第一章 切面超声心动图基础 1
一、M型和切面超声心动图 1
二、切面超声心动图的原理 1
三、M型和切面超声心动图的特点 5
四、切面超声心动图的分辨力 5
(一)超声束的轴向分辨力(距离分辨力) 5
(二)超声束的侧向分辨力(方位分辨力) 5
五、伪差现象 7
(一)多重反射 7
(二)超声侧束(Side Iobe) 8
(三)回声脱落 8
(四)超抑现象 10
(五)方位分辨力造成的图象倾斜 10
(六)由运动引起的倾斜 10
(七)与声束平行的回声源厚度的增加 11
第二章 检查方法 15
一、被检者和检查者 15
二、器械准备和调节 15
三、对比法(对比超声心脏造影法) 17
(一)注入液体 17
(二)注入方法 18
(三)对比超声的成因 18
四、切面记波图 18
第三章 切面的选择 20
一、探头的位置和操作 20
二、胸骨左缘的记录方法 20
(一)左室长轴切面 20
(二)两室流入道长轴切面 26
(三)右室流入道长轴切面 27
(四)右室流出道长轴切面 27
(五)左室短轴切面 28
(六)四腔切面 28
三、心尖部记录法 28
(一)心尖四腔切面 29
(二)包括主动脉根部的心尖四腔切面 29
(三)心尖部第一斜位切面 33
(四)心尖部左室长轴切面(心尖部第二斜位切面) 34
四、剑突下记录法 35
(一)剑突下矢状切面 36
(二)剑突下四腔切面 38
(三)剑突下左室长轴切面 39
(四)剑突下左室短轴切面 39
五、胸骨上窝记录法 40
(一)胸骨上窝第二斜位切面 41
(二)胸骨上窝前额切面 42
(三)胸骨上窝第一斜位切面 42
六、胸骨右缘记录法 43
七、右心尖部记录法 44
第四章 正常波形和正常值 45
一、二尖瓣 45
(一)二尖瓣解剖形态和机能 45
(二)二尖瓣瓣叶 46
(三)二尖瓣瓣环 50
(四)腱索和乳头肌 54
二、三尖瓣 56
三、主动脉和主动脉瓣 59
四、肺动脉和肺动脉瓣 61
五、左房和肺静脉 61
六、右房 62
七、房间隔 63
八、左室和室间隔 63
九、右室 64
十、左冠状动脉主干 65
十一、冠状静脉窦 67
十二、下腔静脉和肝静脉 67
十三、上腔静脉 67
第五章 瓣膜病 68
一、二尖瓣疾病 68
(一)风湿性二尖瓣病 69
1.二尖瓣狭窄 69
2.二尖瓣关闭不全 75
(二)非风湿性二尖瓣关闭不全 81
1.二尖瓣脱垂 81
2.腱索断裂 86
3.感染性心内膜炎 87
4.二尖瓣环钙化 87
5.手术适应症及术式的选择 88
二、三尖瓣疾病 88
(一)三尖瓣狭窄 89
(二)三尖瓣关闭不全 90
1.超声心动图所见 90
2.返流的诊断 91
3.手术适应症和术式选择 94
三、主动脉瓣疾病 95
(一)主动脉瓣狭窄 95
1.风湿性主动脉瓣狭窄 95
2.二叶式主动脉瓣 96
(二)主动脉瓣关闭不全 98
1.原因 98
2.超声心动图所见 98
3.返流的诊断 98
4.风湿性主动脉瓣关闭不全 99
5.非风湿性主动脉瓣关闭不全 99
6.感染性心内膜炎 99
7.手术适应症的判定 100
(三)Discrete型主动脉瓣下狭窄 100
四、肺动脉和肺动脉瓣疾病 101
(一)对比超声法判断肺动脉血流动态 101
(二)肺动脉高压 103
(三)肺动脉瓣关闭不全 103
(四)特发性肺动脉扩张 104
五、人工瓣膜 105
(一)球形瓣膜 106
(二)碟状瓣膜 106
(三)生物瓣膜 106
(四)人工瓣膜功能不全 107
六、病例(1—34) 107
1 二尖瓣狭窄——轻症病例(40岁 男) 107
