第一章 肛肠肿瘤外科发展简史 1
第一节 国外发展简史 1
四、术式及其适应症 2
一、原始社会至秦汉末期(公元前22世纪至220年) 3
二、魏、晋、隋、唐、五代(公元220～960年) 3
第二节 国内发展简史与现状 3
三、宋、金、元代(公元960～1368年) 4
四、明、清时代(公元1368～1894年) 4
五、近代 4
第三节 现代肛肠肿瘤外科的范畴与任务 5
一、研究肛肠肿瘤的发生发展规律 5
二、肛肠肿瘤诊断 5
三、肛肠肿瘤治疗 5
四、肛肠肿瘤预防 6
第一节 胚胎发育 8
二、原肠的分化与肛肠的发生 8
一、原肠的发生 8
第二章 肛肠组织胚胎与解剖生理学 8
第二节 组织学 11
一、大肠 11
二、阑尾 13
三、肛肠的免疫和内分泌 13
第三节 解剖学 15
一、结肠的外科解剖 15
二、肛管、直肠的外科解剖 20
三、与肛肠手术有关的毗邻脏器解剖 30
第四节 生理学 38
一、大肠的消化与吸收 38
二、大肠的分泌 41
三、大肠的运动 42
四、大肠的微生物与免疫 45
第一节 分布特征 48
一、地理分布 48
第三章 肛肠肿瘤流行病学 48
二、发病趋势 50
三、人群分布 51
第二节 饮食与大肠癌 55
一、高脂肪饮食与大肠癌 55
二、纤维素含量与大肠癌 56
三、高动物蛋白与大肠癌 58
四、特种酒精饮料与大肠癌 58
五、维生素A与大肠癌 58
二、血吸虫病与大肠癌 59
一、土壤中钼缺乏与大肠癌 59
第三节 环境因素与大肠癌 59
七、亚硝胺与大肠癌 59
六、钙与大肠癌 59
三、阳光、维生素D与结肠癌 60
四、心理、精神因素与大肠癌 60
第四节 大肠癌的癌前病变 61
一、慢性溃疡性结肠炎 61
二、大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病 61
第五节 其他 61
一、肠道pH值与大肠癌 61
二、肥胖与大肠癌 61
第六节 肛管癌流行病学与病因学特点 62
一、肛管癌发病的始动因子 62
二、肛管癌发生有关的促进因子 62
一、良性上皮性肿瘤与增生性病变 64
第四章 肛肠肿瘤病理学 64
第一节 结直肠上皮性肿瘤 64
二、结直肠恶性上皮性肿瘤 71
第二节 结直肠间叶组织肿瘤 75
一、良性间叶组织肿瘤 75
二、恶性间叶组织肿瘤 77
第三节 肛管与肛缘肿瘤 82
一、良性肿瘤与瘤样病变 82
二、恶性肿瘤 82
第五章 肛肠恶性肿瘤的转移播散与预后 86
第一节 转移播散 86
一、局部浸润 86
二、淋巴转移 87
三、血行转移 94
五、种植转移 95
四、腹膜蔓延 95
第二节 致死原因 96
一、肿瘤对机体器官的破坏 96
二、营养消耗造成多器官功能衰竭 96
三、肠梗阻 96
四、肠道穿孔出血 96
五、医源性死亡 96
六、其他 96
第三节 预后及其影响因素 96
一、一般临床特点与预后的关系 96
二、原发肿瘤特点与预后的关系 97
三、临床病理特点与预后的关系 98
四、实验室检查指标与预后的关系 99
七、癌细胞抗原表达与预后的关系 100
六、癌基因与预后的关系 100
五、癌细胞核DNA含量与预后的关系 100
八、治疗方式与预后的关系 101
第六章 肛肠癌的临床病理分期 102
第一节 肛肠恶性肿瘤分期特点 102
第二节 结直肠癌分期 102
一、Dukes分期系统及其演变 102
二、TNM分期系统 104
三、澳大利亚临床病理分期 105
四、肛管癌分期特点 106
第三节 对分期的讨论 107
第七章 肛肠肿瘤的诊断 109
第一节 临床表现 109
一、一般临床表现 109
二、结肠癌的临床表现特点 111
三、肛管、直肠癌的临床表现特点 112
四、大肠癌的特殊临床表现 112
第二节 体格检查 113
一、一般检查 113
二、直肠指诊 114
第三节 生化与免疫学检查 115
