免疫学监测方法 33
一、概况 33
第四节 急性排异反应的免疫学检测 33
三、影响免疫学诊断急性排异反应的因素 36
第五节 特异性免疫无应答反应 36
一、免疫耐受性 37
二、免疫增强作用 39
三、抗独特型抗体及其它诱发特异性免疫无应答反应的方法 40
四、特异性免疫无应答反应的机理 41
五、特异性免疫抑制在临床上的应用 43
第一节 移植肾的非免疫性损害 46
第四章 肾移植病理学 46
第二节 移植肾的免疫性损害(即排异反应) 47
一、超急性排异反应 47
二、急性排异反应 48
三、慢性排异反应 53
第三节 肾移植常见并发症的病理改变 56
一、手术引起的并发症 57
二、免疫抑制药物应用所引起的并发症 57
三、复发性肾小球肾炎 64
一、急性肾小管坏死 65
二、肾动脉或输尿管阻塞 65
三、移植肾包膜增厚和表浅性炎症 65
四、移植肾感染 65
五、肾血管炎 65
第四节 肾移植排异反应的鉴别诊断 65
六、尿沉淀脱落细胞学检查 66
一、免疫学选择供者的意义和目的 69
二、免疫学选择供者的方法 69
第一节 免疫学选择 69
第五章 供者选择 69
三、HLA与肾移植的关系 74
四、免疫学选择供者中存在的问题和矛盾 77
第二节 非免疫学选择 77
一、活体供者 77
二、尸体肾供者 79
二、受者年龄 82
一、慢性肾脏疾患肾移植手术时间的选择 82
第一节 肾移植术的适应证 82
第六章 受者选择 82
三、肾移植的适应证 83
第二节 肾移植术的禁忌证 84
一、绝对禁忌证 84
二、相对禁忌证 84
第七章 肾脏保存 86
第一节 概述 86
第二节 肾脏保存中的基本理论问题 86
一、肾脏缺血的后果 86
二、低温和细胞肿胀 87
三、高压氧 89
第三节 肾脏的最初灌注法 89
二、动脉输血器灌注法 90
三、简易气压式肾脏灌注器灌注法 90
一、悬吊灌注法 90
第四节 肾脏保存的方法 91
一、单纯冷却法 91
二、连续低温灌注法 92
三、冷冻和过度冷却保存法 99
第八章 肾移植术及其术前准备和术后处理 102
第一节 肾移植术前的准备 102
一、肾移植术前受者的准备 102
二、肾移植术前供体的准备 106
第二节 肾移植术的麻醉 107
一、活体供肾者的麻醉 107
二、肾移植病人的麻醉 107
第三节 肾移植外科技术 109
一、供肾摘取手术 109
二、肾脏的灌注 113
三、肾脏移植术 113
第九章 排异反应 123
第四节 肾移植术后处理 123
一、术后观察和常规检查 124
二、引流管、导尿管等处理 124
三、水、电解质平衡的维持 125
四、急性肾小管坏死 125
第一节 超急性排异反应 128
一、诱发因素 128
二、病理改变 128
五、治疗 129
四、诊断与鉴别诊断 129
三、临床表现 129
六、预防 130
第二节 加速性排异反应 130
一、诱发因素 131
二、病理改变 131
三、临床表现 131
四、诊断与鉴别诊断 131
五、治疗 133
六、预防 133
三、临床表现 134
二、病理改变 134
第三节 急性排异反应 134
一、诱发因素 134
四、实验室和免疫学检查 136
五、诊断与鉴别诊断 138
六、治疗 139
七、预防性免疫抑制剂的应用 141
一、病理改变 142
三、诊断与鉴别诊断 142
二、临床表现 142
第四节 慢性排异反应 142
八、预后 142
四、治疗 143
五、预防 143
第十章 放射性核豪在移植肾监护中的应用 145
第一节 移植肾功能测定 145
一、示踪剂 145
二、测定方法 145
三、临床意义 146
三、临床意义 149
二、显像方法 149
第二节 移植肾显像 149
一、示踪剂 149
第三节 移植肾血流量测定 154
一、体表测定血浆清除曲线法 154
二、(133)~氙清除法测定肾皮质血流量 155
第四节 有关排异反应的免疫学指标 155
第十一章 化学免疫抑制药物 158
第一节 硫唑嘌呤 158
一、化学结构 158
二、药物代谢 158
三、作用方式 158
四、剂量 161
五、毒性反应与并发症 161
第二节 肾上腺皮质类固醇类药物 163
一、化学结构 163
二、药物代谢 164
三、作用方式 165
四、剂量和选择 167
五、副作用 170
第三节 烷化剂 171