2 二尖瓣狭窄——交界粘连切开术前后(32岁 男) 109
3 二尖瓣狭窄——重症病例(59岁 女) 110
4 二尖瓣再狭窄(55岁 男) 112
5 风湿性二尖瓣关闭不全(34岁 女) 113
6 左房血栓·二尖瓣狭窄(57岁 男) 115
7 左房内浮游球状血栓·二尖瓣狭窄(72岁 女) 115
8 特发性二尖瓣脱垂综合症(47岁 女) 117
9 呈现二尖瓣收缩期前向运动(SAM)的特发性二尖瓣脱垂综合症(21岁 男) 118
10 肥厚型心肌病并二尖瓣脱垂(20岁 男) 119
11 马凡氏综合症并二尖瓣脱垂(9岁 男) 121
12 房间隔缺损并二尖瓣脱垂(6岁 女) 122
13 腱索断裂引起的二尖瓣关闭不全(44岁 男) 123
14 腱索断裂引起的二尖瓣关闭不全(56岁 男) 124
15 乳头肌功能不全综合症(72岁 女) 125
16 感染性心内膜炎·二尖瓣赘生物(63岁 男) 128
17 二尖瓣环钙化(71岁 男) 130
18 风湿性三尖瓣狭窄并关闭不全十二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全(52岁 女) 131
19 三尖瓣关闭不全+风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全(50岁 女) 133
20 特发性三尖瓣脱垂(15岁 男) 135
21 风湿性主动脉瓣狭窄(49岁 男) 136
22 主动脉瓣狭窄·二叶式主动脉瓣(74岁 男) 137
23 主动脉瓣关闭不全(42岁 男) 138
24 主动脉瓣关闭不全(32岁 男) 139
25 主动脉瓣关闭不全·白塞氏(BEHCET)综合症(48岁 女) 140
26 主动脉瓣关闭不全·感染性心内膜炎(36岁 男) 142
27 主动脉瓣关闭不全·主动脉瓣赘生物(44岁 男) 144
28 用STARR—EDWARDS球形瓣膜置换的二尖瓣及主动脉瓣(27岁 女) 145
29 用BJ?RK—SHILEY瓣膜置换的主动脉瓣(44岁 男) 146
30 用STARR—EDWARDS碟状瓣膜置换的二尖瓣(27岁 男) 147
31 用HANCOCK瓣膜置换的二尖瓣(37岁 男) 148
32 用HANCOCK瓣膜置换的二尖瓣(68岁 女) 149
33 HANCOCK瓣膜(位于二尖瓣)钙化(12岁 男) 150
34 人工主动脉瓣的瓣环缝合不全(40岁 男) 151
第六章 心肌病 152
一、肥厚型心肌病 152
(一)梗阻型 152
(二)非梗阻型 153
(三)心尖部肥厚型 154
(四)二尖瓣收缩期前向运动(SAM)的成因 157
(五)肥厚型心肌病时二尖瓣关闭不全和脱垂 158
(六)鉴别诊断 159
二、扩张型心肌病 159
三、全身浸润性疾病 160
(一)心脏淀粉样变性 161
(二)吕弗勒氏心内膜炎 161
四、心内膜弹力纤维增生症 161
五、病例(35～44) 161
35 肥厚型心肌病——非梗阻型(46岁 男) 161
36 肥厚型心肌病——梗阻型(55岁 男) 162
37 心尖部肥厚型心肌病(30岁 男) 163
38 心尖部肥厚型心肌病(37岁 女) 163
39 肥厚型心肌病合并二尖瓣脱垂(55岁 男) 164
40 心脏淀粉样变性(49岁 女) 164
41 扩张型心肌病(43岁 男) 166
42 吕弗勒氏心内膜炎(55岁 男) 168
43 心内膜弹力纤维增生症(2个月 女) 170
44 糖原沉着病(15岁 男) 172
第七章 心包疾病 173
一、心包积液 173