一、生化检查 115
二、免疫学检查 115
第四节 Χ线检查 120
一、检查方法 120
二、结直肠正常K线表现 121
三、结直肠肿瘤Χ线表现 121
一、检查方法 121
第五节 B型超声检查 124
三、肛肠肿瘤诊断 125
二、肛肠的正常声像图 125
四、鉴别诊断 126
第六节 CT检查 126
一、检查前准备 126
二、正常结直肠CT表现 127
三、结直肠肿瘤的CT表现 127
第七节 内窥镜检查 128
一、肛肠肿瘤形态表现 129
二、内窥镜检查的适应症、禁忌症及术前准备 130
三、操作要点 130
四、内窥镜定位 131
五、内窥镜下咬取活组织检查 132
六、内窥镜检查的并发症 132
七、内窥镜检查的进展 133
第八节 细胞学检查 134
一、标本采集 134
二、阅片注意事项 135
三、细胞学的分级诊断 135
四、镜下各类细胞诊断要点 135
五、常见肛肠恶性肿瘤的脱落细胞学诊断 137
第八章 肛肠肿瘤外科治疗总论 139
第一节 麻醉 139
一、麻醉特点 139
二、有关神经解剖 139
三、常用麻醉方法与选择 140
四、麻醉前准备 142
五、麻醉管理 142
一、一般性术前准备 148
六、麻醉后注意事项 148
第二节 术前准备与术后处理 148
二、术前肠道准备 149
三、完全胃肠外营养 152
四、术后处理 155
第三节 医源性播散与预防 157
一、大肠癌医源性播散的机理 157
二、预防医源性播散的措施 160
三、切口选择 164
四、护皮 164
五、探查 164
二、麻醉 164
一、术前准备 164
第一节 剖腹探查与关腹 164
第九章 肛肠肿瘤剖腹探查与肠造口术 164
六、术式确定 165
七、术中的无瘤技术 165
八、关腹 165
第二节 肠造口术 165
一、发展概况 166
二、结肠造口术 166
第三节 肠造口关闭术 170
一、造口关闭时间 171
二、术前准备 171
三、手术要点 172
四、术式选择 174
三、肠道准备 174
一、结肠癌急症 174
第十章 结肠癌的外科治疗 174
第一节 治疗原则 174
二、术前检查 174
第二节 手术操作技术 180
一、根治性右半结肠切除术 180
二、肝区结肠癌根治性切除术 182
三、横结肠癌根治性切除术 184
四、根治性左半结肠切除术 186
五、脾曲结肠癌根治性切除术 188
六、乙状结肠癌根治性切除术 188
第十一章 直肠癌的外科治疗 191
第一节 外科治疗原则 191
一、术式选择前的准备 191
二、术式选择 191
第二节 腹会阴联合切除术 194
一、Miles′术及其演变 194
二、手术操作 198
第三节 保留肛门括约肌的直肠癌切除术 208
一、发展概况 208
二、基本要求 208
三、可行性研究 208
五、常用术式操作 213
第四节 直肠癌扩大的腹盆腔淋巴结清除术 220
一、发展概况 220
二、适应症 222
三、效果 223
四、手术操作 223
第五节 保留植物神经的直肠癌根治术 225
二、排尿及性神经的解剖与生理 226
一、发展概况 226
三、手术操作 227
四、手术适应症及其存在的问题 231
第六节 直肠癌局部根治性治疗 232
第十二章 肛管癌的外科治疗 235
第一节 有关概念 235
一、肛管 235
二、肛缘 236
第二节 外科治疗原则 236
一、影响术式选择的因素 236
二、治疗策略 237
第三节 腹股沟淋巴结清除术 238
二、髂腹股沟淋巴结清除术 240
一、腹股沟浅组淋巴结清除术 240
三、术后处理要点 241
第十三章 肛肠肿瘤病人的原位肛门直肠重建 243
第一节 概述 243
一、有关概念 243
二、发展概况 243
三、病例选择与手术时机 244
第二节 肛门直肠重建的理论基础与术式设计 245