一、环磷酰胺 171
二、Cytimun 176
三、苯丁酸氮芥 176
第四节 其他免疫抑制剂 176
一、环孢素A 176
二、放线菌素 178
三、氨甲蝶呤 179
四、长春硷 181
五、甲基苄肼 181
六、左旋门冬酰胺酶 182
第十二章 抗淋巴细胞血清 186
第一节 抗淋巴细胞球蛋白 186
一、抗淋巴细胞球蛋白的制备 186
二、作用方式 188
三、临床应用 189
四、常见的毒性反应和副作用 190
第二节 抗胸腺细胞球蛋白 191
第十三章 非特异性免疫抑制的其他方法 193
第一节 放射治疗 193
一、全身照射 193
二、体外照射 193
三、局部照射 194
四、全身淋巴组织照射 195
第二节 胸导管引流 196
一、手术方法 196
二、临床应用和效果 197
三、作用原理的探讨 199
第三节 脾脏切除 200
第十四章 肾移植后并发症及其处理 205
第一节 外科并发症 205
一、出血 205
二、创口感染 206
三、淋巴囊肿 208
四、移植肾肾动脉狭窄 209
五、移植肾肾动脉栓塞 211
六、移植肾肾静脉栓塞 211
七、动-静脉瘘 211
第二节 泌尿系并发症 212
一、泌尿系梗阻 212
二、泌尿系尿瘘 213
四、泌尿系出血 215
三、泌尿系感染 215
五、移植肾破裂 216
六、阴囊内并发症 216
第三节 感染并发症 217
一、细菌感染 218
二、病毒性感染 220
三、霉菌感染 221
四、肺孢子虫感染 226
第四节 非感染性并发症 227
一、血液系统的并发症 227
五、弓形体原虫感染 227
二、消化系统并发症 229
三、心血管并发症 230
四、复发性肾小球肾炎 231
五、骨骼系统并发症 232
六、甲状旁腺机能亢进 232
七、眼的并发症 233
八、糖尿病并发症 233
十、精神方面并发症 234
九、肿瘤并发症 234
第十五章 移植肾切除和肾再移植 238
第一节 移植肾切除 238
一、移植肾切除的指征 238
二、移植肾切除术前准备 239
三、移植肾切除的方法 239
四、移植肾切除中应注意事项 239
一、肾再移植的指征 240
五、移植肾切除后的处理 240
第二节 再次肾移植 240
二、肾再移植的术前准备 241
三、肾再移植操作方法 241
四、肾再移植的术中注意点 241
五、肾再移植术后的近期处理和观察 242
第十六章 肾移植的效果 244
第一节 概况 244
第二节 近期疗效 245
一、利尿和移植肾功能 245
二、血压的变化 245
三、骨髓功能的恢复 245
四、移植对继发性甲状旁腺机能亢进症的影响 246
五、多发性神经炎的恢复 246
六、性功能恢复 246
七、近期移植肾存活的影响因素 246
第三节 长期随访 246
一、HLA配型与移植肾存活的关系 247
第四节 影响移植肾长期存活的因素 247
二、受者的免疫反应性与肾移植结果的关系 248
三、关于病毒性肝炎的HBsAg抗原和抗HBsAg抗体对移植肾存活的关系 248
四、输血与长期存活 249
附录一 常用检测方法 251
一、常用试剂和溶液配制 251
二、淋巴细胞分离法 253
三、用氚化胸腺嘧啶核苷掺入法测定淋巴细胞转化 254
四、淋巴细胞毒交叉配合试验 257
五、血清学方法检测白细胞抗原试验 259
六、混合淋巴细胞培养方法 262
七、玫瑰花环形成试验 264
八、自发性淋巴母细胞生成测定 265
九、白细胞移动试验 266
十、尿中纤维蛋白(原)降解产物测定 268
十一、溶菌酶测定 271
十二、细胞介导的细胞毒性试验 272
二、受者的选择 274
一、供者的选择 274
第一节 供者与受者的选择 274
附录二 肾移檀医疗常规 274
第二节 组织相容性试验 275
第三节 肾移植手术前的准备 275
第四节 肾移植方法 276
一、供肾的摘取与灌洗 276
二、移植手术程序及要点 277
第五节 术后处理 278
第一节 术前护理常规 280
附录三 肾移植护理常规 280
第二节 术后护理常规 281
第三节 消毒隔离常规 281
第四节 术后化验常规 282
第五节 肾移植病员的心理学护理 283
第六节 工作中注意事项 283
附录四 同种肾移植手术记录表 284
附录五 肾移植病情观察表( ) 286
附录六 缩写——英文——中文名字对照表 288