二、缩窄性心包炎 174
三、心包缺损 175
四、心包肿瘤 175
五、病例(45～53) 176
45 心包积液·风湿样关节炎(29岁 女) 176
46 心包积液·慢性肾功衰竭(29岁 女) 178
47 心包积液·甲状腺机能减退症(77岁 女) 179
48 心包积液·何杰金氏病(10岁 男) 180
49 心包积液·肺癌转移(45岁 男) 182
50 心包积液·高血压性心脏病·心力衰竭(80岁 男) 183
51 缩窄性心包炎(14 男) 184
52 缩窄性心包炎(44岁 男) 185
53 心包肥厚·房间隔缺损术后(42岁 女) 186
第八章 心腔内肿瘤·血栓 187
一、左房粘液瘤 187
二、左房血栓 188
三、横纹肌瘤 189
四、其他 189
五、病例(54～55) 189
54 左房粘液瘤(38岁 男) 189
55 右室横纹肌瘤(一个月 男) 191
第九章 主动脉疾病 193
一、主动脉瘤 193
二、主动脉环扩张 194
三、大动脉炎综合症 195
四、主动脉瓣上狭窄和主动脉缩窄 195
五、病例(56～62) 196
56 夹层主动脉瘤+主动脉瓣关闭不全(54岁 男) 196
57 夹层主动脉瘤+主动脉瓣关闭不全·BENTALL手术前后(57岁 女) 198
58 夹层主动脉瘤(60岁 男) 199
59 夹层主动脉瘤(6l岁 女) 200
60 降主动脉瘤(63岁 女) 201
61 大动脉炎综合症+主动脉瓣关闭不全(25岁 女) 202
62 右法氏窦动脉瘤破入左室+主动脉瓣关闭不全(51岁 男) 204
第十章 先天性心脏病 205
一、先天性心脏病的超声心动图诊断 205
二、左向右分流的非紫绀型疾病 205
(一)房间隔缺损 205
1.缺损孔的检出 205
2.血液分流的检出 207
3.右室舒张期负荷过重所见 208
4.二尖瓣脱垂 211
(二)心内膜垫缺损 212
1.不完全型心内膜垫缺损 213
2.完全型心内膜垫缺损 214
(三)肺静脉畸形引流 214
1.部分性肺静脉畸型引流 214
2.完全性肺静脉畸形引流 214
(四)室间隔缺损 215
1.左室舒张期负荷过重图象 215
2.肺动脉高压 216
3.缺损孔的检出 216
4.主动脉窦及主动脉瓣由缺损孔脱垂 216
5.室间隔动脉瘤 218
(五)右至双腔症 218
(六)动脉导管未闭 218
三、无分流的非紫绀型疾病 219
(一)先天性主动脉瓣狭窄 219
(二)主动脉瓣上狭窄 219
(三)discrete型主动脉瓣下狭窄 220
(四)主动脉缩窄 220
(五)三房心 220
(六)先天性二尖瓣狭窄 222
(七)二尖瓣上环状狭窄 222
(八)肺动脉瓣狭窄 222
(九)右室漏斗部狭窄 222
(十)特发性肺动脉扩张 223
(十一)原发性肺动脉高压 223
(十二)左上腔静脉残留 223
(十三)静脉瓣残留 225
四、紫绀型疾病 225
(一)埃勃斯坦畸型 225
(二)三尖瓣闭锁 225
(三)左心发育不全综合征 226
(四)法乐氏四联征 226
(五)主动脉干永存 228
(六)超声心动图的节段分析法 228
1.节段分析法 228
2.超声心动图的节段诊断 229
(七)完全性大血管转位 231
(八)纠正型大血管转位 231
(九)右室双出口 232
(十)单心室 233
(十一)无脾、多脾综合征 234
五、病例(63～114) 235
63 房间隔缺损(40岁 男) 235
64 房间隔缺损+二尖瓣关闭不全(6岁 女) 237
