第一章 老化的分子生物学变化 1
第一节 老化的特征 1
第二节 老化的学说 3
一、随机学说 3
二、遗传发生学说 7
第三节 老化的分子学基础 9
第四节 抗衰老研究的展望 14
第二章 老年呼吸系统功能变化 17
第一节 老人肺 17
一、老人肺的结构和功能特征 17
二、老人肺细胞形态及功能的改变 18
三、老化过程中细胞外基质的改变 19
一、胸廓和膈 20
第二节 老年呼吸系统的解剖学组织学改变 20
二、胸膜和胸膜腔 22
三、呼吸道 22
第三节 老年呼吸系统的生理学改变 22
一、肺通气功能的改变与评价 23
二、肺换气功能的变化 27
三、血气的变化 28
第四节 老年肺代谢分泌功能的变化 29
一、肺泡表面活性物质 30
二、其他生物活性物质 33
第五节 老年呼吸系统防御和免疫功能的变化 34
一、呼吸道防御和非特异性免疫功能的变化 34
二、特异性免疫功能的变化 36
二、肺通气功能 38
一、呼吸调节功能 38
第六节 麻醉对老年呼吸系统功能影响的特点 38
三、肺换气功能 39
四、呼吸道防御功能 40
附：肺功能指标的预测正常值 40
第三章 老年循环系统功能变化 44
第一节 循环系统解剖和组织学的变化 45
一、心脏老化的解剖和组织学特点 45
二、老年人血管结构及组织学变化 46
三、老年人心血管系统调节的改变 47
第二节 循环系统老化的生理改变 48
一、心功能及血流动力学变化 48
二、血液流变学特点 50
一、心血管功能的评估 51
第三节 老年麻醉应注意的循环问题 51
二、麻醉前心血管系统的准备 56
三、围麻醉期老年心血管药物的合理使用 59
四、老年麻醉技术对循环的影响 63
第四章 老年神经系统功能变化 73
第一节 神经系统的解剖 73
一、中枢神经系统 73
二、外周神经系统 79
三、神经系统的血液供应 80
四、脑脊液代谢 83
第二节 神经系统的变化特征 84
一、形态学变化 84
二、生物化学、神经化学及生理变化 85
三、行为和功能的变化 86
一、肝脏的解剖结构 89
第一节 肝脏的正常生理 89
第五章 老年肝功能变化 89
二、肝脏的功能 91
三、肝脏在三大代谢中的作用 92
第二节 老年肝功能变化 97
一、肝脏组织形态学上的变化 97
二、肝脏代谢功能上的变化 99
第三节 麻醉对肝功能的影响 103
一、与肝功能有关的药代动力学特点 103
二、麻醉对肝功能的影响 105
第六章 老年泌尿系统功能变化 113
第一节 老年人泌尿系统的生理变化 113
一、肾间质 113
四、肾小管 114
三、肾小球 114
二、肾血管 114
五、膀胱 115
第二节 老年人泌尿系统的功能改变 115
一、肾功能 115
二、输尿管 117
三、膀胱 117
四、尿道 117
第三节 麻醉、手术对老年泌尿系统的影响 118
一、麻醉方法和手术对肾功能的影响 118
二、麻醉用药对肾功能的影响 120
第七章 老年内分泌系统功能变化 123
第一节 内分泌器官及其生理作用 123
一、下丘脑 124
二、垂体 124
三、甲状腺 125
五、肾上腺 126
四、甲状旁腺 126
六、胰岛 127
七、性腺 128
第二节 老年内分泌系统的改变 128
一、下丘脑 128
二、垂体 128
三、甲状腺 130
四、甲状旁腺 130
五、肾上腺 130
六、性腺 131
七、胰腺 131
八、松果体 131
第三节 手术、麻醉对老年内分泌系统的影响 132
九、心脏内分泌功能的衰老变化 132
一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响 133
二、麻醉、手术对甲状腺功能的影响 133
三、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响 134
四、麻醉、手术对肾上腺髓质功能的影响 135
五、麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响 135
第八章 老年免疫系统功能变化 138
第一节 正常免疫系统功能 138
一、免疫器官 138
二、免疫细胞 139