一、肛门外括约肌的解剖生理与重建方式 246
二、内括约肌的解剖生理与重建方式 249
三、直肠角的生理作用与重建 250
四、直肠瓣及其重建 250
一、股薄肌原位肛门直肠重建术 251
二、带蒂臀大肌原位肛门直肠重建术 251
五、其他结构的重建 251
第三节 肛门直肠重建术式举例 251
三、结肠套叠式肛门直肠重建术 252
四、球海绵体肌原位肛门直肠重建术 254
五、“新直肠角”原位肛门直肠重建术 255
第四节 原位肛门直肠重建术的术前、术后处理与并发症 256
一、术前准备要点 256
二、术后处理要点 256
三、并发症 257
第五节 肛门直肠重建术后的功能评价 258
一、对肛门直肠功能的主观评价 259
二、对肛门直肠功能的客观检查与评价 260
第一节 休克 263
一、概述 263
第十四章 肛肠肿瘤手术并发症及其处理 263
二、低血容量性休克的治疗 267
第二节 出血 269
一、骶前出血 269
二、其他原因所致术中出血 272
三、术后出血 273
第三节 脏器损伤 273
一、输尿管损伤 273
二、膀胱损伤 276
三、尿道损伤 276
四、十二指肠损伤 276
五、盆腔神经损伤 277
第四节 排尿和性机能障碍 277
一、盆腔内植物神经的解剖 277
三、性机能原理 278
二、排尿机能原理 278
五、排尿机能障碍 279
四、直肠癌手术的排尿、性机能障碍与神经损伤的关系 279
六、性机能障碍 280
七、排尿与性机能障碍的预防 281
第五节 肠梗阻 282
一、病因 282
二、预防 283
三、诊断 283
四、治疗 283
第六节 吻合口瘘 284
一、影响吻合口愈合的因素与临床表现 284
二、诊断与处理 285
三、预防 286
一、切口感染 288
第七节 感染 288
二、腹腔感染 290
三、会阴部切口感染 291
第十五章 肛肠癌的综合治疗 294
第一节 直肠癌的放射治疗 294
一、策略 295
二、技术 299
三、并发症 302
第二节 肛管癌的放射治疗 303
一、原则 303
二、技术 303
三、结果 304
四、并发症 304
一、单一药物化疗 305
第三节 结直肠癌的化学治疗 305
二、联合化疗 306
三、肝动脉插管化疗 310
四、术后辅助性化疗 311
五、术中辅助性肠腔化疗 312
六、术后腹腔内化疗 312
七、动脉插管化疗 313
八、化疗与放疗联合应用 313
九、肛肠其他恶性肿瘤的化疗 313
第四节 肛肠肿瘤的免疫治疗 316
一、目的 316
二、时机 316
三、种类 316
四、理论研究 317
五、常用免疫治疗剂 319
第十六章 结直肠癌的复发及其外科处理 325
第一节 局部区域性复发 325
一、复发率 325
二、复发类型 325
三、复发时间 325
四、复发影响因素 326
五、自然病程 328
六、诊断 328
七、预后因素 333
八、外科治疗 334
第二节 结直肠癌肝转移 335
一、发生率 335
二、自然病程 335
四、外科治疗 337
三、临床分期 337
五、外科治疗的预后及其影响因素 338
六、肝转移瘤术后再复发的治疗 340
第三节 结直肠癌肺转移 340
一、预后因素 340
二、诊断方法 340
三、外科治疗 341
第十七章 肛肠肿瘤外科急症 344
第一节 大肠肿瘤性肠梗阻 344
一、临床特点 344
二、病理生理变化 345
三、梗阻性结肠癌的病理特点 345
四、临床表现与诊断 346
五、治疗 347
一、发病情况 349
第二节 结肠癌性穿孔 349
二、病理改变与临床表现 350
三、诊断 351
四、治疗 351
第三节 肛肠肿瘤性出血 352
一、病因分类与发生率 352
二、临床表现 353
三、诊断 354
四、治疗原则 356
五、预后 357
第十八章 肛肠癌的特殊临床问题 359