65 房间隔缺损+左上腔静脉残留(30岁 男) 239
66 房间隔缺损+肺动脉高压(48岁 男) 241
67 心内膜垫缺损——不完全型(7岁 女) 243
68 心内膜垫缺损——不完全型+继发孔房间隔缺损(24岁 男) 244
69 心内膜垫缺损——完全型(3岁 女) 246
70 心内膜垫缺损——完全型+左上腔静脉残留(3个月 女) 247
71 肺总静脉回流异常+房间隔缺损+肺动脉高压(29岁 男) 247
72 肺总静脉回流异常+房间隔缺损(一个月 男) 249
73 室间隔缺损——膜部型(14岁 男) 250
74 室间隔缺损——膜部型+肺动脉高压(15岁 女) 250
75 马凡氏综合征·室间隔缺损——膜部型+二尖瓣关闭不全+肺动脉高压(29岁 女) 253
76 室间隔缺损——室上嵴型+肺动脉高压(23岁 男) 256
77 室间隔缺损——室上嵴型·肺动脉结扎术后(3岁 女) 259
78 室间隔缺损——室上嵴型+主动脉瓣关闭不全(9岁 男) 261
79 右法氏窦动脉瘤破入右室+室间隔缺损——室上嵴型(29岁 男) 263
80 左室右房瘘——上三尖瓣型+室间隔缺损(11个月 女) 264
81 右室双腔症+室间隔缺损——室上嵴型(4岁 女) 265
82 动脉导管未闭(5岁 男) 266
83 动脉导管未闭+肺动脉高压(41岁 男) 266
84 主动脉瓣上狭窄(9岁 男) 267
85 二叶式主动脉瓣(17岁 男) 269
86 二叶式主动脉瓣·主动脉瓣关闭不全(18岁 男) 270
87 discrcle型主动脉瓣下狭窄(42岁 男) 271
88 主动脉缩窄+动脉导管未闭(4个月 女) 273
89 三心房+心内膜垫缺损——完全型(2岁6个月 女) 274
90 三心房(3个月 男) 275
91 SHONE综合症——先天性二尖瓣狭窄十二尖瓣上环状狭窄+主动脉缩窄+室间隅缺损(1岁 女) 276
92 肺动脉瓣狭窄+卵圆孔末闭(4岁 女) 278
93 特发性肺动脉扩张(46岁 女) 280
94 特发性肺动脉扩张·肺动脉瓣关闭不全(11岁 女) 280
95 冠状动脉右室瘘(9岁 男) 282
96 埃勃斯坦畸形(13岁 男) 283
97 三尖瓣闭锁(8岁 男) 286
98 肺动脉闭锁+三尖瓣狭窄+动脉导管未闭(5岁 男) 287
99 左心发育不全综合征(10岁 女) 288
100 法乐氏四联征(6岁 女) 289
101 法乐氏四联征+左上腔静脉残留+房间隔缺损(6岁 女) 290
102 法乐氏四联征+肺动脉瓣缺损(5岁 女) 293
103 法乐氏四联征+肺动脉瓣闭锁+动脉导管未闭(1岁 男) 294
104 完全性(d)大血管转位·房间隔缺损(1岁3个月 男) 295
105 完全性(d)大血管转位·室间隔缺损+肺动脉狭窄+房间隔缺损(卵圆孔未闭·BLALOCK手术后(5岁 女) 296
106 完全性(d)大血管转位·室间隔缺损+肺动脉高压·RUSHKIND手术后(8岁 男) 298
107 完全性(d)大血管转位·室间隔缺损+肺动脉狭窄·RASTELLI手术前后(8岁 女) 300
108 纠正(1)大血管转位·室间隔缺损+三尖瓣关闭不全(5岁 女) 302
109 纠正(1)大血管转位·房间隔缺损+肺动脉狭窄(6岁 女) 305
110 右室双出口——两大血管起始右室+左上腔静脉残留(15岁 男) 307
111 右室双出口——两人血管起始右室(50岁 男) 309
112 纠正(1)大血管转位·单心室(18岁 女) 310
113 无脾综合征·完全性(d)大血管转位·单心室+单心房+肺动脉狭窄(5个月 女) 311