三、免疫分子 145
第二节 衰老与免疫 149
一、非特异性免疫功能的改变 149
二、细胞免疫 149
三、体液免疫 151
一、细胞内环境的变化 152
第三节 老年免疫功能调控的异常 152
二、细胞外环境的改变 153
三、免疫功能减退相关的疾病 154
第四节 预防与治疗 154
一、胸腺激素 155
二、白介素 156
三、多聚核苷酸 156
四、巯基化合物及含硫有机化合物 157
五、中医中药 157
六、其他 158
第一节 老年凝血系统的病理生理变化 160
一、血管的改变 160
第九章 老年凝血系统功能变化 160
二、血小板的改变 162
三、凝血因子的改变 162
四、抗凝血因子的改变 163
五、纤溶系统 164
六、血液流变学的改变 164
第二节 老年凝血系统疾病 165
一、血管性紫癜 165
二、血小板性出血 166
三、凝血机制障碍 167
四、纤维蛋白溶解系统功能亢进 168
五、老年人血栓前状态 168
第三节 手术与麻醉对凝血系统的影响 170
一、已知的血液缺陷 170
二、术前未知的血液缺陷 173
三、外科手术中的血栓形成 175
第十章 老年运动系统功能变化 180
第一节 老年人运动系统的生理性改变 181
一、骨的变化 181
二、关节的变化 184
三、肌肉的变化 184
第二节 老年人运动系统的常见疾病 185
一、老年性骨质疏松症 185
二、畸形性骨炎 187
三、骨折 188
四、类风湿性关节炎 188
五、痛风关节炎 188
六、慢性软组织损伤 189
七、肥大性关节炎 190
九、转移性骨肿瘤 191
八、化脓性感染 191
第三节 麻醉与老年运动系统的关系 192
一、部位麻醉与神经阻滞麻醉 192
二、椎管内麻醉 192
三、全身麻醉 193
第十一章 老年病人围手术期处理的基本问题 195
第一节 围手术期病理、生理变化 195
一、神经系统 195
二、心血管系统 196
三、呼吸系统 196
四、泌尿系统 197
五、内分泌系统 197
六、消化系统 197
一、冠心病 198
第二节 老年人围手术期常见疾病 198
八、基础代谢 198
七、体液平衡 198
二、高血压病 200
三、肺内感染 201
四、糖尿病 201
五、脑血管意外 202
第三节 围手术期治疗 203
一、术前准备 203
二、感染的防治 204
三、肾脏功能的保护 205
四、围手术期高血压的治疗 206
五、围手术期老年糖尿病处理 206
六、术中注意要点 207
七、术后处理 208
第一节 麻醉前风险估计 210
第十二章 老年常用麻醉方法特点 210
一、心血管疾病麻醉前估计 212
二、呼吸系统疾病麻醉前估计 217
三、其他 219
第二节 麻醉前准备、麻醉前用药和麻醉方法选择 221
一、麻醉前准备 222
二、麻醉前用药 224
三、麻醉方法选择 226
第三节 老年常用麻醉方法的特点 228
一、部位麻醉 228
二、椎管内麻醉 230
三、全身麻醉 232
一、麻醉知晓 242
第一节 神经系统并发症 242
第十三章 老年麻醉并发症 242
二、苏醒延迟 244
三、术后谵妄和术后识别障碍 246
四、椎管内麻醉神经并发症 248
第二节 循环系统并发症 251
一、血压波动 251
二、心律失常 253
三、心肌缺血 257
四、心力衰竭 260
五、深静脉血栓形成 261
第三节 呼吸系统并发症 263
一、呼吸道梗阻 263
二、呕吐、反流及误吸 264
三、缺氧和CO2蓄积 266
四、急性肺水肿 268
第十四章 老年呼吸系统疾病病人的围手术期处理 273
第一节 阻塞性和限制性呼吸疾病的麻醉 273
一、阻塞性和限制性呼吸疾病的临床特点 273
二、麻醉前准备 276
三、麻醉选择 281
四、麻醉管理 283
五、麻醉后处理 286
第二节 哮喘病人的麻醉 288
一、病因与发病机制 288
二、术前准备 289
三、麻醉药物与麻醉方法 289
四、术中哮喘发作处理 292
第三节 ARDS病人的麻醉 296
五、特殊哮喘病人的麻醉处理 296
二、麻醉管理 297
第四节 上呼吸道感染病人的麻醉 297