第一节 早期大肠癌 359
一、概念与诊断标准 359
二、临床病理特点 359
三、普查与早期诊断 361
四、治疗 363
五、预后 364
第二节 青年期肛肠癌 365
一、发病情况与流行病学 365
二、组织病理学特点 365
三、临床特点 366
四、诊断 367
五、治疗 368
六、青年女性肛肠癌 368
七、预后 369
第三节 高龄肛肠癌患者的临床特点 370
一、组织学类型 370
二、病期 370
三、临床特点 370
六、预后 371
第四节 肛肠多原发恶性肿瘤 371
四、提高老年期肛肠癌的治疗水平要点 371
五、外科治疗原则 371
一、诊断标准 372
二、临床特点 372
三、流行病学 373
四、诊断 374
五、治疗 376
六、预后 377
第十九章 较少见的肛肠恶性肿瘤 379
第一节 直肠、肛管恶性黑色素瘤 379
一、病理特点 379
二、临床表现 380
五、治疗 381
三、转移与转移特点 381
四、诊断 381
六、预后 383
第二节 肛肠类癌 383
一、发病率 383
二、组织发生与病理生理 384
三、病理分类与分型 384
四、结肠类癌 386
五、直肠类癌 389
六、原发阑尾类癌 390
第三节 结直肠恶性淋巴瘤 392
一、发病情况 392
二、病理特点 392
三、临床表现 393
五、治疗 394
四、诊断 394
六、预后 395
第四节 其他肛肠少见肉瘤 396
一、大肠平滑肌肉瘤 396
二、肠型恶性组织细胞增生症 398
三、大肠脂肪肉瘤 398
第五节 阑尾肿瘤 399
一、阑尾解剖 399
二、阑尾肿瘤病理特点 399
三、原发阑尾粘液瘤 399
四、腹膜假性粘液瘤 401
五、原发阑尾腺癌 402
六、原发阑尾间叶组织肿瘤 404
第二十章 结直肠息肉与息肉病 406
一、组织学分类 407
二、发病情况 407
第一节 腺瘤与腺瘤病 407
三、部位分布 408
四、腺瘤的多发性倾向 408
五、诊断 408
六、筛选方法 410
七、腺瘤与癌的关系 410
八、家族性结肠腺瘤病 412
第二节 上皮源瘤样病变性息肉 413
一、错构瘤性息肉 413
二、增生性息肉或化生性息肉 413
三、炎性息肉 414
三、其他少见的良性结缔组织肿瘤 415
一、遗传性肠息肉综合征 415
第四节 与结直肠息肉有关的肛肠综合征 415
第三节 非上皮源良性肿瘤性息肉 415
二、脂肪瘤和回盲瓣脂肪瘤病 415
一、平滑肌瘤 415
二、家族性结肠腺瘤伴多发肿瘤综合征 416
三、多发性消化道息肉综合征 417
四、黑色素斑—胃肠多发性息肉综合征 418
第五节 肛肠息肉的治疗 419
一、治疗原则 419
二、癌变息肉的处理 420
三、FPC的治疗原则 421
四、治疗技术 422
一、低危险组 430
第六节 结直肠腺瘤治疗后的随访 430
二、高危险组 431
第二十一章 肛肠肿瘤患者的疼痛及其处理 433
第一节 疼痛有关解剖与生理 433
第二节 原因与特点 434
一、肿瘤直接引起的疼痛 434
二、抗肿瘤疗法的并发症引起的疼痛 435
三、肿瘤间接引起的疼痛 435
第三节 疼痛程度及其疗效评价 435
第四节 治疗 435
一、治疗原则 435
二、治疗方法 436
第一节 一般护理 444
一、心理护理 444
第二十二章 肛肠肿瘤患者的护理及其术后生活质量问题 444
二、术前期护理 445
三、术后期护理 445
第二节 肠造口护理 446
一、发展概况 446
二、心理护理 447
三、肠造口方案的设计 448
四、主要并发症的预防与护理 448
五、康复期护理 449
第三节 术后性生活问题 451
一、器质性(生理性)性功能障碍 452
二、心理性性功能障碍 452
第四节 治疗后的生存质量问题 453
一、结肠癌 453
二、直肠癌 454
三、肛管癌 455