114 多牌综合征·心内膜垫缺损+肺总静脉回流异常+两侧上腔静脉 312
第十一章 左心功能和缺血性心脏病·高血压·心力衰竭 314
一、左室容积 314
(一)应用切面超声心动图计算左室容积的方法 314
1.用左室长轴方向切面的计算方法 314
2.用短轴切面的计算方法 316
3.用垂直相交的两个切面的计算方法 318
(二)计算及测量上存在的问题 318
三、切面超声心动图的实用性 319
(四)同时采用M型超声法的作用 319
1.在左室长轴切面M型射束方向的规定 320
2.左室短轴射束方向的规定 321
3.后壁双重图象的处理 322
二、左室的排血功能 323
三、缺血性心脏病 324
(一)左室壁不协同的检查 324
1.左室长袖切面 325
2.心尖部第一斜位切面 325
3.短轴切面 325
4.四腔切面 325
5.心尖左室长轴切面 325
(二)室壁瘤 329
(三)组织变性 330
(四)心肌梗塞范围大小的估计 331
(五)心肌梗塞的合并症 331
1.室间隔穿孔 331
2.乳头肌断裂 331
3.乳头肌功能不全 331
4.左室附壁血栓 334
(六)超声心动图检查的临床意义 334
四、左冠状动脉主干 335
(一)左冠状动脉主干部的检查 335
(二)左冠状动脉主干的病变 335
1.扩大性病变 335
2.狭窄性病变 336
(三)左冠状动脉主干内径的测量 336
五、高血压 338
(一)高血压性心脏肥大 338
(二)高血压时的左心功能 339
(三)慢性透析患者的左心功能 339
六、心力衰竭的病因诊断和超声心动图 339
(一)超声心动图诊断心力衰竭 339
(二)左心系统异常 341
1.流入障碍 341
2.流出障碍 341
(三)右心系统异常 342
1.流入障碍 342
2.流出障碍 342
(四)来自心脏外的压迫 342
(五)心脏高排出状态 343
七、病例(115～136) 343
115 心肌梗塞——前壁间隔(56岁 男) 343
116 心肌梗塞——前壁间隔(47岁 男) 345
117 心肌梗塞——前侧壁(55岁 男) 348
118 心肌梗塞——广泛前壁(74岁 男) 349
119 心肌梗塞——前壁及下壁·室壁瘤(72岁 男) 351
120 心肌梗塞——前壁及下壁·室间隔瘢痕化(62岁 男) 354
121 心肌梗塞——前壁间隔·室间隔瘢痕化·心尖部附壁血栓(59岁 男) 357
122 心肌梗塞——下壁(39岁 男) 360
123 心肌梗塞——前壁间隔·左室附壁血栓·室间隔瘢痕化(38岁 女) 362
124 心肌梗塞——下壁·左室附壁血栓(59岁 男) 364
125 心肌梗塞——广泛前壁·左室附壁血栓(68岁 女) 365
126 心肌梗塞——前壁及下壁·左室附壁血栓(50岁 男) 367
127 心肌梗塞——前壁间隔·室壁瘤(69岁 男) 367
128 心肌梗塞——前壁间隔(54岁 男) 370
129 心肌梗塞——前壁间隔·右室心内膜起搏(74岁 男) 372
130 川崎病·右冠状动脉瘤·左冠状动脉主干闭塞(10岁 男) 373
131 川崎病·左冠状动脉瘤(28岁 男) 375
132 左冠状动脉主干闭塞(56岁 男) 376
133 由梅毒引起的左冠状动脉口狭窄(58岁 男) 377
134 高血压·糖尿病性肾病(67岁 男) 378
135 高血压(39岁 女) 380
136 慢性肾功衰竭——血液透析治疗中(50岁 男) 382
第十二章 记录整理方法 384
正常值 387