一、手术与麻醉时机 297
一、麻醉方法 297
二、麻醉处理原则 298
三、上呼吸道感染病人麻醉相关并发症 298
第十五章 老年高血压病人的围手术期处理 299
第一节 高血压病的诊断标准和分类 299
一、高血压的定义与分类 299
二、高血压的危险性及分类 300
三、舒张性高血压或收缩性高血压 301
一、基本目标 302
二、常用药物种类及应用原则 302
第二节 高血压病人的术前准备 302
第三节 老年高血压病人的麻醉 303
一、麻醉选择 303
二、术中监测 304
三、围手术期血压剧烈波动的处理 304
第十六章 老年血管外科手术病人的围手术期管理 309
第一节 术前准备 309
一、病人的准备 309
二、常规检查与准备 310
三、对合并内科疾病病人的术前评估与准备 310
四、医生的准备 315
第二节 麻醉管理 315
一、胸部大动脉瘤手术 315
二、腹主动脉瘤手术 319
三、颈动脉内膜剥离术 320
四、腔内隔绝术的围手术期管理 325
第一节 冠心病的基本病理生理 330
第十七章 老年冠心病病人非心脏手术围手术期处理 330
一、冠脉窃血 332
二、术中心肌缺血及其对术后的影响 332
第二节 老年冠心病患者非心脏手术的麻醉期处理 333
一、病情估计 333
二、术前用药 334
三、麻醉监测 335
四、麻醉管理 336
五、术中心肌缺血的防治 339
六、术后处理 340
第一节 麻醉和手术中常见心律失常 341
一、麻醉药和肌松药 341
第十八章 老年病人围手术期心律失常及处理 341
二、CO2蓄积与低氧血症 342
三、儿茶酚胺 343
四、血流动力学 343
五、手术刺激 343
六、电解质或酸碱平衡紊乱 344
七、低温 344
第二节 围手术期心律失常的诊断 344
一、快速型心律失常心电图的诊断要点 344
二、缓慢型心律失常心电图的诊断要点 346
第三节 围手术期心律失常的处理 348
一、治疗原则 348
二、快速型心律失常的临床意义与处理 349
三、缓慢型心律失常的临床意义与处理 353
一、治疗快速型心律失常的药物分类与作用 355
第四节 围手术期抗心律失常药物 355
二、治疗缓慢型心律失常的药物 358
第十九章 老年神经系统疾病的麻醉处理 360
第一节 神经系统疾病的麻醉 360
一、术前准备 360
二、麻醉的选择 361
三、麻醉管理 363
第二节 伴有老年性偏瘫病人的围手术期麻醉处理 366
一、偏瘫病人的临床特点 366
二、偏瘫的定位 368
三、偏瘫的病因 369
四、术前准备 370
五、麻醉选择 371
七、术后处理 372
六、术中管理 372
第三节 神经系统疾病的手术麻醉 373
一、术前准备 373
二、麻醉的选择 373
三、麻醉的管理 376
四、控制ICP的措施 377
第二十章 肝功能不全病人的麻醉 380
第一节 术前肝功能的评估 380
一、常规肝功能试验 381
二、定量肝功能试验 384
三、其他肝功能试验 386
第二节 肝脏病人的麻醉 386
一、术前准备 386
二、肝脏手术的麻醉实施 388
三、术后处理 390
第三节 常见肝脏疾病病人的麻醉 391
一、黄疸病人麻醉 391
二、肝硬化病人麻醉 393
三、肝癌病人麻醉 394
四、巨大肝海绵状血管瘤病人麻醉 395
五、肝脏外伤或肝癌破裂出血 397
六、肝包虫病及肝脓肿 397
七、常温下肝血流阻断切肝术 397
八、严重肝功能衰竭病人的麻醉 398
第二十一章 老年代谢性疾病与麻醉 401
第一节 常见老年代谢疾病 402
一、糖尿病 402
二、高脂蛋白血症 408
三、肥胖症 414
第二节 老年糖尿病患者手术的麻醉 418
一、术前评估与术前准备 418
二、老年糖尿病患者的麻醉 419
三、术中监测与危症处置原则 420
四、老年性糖尿病围手术期急性并发症处置原则 421
一、术前评估与准备 421
五、术后并发症及其预防 424
第三节 老龄肥胖人群的手术麻醉 424
二、术中注意事项 426
三、术后常见并发症 428
第二十二章 老年病人术中体液治疗 430
第一节 老年人体液生理性变化 430
一、老年人体液容量和体液分布的特征 430
二、老年人体液调节的改变 431
第二节 老年人常见的体液紊乱 433
一、脱水 434
二、电解质紊乱 436
第三节 老年病人的体液治疗 437
一、老年病人体液治疗应注意的问题 437
二、脱水的治疗 439
三、钾平衡紊乱的治疗 440
四、低钙和低镁的治疗 440
第二十三章 老年创伤处理 443
第一节 老年创伤的特点 443
一、老年发生创伤的影响因素 443
二、老年创伤病人的致伤因素 445
二、脏器储备功能下降 447
第二节 老年创伤病人的生理学改变 447
一、血容量的维持与氧的供应 447
三、创伤应激反应轻 448
四、老年病人的复苏 448
第三节 老年特殊创伤的处理 449
一、头部创伤 449
二、脊柱损伤 450
三、躯干伤 451
四、烧伤 451
五、骨折 452
第四节 老年创伤病人的康复治疗 453
一、康复训练的重点 453
二、创伤及并发症的预防 455
一、老年人麻醉恢复期护理的特点 456
三、社会经济学的影响 456
二、急性感染期 458
第二十四章 老年烧伤患者的麻醉 458
第一节 烧伤分期 458
一、体液渗出期 458
三、创面修复期 459
四、康复期 459
第二节 烧伤后的病理生理变化 459
一、烧伤后局部改变 459
二、烧伤后全身改变 460
第三节 老年烧伤病人的麻醉特点 462
一、麻醉和手术的耐受力减弱 462
二、手术和麻醉次数多、时间长 463
三、呼吸功能抑制 463
四、监测困难 464
七、术中体位改变 465
六、避免深麻醉 465
五、保证输液通道 465
八、应用抗生素的影响 466
九、注意体温的变化 466
第四节 麻醉前准备与病情估计 466
一、了解和估计病情 467
二、麻醉前准备 468
三、术前用药 469
第五节 常用麻醉方法和麻醉药物 469
一、部位麻醉 469
二、静脉麻醉 470
三、吸入麻醉 473
二、早期切(削)痂术麻醉 474
一、早期清创术麻醉 474
四、静吸复合麻醉 474
第六节 烧伤常见手术的麻醉 474
三、肉芽创面游离植皮术 475
四、其他手术 476
五、大换药麻醉 476
第二十五章 老年重症处理 477
第一节 老年人重症治疗研究的回顾 477
第二节 老年人心血管功能的重症处理 479
第三节 老年人呼吸功能方面重症处理 481
第四节 老年人水、电解质平衡方面的重症处理 484
第五节 老年人重症处理与营养支持 485
第六节 感染对老年人重症处理的影响 485
小结 486
一、脂肪组织存储 488
第一节 营养状态的评价 488
第二十六章 老年危重病人围手术期营养支持 488
二、瘦组织群 489
三、内脏蛋白质 489
四、免疫功能 490
五、血浆氨基酸谱 490
六、预后营养指数 491
第二节 老年危重病人的代谢特点 491
一、正常营养代谢 491
二、老年病人的代谢特点 494
三、危重病人的代谢改变 495
第三节 老年危重病人围手术期营养治疗 497
一、围手术期营养支持的适应证 497
二、营养支持的时间与方法 497
三、人工胃肠外营养支持 498
一、疼痛的定义 501
第二十七章 老年疼痛治疗 501
第一节 疼痛的病因与分类 501
二、疼痛的分类 503
第二节 疼痛的诊断与常见类型 504
一、疼痛的诊断 504
二、疼痛的测定 504
三、常见疼痛性疾病 506
第三节 疼痛的治疗 510
一、常用治疗药物 511
二、神经阻滞疗法 512
第四节 癌性疼痛的治疗 515
一、癌性疼痛的产生 515
二、癌性疼痛治疗的意义 516
三、癌性疼痛的药物治疗 517
四、病人自控镇痛技术(PCA) 520
第一节 老年人围手术期生理与心理特点 525
第二十八章 老年病人麻醉后护理 525
一、老年人解剖生理特点 526
二、老年人器官功能及生理特点 528
三、老年人围手术期心理特点 535
第二节 老年人麻醉恢复期的护理 536
二、老年人麻醉恢复期的护理 537
第三节 老年麻醉后常见的护理问题和措施 541
一、护理评估 541
二、护理问题 543
三、护理目标 546
四、护理 546